宁侠

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合症，常在比较健康的情况下，突然出现程度不同的一侧肢体瘫痪，多数病例早期会发生惊厥、神志异常甚至昏迷。本病的病因可分为原发性和继发性两种，原发性指原因不明者，继发性由以下几种原因引起，一，脑部外伤、头颈部外伤、颈椎骨折或脱位。二，病毒、细菌、寄生虫、钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染。三，脑部血管瘤突然破裂。四，先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞。五，全身性疾病，如紫癜、血友病、闭塞性脉管炎等。六、癫痫持续状态肿瘤等。不同的原因造成的偏瘫预后不同，但是由于脑部的损害，大多数患儿的肢体功能恢复，都将是一个长期的过程，需要坚持进行康复训练以及针灸治疗，以尽可能的提高患儿肢体功能和智力水平，提高其生活自理的能力。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
脑梗死后，部分患者会遗留吞咽障碍的后遗症状，吞咽困难的治疗是一个长期的过程，需要通过中西医药物治疗，结合科学的康复训练，配合针灸等传统的治疗，吞咽困难是能够逐步改善的。具体能好转到什么程度，能否完全恢复，则要根据患者的具体情况而定。一般来说，大脑半球的损伤引起的吞咽困难恢复的相对较好；脑干延髓部位的病变，吞咽障碍比较严重，康复的困难度较大；病灶的部位、大小也决定了恢复的快慢和程度。当然患者自身能否积极主动地配合治疗、坚持康复，也是吞咽功能恢复必不可少的条件。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
吞咽障碍的治疗目标是降低肺部感染的发病率和死亡率，保证患者的营养，恢复正常的吞咽功能，提高患者的生活质量。首先对于口咽部和食管的疾病，治疗原则一般是积极治疗各种咽喉和食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。肿瘤患者一旦确诊，应尽早手术，如果患者已失去了手术的时机，为了提高生活质量或延长生命，可考虑行狭窄部的扩张、放置支架治疗。反流性食管炎可应用促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂。贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛症，可以口服缓解平滑肌痉挛的药物，也可以考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗。脑卒中后吞咽障碍的治疗强调个体化，在没有禁忌症的情况下，入院24小时之内，应进行吞咽评估和个体化治疗方案的拟定。吞咽障碍的治疗方法包括改变食物黏稠度、食团大小、一口量、姿势调整等代偿措施；包括吞咽器官的训练，保护性手法等功能训练；包括电刺激治疗、针灸等。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
中医治疗中风主要是采用辨证论治的方法，根据患者的症状和舌苔脉象，中风病人，大致可有以下几种证型和相应的立法方药：一、肝肾阴虚，风阳上扰证，其特点为伴有眩晕、头痛、面红目赤、口干咽苦、心烦易怒、舌红或红绛、舌苔薄黄、脉弦有力，治疗镇肝熄风，滋阴潜阳，方用镇肝熄风汤加减。二、脉络空虚，风邪入中证，特点为伴有偏身麻木、舌质暗淡、苔薄白、脉弦滑，治法以祛风养血、活血通络，方用大秦艽汤加减。三、痰热腑实，风痰上扰证，特点为伴有腹胀、便干、头晕目眩、痰多、舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻、脉弦滑，治以化痰通腑，方用星蒌承气汤加减。四、气虚血瘀证，特点为伴有气短、乏力、自汗、心悸、便溏、舌质暗淡、苔薄白或白腻、脉细，治以益气活血、方用补阳还五汤加减。五、阴虚风动证，特点为伴有烦躁、失眠、眩晕、耳鸣、手足心热、舌质红绛或暗红、少苔或无苔、脉细，治以滋阴熄风，方用大定风珠加减。

帕金森氏病治疗以中西医结合为主，具体治疗如下： 1、早期：患者症状较轻，为单侧肢体震颤或强直，基本不影响患者日常生活和工作，此阶段应该以中医治疗为主，可缓解患者症状、延缓病程发展； 2、中期：患者症状已经较为明显，日常生活能力开始受到影响，此时期选用西药，如美多芭、金刚烷胺等药物可以迅速改善患者症状。但此类药物存在一定副作用，部分患者会因为不良反应难以坚持服用药物，如出现开关现象等。同时需要配合中药，可以提高西药疗效，让西药尽可能采用小剂量，且可缓解西药带来不良反应，如头晕、恶心、腹痛等症状； 3、晚期：因为患者功能障碍已经较为严重，可能引起行动困难甚至卧床，此时期可以考虑能否进行手术治疗方法。但此时期仍然可以配合中药改善患者全身状况，减轻患者痛苦，减少相应合并症发生。

