尹贻鑫

上颌窦提升的目的是为了把上颌窦黏膜提升起来，从而在上颌窦黏膜和上颌窦底之间植入人工的骨材料，从而使其高度恢复，植入一颗有一定长度的种植体。上颌窦是一个生理性空腔，大小因人而异，把上颌窦黏膜提高到一定的高度，对上颌窦并不会有明显的影响。且长期并不存在明显的后遗症，再加上上颌窦手术是一个非常成熟的手术，再加上一些上颌窦提升的器械工具水平的提高，以及一些植骨材料的革新，上颌窦的提升手术长期效果还是非常完美的。但是在手术的过程中，如果上颌窦黏膜剥离的时候出现破裂，也就是裂孔，医生可以停止手术。在两个月之后上颌窦的黏膜就可以恢复到正常的水平，再重新进行上颌窦的提升。如果在上颌窦提升的过程中，发生一种比较严重的情况，就是种植体在植入的时候，脱落掉进了上颌窦腔里面，如果不采取措施，时间长了也可能不会有任何问题，但是也有患者会表现出一些上颌窦黏膜发炎，上颌窦相通的鼻腔、蝶窦、额窦发生一些急性的炎症。在临床上来讲，通常情况下种植体脱落到上颌窦腔里面都要把它取出来，这也是一个相对比较简单的手术。通常在临床上，种植体脱落到上颌窦腔里面，这种情况是十分罕见的，尤其是在正规的医院里面，医生通常是非常小心，发生的几率基本上不存在。所以建议大家做上颌窦种植提升的时候，一定要到正规的口腔医院。

上颌窦提升术后建议患者尽量不要打喷嚏，因为人在打喷嚏的时候，可能习惯性的会闭上嘴，空气很大的压力冲击鼻腔，鼻腔与上颌窦腔通过一个窦孔连接，气体的压力会传导到上颌窦腔，上颌窦腔里面压力过大会对提升的上颌窦黏膜造成冲击，有可能造成黏膜破裂，从而进一步导致出血、植入的人工骨材料泄露，从而引起种植失败或者引起进一步感染。首先建议患者在术后注意保暖，或者不要吹空调，尽量不要感冒，从而可以减少打喷嚏的几率。如果人在打喷嚏的时候不能控制，建议在打喷嚏的时候一定要张开嘴，不要让鼻腔或者上颌窦里面的压力太大，从而对上颌窦黏膜造成冲击。

在上颌窦提升的过程中难免会有一些出血，主要分为几个原因，一个就是在剥离上颌窦底黏膜时，由于黏膜里面有一些毛细血管，在剥离的过程中有时候会损伤这些毛细血管，导致毛细血管的破裂就会出现一些轻微的渗血。这种渗血不用担心，很快就会自行恢复、止血。还有一种原因就是在做上颌窦外提升的时候，要在牙槽嵴顶的颊侧开窗，也就是外侧，开窗的过程中要把颊侧的骨壁磨除。在这个过程中因为在骨壁里面有血管穿行，大概47%的人骨壁里面会有一些小血管，这些血管会遭到损伤，从而造成出血。在手术过程中可以提前做好预防的一些准备，比如在剥离的时候要小心、在磨除上颌窦外侧骨壁的时候提前准备一些骨蜡、电刀，如果发生了血管的破裂，要及时地填塞、压迫、止血。

由于上颌窦提升手术是一个比较大的手术，如果在手术过程中对黏膜、对局部骨组织、软组织以及上颌窦的黏膜都有创伤，在种植术后会发生局部的组织水肿造成创伤性的应激反应，这种应激反应有可能导致术后局部的发热、肿胀。此时需要预防性地应用一些抗生素来达到预防感染的目的，同时可以使用一些消炎、镇痛类的药物或者是消肿止疼类的药物让水肿尽快的消退。如果患者抵抗力太差，或者手术过程中创伤比较大，在术后引起感染，就需要患者在种植术后三天内应用局部静脉静滴抗生素来达到消炎、消肿的作用。一般情况下建议患者在上颌窦提升术后尽量注意不要感冒、不要劳累，避免造成抵抗力下降，导致炎症得不到控制，从而引起发烧的症状。

上颌窦提升有一套比较完善的临床流程。首先在术前要详细询问患者的病史，避开高血压、糖尿病以及鼻窦炎、上颌窦炎等。同时要求患者做牙周治疗，将口腔卫生维持在比较好的状态。在手术中要做完全的消毒，包括口腔内以及口腔周围的皮肤。 手术中要把上颌窦黏膜从上颌窦壁剥离开，在上颌窦黏膜和上颌窦底壁之间植入人工骨材料，从而提高牙槽嵴顶的高度，同时植入人工种植牙根。在手术后要求患者使用漱口水5-7日，并且正确使用抗生素，同时要求患者在4周之内尽量每周复查一次。

