尚小珂

常规的心脏搭桥手术，这种普通手术不用切断肋骨。心脏搭桥手术时切断的骨骼不是肋骨而是胸骨，即人体喉咙下的胸骨柄到临近胃部的剑突，该区域属于胸骨。进行心脏搭桥手术时，需使用电锯自胸骨正中切开，使用撑开器将胸骨撑起而暴露心脏，开始体外循环后进行搭桥手术。很多手术，如换瓣手术也是如此进行。因此心脏支架手术需要切开胸骨柄，但不是切断肋骨。心脏搭桥手术的创伤较大，但心脏搭桥手术并非都可以用冠脉支架手术代替，心脏搭桥手术和冠脉支架手术各有各自的适应证。心脏搭桥手术的创伤较大，但如果搭动脉桥，目前证据表明搭动脉桥的桥血管使用时间和年限较长，优于冠脉支架手术。因此在做手术前，患者需询问医生自身的病情，医生会为患者讲解适合支架手术还是搭桥手术，不同手术具有不同的适应证。

预激综合征手术目前是较成熟的手术，手术成功率较高，较少会出现并发症。少见的并发症包括心脏烧破、或心脏烧破后电线传导出现问题，但概率较低，可能最多不超过1%-2%。预激综合征手术是较成熟、且有效的手术，因此无需过于担心。预激综合征是一种内科介入手术，通过内科介入方式消融，将异常的血管消除，且外科手术一般无法治疗预激综合征。心脏存在电活动，行心电图检查时可以测量电活动。窦房结类似于心脏的司令部，分3条主要线路传电至心脏。预激综合征指一条传导线旁边多了另一条线传导，且传导后形成折返。手术目的是将多余的线，通过介入方式，即不开刀的方式消除，可以从血管内塞一根导线进去，导线到达心脏后，在异常血管处将其烧除，只释放少量刺激，使电无法从此处传导。

心脏搭桥手术可以二次搭桥，但难度和风险较大。开过胸以后，胸骨组织，包括肺间隙、纵隔会产生粘连，比如手部划伤后伤口结痂，在痂上再划一刀，痂上会出血，因为伤口结痂形成再生的毛细血管。再次开胸可能出血比较严重，粘连的组织出血导致手术视野都是血。心脏二次搭桥手术时，可能病情比上一次严重，所以二次搭桥手术比较困难，同时风险也比较大，需要冠脉造影来进一步判断，搭桥是否必要以及二次搭桥以后，桥血管搭建位置，比如血管管道中断，搭建一个管道恢复血管连接，当桥血管堵塞时再搭建管道，可能没有可以搭建的位置，需要医生进行综合的评估，根据冠脉造影来精准的判断。

在胎儿出生前，有一根动脉血管连接心脏和肺，一般在出生以后，动脉血管会自动闭合，三个月以内解剖学的闭合，四个月以后生理性的闭合。如果在三个月之后没有闭合，就称之为动脉导管未闭。动脉导管未闭属于疾病范畴，是一种常见的先天性心脏病。

目前医学界尚未出现心肺移植后存活时间的联合结果发表，但结合心脏移植和肺移植结果考虑，5年的存活率应该是在70%-80%，更长时间没有明确的数字。但是总体上存活率不是特别理想，可以作为心脏和肺脏的终末期阶段的最后选择。心肺移植和心脏移植的预后、手术风险不同，心肺移植比心脏移植难度更高，并且心肺移植后效果要比单纯心脏移植效果差，主要由于肺移植和心脏移植存在不同。肺移植后容易出现呼吸道感染，平时人体也容易出现呼吸道感染，如感冒、肺炎，但是心脏难以被感染。一旦肺部被感染后，通常是灾难性的后果。所以一旦合并肺移植后，预后通常会较差。

左心衰竭时淤血的脏器是肺，心脏分为左心房、左心室、右心房和右心室。左心房的血通过二尖瓣流向左心室，左心室的血通过主动脉输送到全身，肺中血从左心房流向左心室，当左心衰时，血流会淤滞，肺中的血无法流入左心室淤滞在肺中，此时会出现肺淤血，即左心衰肺淤血，可以通过服用利尿剂，减少体内血容量，以此减轻肺淤血的症状。右心室连接的血管是静脉，比如上腔静脉、下腔静脉。当右心衰出现时肝脏肿大、颈静脉怒张、全身水肿，所以右心衰是全身静脉的表现，即水肿、全身水肿，与左心衰肺淤血的表现完全不同。

心脏移植往往是针对终末期的心脏病，终末期的心力衰竭才会做心脏移植。心脏移植后的寿命，国外和国内目前统计各不相同。目前中国做过最多的心脏移植，也是目前观察时间最长，数据最全的中心数据显示，心脏移植5年的手术存活率达到88%左右，10年的存活率大体在70%，是目前国内报道的最好的结果。心脏移植以后，因为毕竟不是本身的心脏，所以在心脏移植以后还是需要坚持用抗排异反应药，抗排药的费用比较高，但是还是需要坚持用药抵抗排斥反应，目前所见的心脏移植患者随访状态比较好。心脏移植也是终末期心衰的最后的选择，尽管寿命无法与正常人相同，但是5年、10年目前能达到80%-90%的存活率已经比较理想。

讲解医师：尚小珂  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
肺动脉闭锁手术费用，如果是Ⅰ型的话，费用接近于法洛四联症的费用，大概在五、六万左右，但是如果肺动脉发育很差的话，可能一期做不了，要分两期甚至三期去做，每一期手术可能要五万到六万左右，如果能做的话，一次根治的话，大概需要六万。

肺动脉闭锁是一种非常少见的复杂性心脏疾病，是指右心提供肺部血液的肺动脉闭塞，仅仅依靠动脉导管未闭借用右心房血液供给，或者在主动脉上会有一些新生血管，也即通过侧支血管供血。肺动脉闭锁患者主要症状包括全身发乌、嘴巴发紫、全身发黑等。

心脏瓣膜手术瘢痕的位置就是伤口的位置，心脏有4个瓣膜，手术可能的位置也不一样。具体手术的情况如下：1、传统的心脏瓣膜手术，手术位置都为正前胸。患者能摸到喉咙下有一个小窝，下面就是骨头，称为胸骨柄，再往下摸到胸骨体，一直会摸到下面到胃，就即将摸不到骨头的部位，称为剑突。开刀的范围就是正前胸，瘢痕就会留在开刀的范围上。部分微创手术可能会打开较多骨头，但是皮切伤口较小，仅会出现较小的伤口；2、瘢痕的位置可能在左侧，三尖瓣进行微创手术时可能为胸部右侧切口；3、瘢痕位置可能在腋下；4、女同志进行心脏瓣膜手术后的瘢痕可能在乳房下。目前手术都是美容缝合，所以瘢痕较不明显，但还是能看见瘢痕。瘢痕也会受到基因的影响，部分患者是瘢痕体质，即便在手上划出较小的口子，也会隆起较大的瘢痕。在临床上也有不是瘢痕体质的患者，小时候做过先心病手术，后来几乎观察不出手术的伤口，瘢痕伤口较浅。