尿道下裂

正常成年男性在16岁以上，阴茎海绵体的发育基本趋于成熟，正常状态下其有一定长度和粗度。通常在非勃起状态下为7cm以上，粗度通常在1cm以上。如果低于此数据则为阴茎细或者短小。阴茎偏细的具体原因如下： 1、伴有先天性阴茎尿道下裂畸形：此时患者会伴有异常状态的阴茎短小或者阴茎细小，属于一种病态，需要手术进行矫正；阴茎变细主要是由于发育过程中，身体内的激素水平较低，即睾丸酮激素导致海绵体发育滞后或者发育不成熟，出现阴茎短小或者阴茎变细； 2、外伤：烧伤、烫伤都可导致皮肤受到损害，海绵体发育也会受到限制，从而导致阴茎细。

小儿尿道下裂为常见的小儿先天性泌尿系统畸形，诊断较为明确，明显可见外生殖器畸形。主要包括尿道开口异常、包皮异常、阴茎下弯等。根据程度不同选择不同治疗措施，分为阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型以及会阴型四种类型。手术治疗为小儿尿道下裂唯一治疗方法，目前报道的手术方法有200种以上，但至今尚无一种满意的被所有医师接受的术式。

尿道下裂手术在小儿泌尿外科手术中属于三级手术，除少数冠状沟上方型尿道下裂无需手术以外，对于其他类型的尿道下裂都需要进行手术治疗。尿道下裂手术属于整形矫正手术，通常需要进行皮瓣处理，涉及到皮瓣血运和感染，如果术者经验丰富、手术方案设计得当，则可较好地减少术后并发症。 此外，皮瓣坏死、新做的尿道漏尿、尿道狭窄可导致手术失败，需二次或三次手术。总体而言，轻型尿道下裂手术成功率较高，可达90%以上，但重型尿道下裂手术的成功率只有70%，甚至需多次手术治疗。

二个多月的宝宝阴茎短小包括真性短小和假性短小两大类，假性一般包括以下几种： 1、隐匿性阴茎或埋藏阴茎，是因为阴茎体皮肤不附着于阴茎海绵体，而完全缩在皮肤下面，导致阴茎外观短小； 2、明确是男童还是女童，部分看上去是阴茎，本质是肥大的阴蒂； 3、伴有尿道上裂或尿道下裂，此类疾病本身可能导致阴茎外观短小。 如果发现两个月儿童阴茎外观较短小，需要到医院就诊，排除上述疾病。真正的阴茎短小需要进行染色体和血液学检查，明确原因。如果宝宝尚未断奶，只是阴茎外观较小，则可以观察等待，无需处理。

尿道下裂术后的并发症具体如下： 1、尿道瘘，手术目的是把尿道口做在正位龟头上，但如果在正位尿道口之外还有其它地方出现排尿情况，叫做尿道瘘，尿道瘘是目前尿道下裂术后最常见术后并发症。尿道瘘主要表现在除正位尿道口之外，患者排尿时有其它位置有尿线或尿线排出，或者尿液滴出有其它瘘口，这种情况需要进一步手术治疗； 2、尿道狭窄，排尿时患者会出现尿线逐渐变细，甚至严重时可出现排尿困难。如果出现尿道狭窄，在早期可以及时返院复查，早期发现可以早期治疗，一般情况下不需要再进行第二次手术，基本上都能够治疗完成。如果到后期排尿已经非常困难或者非常细，需要再次手术矫正； 3、尿道憩室，主要表现为尿道扩张。尿道口狭窄近端尿道会出现扩张，排尿时形成包块样鼓包，这种情况叫做尿道憩室。 尿道下裂常见术后三大并发症主要有以上几种，即尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室。

尿道下裂手术后拔管时间依据不同患者的病情、依据不同手术方式决定，绝大多数手术后拔管时间在2-3周左右，但根据不同情况，拔管时间也不固定。如果尿道拔管时间太早，则容易引起狭窄。而拔管时间太长，也容易引起反复感染。所以在尿道下裂术后一定要遵循医生嘱托，定期复查，若有任何不适，及时返回医院跟医生做沟通。 尿道下裂术后大概在手术后3-5天基本就可以出院，术后带尿管的时间绝大多数都要2-3个星期，所以在家里一定要做好对患者的护理。如果患者伤口或阴茎出现不适，或者有感染、流脓、出血、尿管堵塞等症状，要及时跟医生沟通，做及时、相应的处理。

儿童尿道下裂的危害，轻则尿湿裤子，不能正常站立排尿，引起儿童内向、自卑的性格，严重者还会影响到阴茎勃起，甚至影响到男性的功能。这主要与尿道下裂本身解剖的异常有关，尿道下裂存在三个典型临床特点： 1、阴茎弯曲，阴茎下弯的同时，尿道开口没有在正常龟头位置，可以表现为从茎端、会阴部到阴茎干，还有冠状沟下不同程度的尿道外口位置； 2、包皮分布异常，首先站立排尿带来较大麻烦，轻者尿湿裤子，严重者只能和女孩一样蹲着排尿，会给患儿造成巨大心理障碍，久而久之形成内向、自卑性格。如果不及早治疗，将会严重影响儿童正常生活，留下心理阴影； 3、由于尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴，不仅需要下蹲排尿，还可伴发阴茎下弯畸形，影响阴茎正常发育，青春期阴茎勃起时弯曲，影响男性功能。

尿道下裂补瘘手术的拔管时间一般需要根据所补瘘口的位置、大小、局部组织是否存在感染以及血运情况共同决定。如果是单一瘘口、较小、局部情况恢复较好，补瘘后2-3天即可拔除支架，恢复较差的患者留置支架需要到7天或14天。 术后需要加强抗感染治疗，对补瘘周围的组织进行引流，避免炎性分泌物刺激伤口。此外，术后应该多饮水，多排尿，避免尿管堵塞、尿液进入瘘口附近导致感染。一般尿道下裂补瘘手术以后每天伤口换药，一旦发现炎症，则需及时进行处理，这样才能提高手术成功率。

尿道下裂主要治疗手段是手术治疗，一般建议在18个月左右开始，在学龄前完成。对于阴茎发育不良的患者，除手术治疗外还可进行一些雄激素或促激素的药物治疗，如绒毛膜促性腺激素等进行辅助治疗。在尿道下裂后期，如果伴有阴茎发育短小、阴囊分裂、阴茎弯曲等症状，还可进行阴茎延长、阴茎增粗、阴囊分裂纠正、阴茎矫直及尿道重建等手术。

尿道上裂和尿道下裂是一种相反的畸形。尿道上裂发病率较低，但表现的畸形可能较为严重。尿道上裂主要表现为尿道外口开在阴茎的背侧，或开在阴茎根部，严重时还可能伴有耻骨联合的缺损以及下腹部的腹壁缺失，形成膀胱外翻畸形，存在控尿困难。对于存在膀胱外翻的患者建议早期治疗，而不存在膀胱外翻的患者可以适当晚些治疗。一般建议在2-3岁后，主要是将尿道口转移到阴茎头端，背侧进行尿道重建，同时对控尿能力进行修复。