上颌窦提升术注意事项包括术前和术后。在上颌窦提升手术之前，要求患者口腔卫生达到一个良好的水平，这就需要做一些牙周治疗，洗牙、洁治，把口内的牙结石全部去掉。在手术之前，还要求患者服用抗炎止痛药，以保持在术中的良好状态。 在手术之后，首先需要患者局部的面部冰敷，达到消炎止痛的效果。同时要求患者在24小时或者48小时之内都要静脉滴注抗生素。如果说面部肿胀比较严重还需要加上地塞米松。 患者回到家一个注意事项，一周之内尽量不要吸烟，在一周之内尽量不要去游泳，不要去坐飞机，在一个月之内尽量预防感冒。因为人的上颌窦腔和鼻窦腔是相通的，如果说在感冒期间，细菌感染了完全有可能通过鼻窦腔到上颌窦腔之内引起的上颌窦炎症。

在上颌后牙区临床上一般以10㎜作为标准。如果从牙槽嵴顶到上颌窦底的距离高度大于10㎜，一般不需要做上颌窦提升，因为植入的种植体的常规长度就是10㎜。如果高度低于10㎜，但是高于6㎜，一般通过上颌窦内提升的方法把上颌窦底黏膜提升起来，这种时候创伤要小一些。如果牙槽嵴顶到上颌窦底的距离小于6㎜，一般会采取上颌窦外提升，也就是从上颌窦的外侧壁开窗，在直视下把上颌窦底的黏膜剥离起来植入人工骨材料，。在上颌窦底到牙槽嵴顶的高度大于4㎜的情况，一般都是同期做上颌窦提升，同时植入人工种植体。如果高度小于4㎜先做上颌窦提升，然后在几个月以后，再一次进行二期手术植入人工种植体。但是如果患者的上颌窦黏膜有增生，表明患者有上颌窦炎症或者上颌窦里面的形态不规则，有一些间隔或重要血管等，有时候不得不放弃上颌窦提升。

上颌窦提升主要有两种方法，一种方法是上颌窦底冲顶术，也就是俗称的上颌窦内提升。另一种就是上颌窦侧壁开窗术，也就是上颌窦外提升。内提升就是从牙槽嵴顶钻孔，制备种植窝，种植窝预备以后，通过专门的工具从牙槽嵴顶向上敲击，或者通过一些其他方法把窦底黏膜推上去，再植入人工骨材料，从而达到提升效果。上颌窦外提升就是不通过牙槽嵴顶，而是通过在上颌窦外侧壁，就是牙槽嵴的外侧，把黏膜翻拨开以后，在外侧骨壁钻一个小窗，将黏膜剥离起来，从侧面窗里把骨材料植入，把上颌窦黏膜抬高，抬完之后再从嵴顶制备种植窝、种植体植入。

上颌窦提升种植手术有时候在术后会发生一些感染，这是医生不希望见到的情况。预防感染的措施包括在手术之前要详细的询问患者的病史，有没有高血压、糖尿病，然后再通过CT检查患者上颌窦的黏膜、上颌窦形态有没有异常，还要求患者尽量不要吸烟。同时要求患者在术前做全口牙周治疗，从而保持良好的口腔卫生。在手术开始之前要对患者的口腔进行非常完善的消毒。在手术中需要保持完全的无菌环境。在手术之前医生要对患者的口内及口腔周围皮肤进行完善的消毒，从而保证手术的无菌。在手术之中通过让手术切口远离植骨区域，同时保证骨材料植入时不被口腔唾液污染达到降低感染的目的。在术后需要患者静脉滴注抗生素、消肿药物达到预防感染的目的。

上颌窦提升的感染通常与术前患者的口腔卫生状况差以及有牙周炎、患者全身情况包括糖尿病等有关系。在术中可能与上颌窦手术的时候黏膜剥离发生破裂、穿孔以及植骨材料污染、患者手术时间过长等原因有关。在手术后可能与不良应用抗生素或者消肿药物以及患者的一些不良习惯、行为，譬如抽烟等有关系。为了避免感染的发生，医生要求患者在术前洗牙、刮治，做完善的牙周治疗，尽量戒烟，尽量缩短手术时间，不要把黏膜戳破，同时在植骨的时候保证完全无菌。在术后尽量要求患者在48小时之内静脉滴注消炎、抗感染药物，同时使用地塞米松。术后还要求患者使用漱口液达到口腔局部消炎、杀菌的效果。在一周之内患者尽量不要吸烟、游泳、坐飞机。在打喷嚏的时候尽量把口腔张开。