坐骨神经痛中医治疗可以采用中药、针灸、按摩等方法，具体到中药治疗方面多以标本兼治为主，在补益肝肾同时佐以熄风散寒、活血通络、化湿行气等治疗方法。同时还可以配合针灸疏通经络，针药并用可以有效缓解坐骨神经痛。存在腰椎间盘突出压迫神经情况，建议到骨科就诊进行相关检查，另外通过手法和按摩治疗可以纠正腰椎小关节紊乱，缓解肌肉筋膜紧张，从而解除对坐骨神经的压迫。 坐骨神经痛主要发生在坐骨神经支配部位，如大腿后侧、小腿后外侧、足部。疼痛包括轻微、刺痛、烧灼痛或放电样走窜疼痛，同时可以伴有下肢麻木无力，久坐或不正确运动姿势都可以引起坐骨神经痛。坐骨神经痛在中医属于痹证范畴，主要病因包括风、寒、湿、血瘀外邪或本虚情况，可以是本虚标实，主要为虚实夹杂的病因病机。实证一般主要是外感风寒之邪，内有痰湿瘀闭或瘀血阻络。虚证主要是肝肾亏虚，由于肝主筋、肾主骨，肝血亏虚、血不养筋、肾精亏虚、髓海不充等情况都会导致下肢疼痛。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
吞咽困难的诊断，要根据发病情况和临床表现来判断，中老年人有长期动脉硬化的危险因素，急性起病的应该考虑脑血管病的问题。食管有腐蚀剂损伤史，应考虑食管炎良性狭窄；有胃酸或胆汁频繁反流史者，多为反流性食管炎；食管癌高发地区的患者应首先考虑食管癌。吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能是食管贲门失弛缓症，原发性食管痉挛或癔球症，也就是神经官能症导致。辅助检查的选择，需要根据吞咽困难的类型来选，常见的有头颅CT或者核磁、食管钡餐透视、鼻咽镜、胃镜、食管测压、饮水试验、食管PH值监测等等。

帕金森病中医属于颤证范围，颤证指风气内动、筋脉失养引起头部或肢体颤动、摇动为主要临床表现的一系列脑系病症，根据临床症状可以称为颤震、手颤、震掉、舌颤等。帕金森病老年人发病居多，男性多于女性，临床表现主要以震颤、僵直、运动减少三大类为主，轻者仅有头摇、手足颤动，重者头部出现较大晃动，躯体和四肢会有较严重震颤。 帕金森病多因劳倦内伤、情志失调、饮食不节、先天不足等致病因素，对人体产生长期不良影响，导致肝、脾、肾损伤。部分患者由于外感疫疠之邪或头部外伤或长期服用药物等因素，导致震颤相应损伤和症状。

帕金森病中医治疗以辨证论治为宗旨，帕金森病中医属于颤证范围，颤证一般是本虚标实，治疗如下： 1、本虚：可以针对患者脏腑、气血、阴阳的不同损伤采用不同的治疗方法，如针对肝肾阴虚可以滋补肝肾、育阴熄风；气血两虚患者益气养血，佐以熄风通络进行治疗； 2、实证：如有痰热内动或瘀血阻络等实证情况，痰热动风以清热化痰，佐以平肝熄风为治疗方法；瘀血阻络以活血化瘀、熄风通络为治疗方法； 3、久病证型：较复杂，虚实兼杂分清标本虚实，根据轻重缓急治疗，一般以标本同治，扶正祛邪为主。 帕金森氏病属于较疑难病症，病程慢性迁延且逐渐加重，因此治疗需要长期坚持，经过中医长期调理可减轻患者临床症状，延缓病程持续发展。另外还可以减轻西药导致的不良反应，尽可能减少西药剂量使患者生活质量有所提高。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
抑郁症的危害主要有： 一、影响躯体健康，患者常反复或持续的出现头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、食欲不振、体重减轻等躯体化症状。当这些症状出现后，一时不能有效地得以解除，会给抑郁症的患者，带来更多的精神压力，从而加重抑郁症，形成恶性循环。 二、破坏心理健康的稳定性，疾病发生时会出现烦躁不安、焦虑、抑郁，甚至恐慌，患者不能客观地看待问题，往往悲观的理解每天的人和事，并且反复思索，钻牛角尖，越陷越深，难以自拔。 三、干扰社会功能，重度抑郁症的患者往往思维联想缓慢、语速慢、语音低、语量少、应答迟钝，使患者的人际交往困难重重；另一方面，重度抑郁症的患者可以行动迟缓，甚至卧床不动，呈现抑郁性木僵状态，几乎完全剥夺了患者的自理能力。 四、厌世倾向，严重抑郁症的患者有自杀倾向，少数还会付诸行动。