孔赤寰

小儿疝气患者进行传统的开放式手术，切口较大，出血可能掩盖手术视野，不利于组织辨认，同时术后组织损伤较重，造成局部肿胀出血，甚至形成血肿，有报道称手术刀切割时可能损伤重要组织，如精索、输精管、膀胱等。若患者进行微创手术治疗，通过腹腔镜技术，可直接观察病灶的位置，采用硬膜外针绕过重要的组织器官，直达病灶处进行穿刺，效果良好。因此小儿疝气患者进行微创手术治疗相较于传统手术治疗效果更佳。

小儿疝气早期患者建议监护人对其进行密切的观察，并减少其大声喊叫、长时间蹦跳、大便干燥等行为，以避免增大腹腔压力。发作频率较高的小儿疝气患者建议及时就医，进行手术治疗，以预防疝气的复发以及嵌顿和并发症的发生。小儿疝气患者进行手术治疗无具体的年龄限制范围，年龄较小的婴幼儿由于长期啼哭导致疝气，建议尽早进行手术治疗。

微创手术的目的为减少患者的痛苦和手术创面的大小，不同级别的微创手术，是否需住院、治疗的时间与风险度均不同，具体如下： 1、小儿疝气的微创手术一般为日间手术，住院时间数小时，当日住院，当日即可出院； 2、肠管严重损伤、阑尾炎并发重症感染或穿孔的患者，由于腹腔感染严重，进行微创手术后，一般需住院2-3天，病情稳定后可出院。

小儿疝气手术的过程可能存在风险，因此术前需完善相应指标的检查，包括心脏检查、肺脏检查、肝肾功检查等，检查结果合格后，方可进行手术，避免产生并发症。年龄较小的小儿疝气患者，如出生数月的婴儿，由于心肺功能等个体发育尚未完全，一般建议住院进行手术治疗，以保证婴儿的生命安全。年龄稍大的小儿疝气患者，建议进行日间门诊手术或一日手术治疗，节省时间和资源。

进行腹腔镜小儿疝手术之前，首先于门诊处进行相应的检查和化验，如肝肾功检查、心电图检查、胸片检查及部分传染病指标的检查。检查结果合格后，一般预约一日病房进行腹腔镜小儿疝手术，即住院、手术、出院均在一日内完成。该手术时间较短，一侧疝气的处理可能持续数分钟，两侧疝气的处理可能持续数十分钟，一般整体过程约半小时即可。

疝气的形成过程与隧道的形成过程类似，通过手术治疗将缺损的位置（即隧道口）关闭，该缺损处在婴幼儿的发育过程中，将逐渐填满，当发生肠管、卵巢或大网膜等外物填充至缺损处时，可导致疝气的复发。小儿疝气患者进行手术治疗后，缺损的开口关闭，但缺损依然存在，一般经过半年的自我恢复，将个体正常的组织填充完全，可避免疝气的复发。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童的食管狭窄包括先天性和后天性两种，先天性的食管狭窄是在出生后逐渐出现间断的吞咽困难，在最初阶段喝液体食物，包括水、奶可能还不明显。但是随着饮食的改变，可能会逐渐出现吞咽困难，或者出现呕吐的情况，在这之前并没有明显的症状。此后，随着呕吐或者吞咽困难的加重，可能会影响到孩子的营养发育。\n后天性的食管狭窄是有手术史或者化学烧伤史，手术史，比如儿童先天性食管闭锁术后导致的狭窄。另外，就有可能是误服，比如由于小孩没有自我控制能力或者自我识别的能力，对有害液体或者食物吃到食道、胃里导致食管的烧伤，最常见是学龄前的儿童，吃了化学腐蚀剂，比如消毒剂、去污剂、油烟机清洗剂，甚至是碱性液而导致的食管狭窄。这样的病人都需要做内镜下的治疗，在医院开展过多种的内镜下治疗，通过对儿童的微创治疗，孩子的恢复都比较满意。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童期胆囊结石发生的年龄段不同，从临床中看，有的是在出生前胆囊区就有结石的影像呈现，在出生后随着使用的营养液或者是抗菌素，也可以导致儿童胆囊区出现结石。但是对于胆囊结石如何治疗，建议先查出病因，比如有没有其它的疾病导致产生胆囊结石，如果没有，建议可以口服排石药，包括中药。但是同时要观察胆囊的结石的大小和肝功的变化，对于无症状的患者可以这么观察，连续观察三个月。\n如果结石有缩小，可以继续吃药排石。如果要是结石继续增大或者是没有变化，建议做保胆取石。这种情况在的临床观察看，保胆取石以后孩子胆囊是保住了，而且功能也逐渐恢复了。所以建议保胆取石，即保住胆囊，取出石头，而不建议轻易的把胆囊切除，尤其是小年龄儿童。

小儿疝气患者进行手术治疗后无需补片，需尽量保持安静、平稳的状态，避免增加腹腔压力，导致疝气的复发。避免腹腔压力增大，具体包括避免蹦跳、大便干燥、长时间喊叫，减少仰卧起坐、俯卧撑、举抬重物等活动，避免长时间演奏乐器，如笛子等。存在感冒、发烧、咳嗽症状的小儿疝气患者，建议症状缓解后再进行手术治疗，防止疝气复发。

小儿疝气的早期患者或首次出现疝气症状的婴幼儿患者，一般建议监护人可对其进行密切观察，同时需避免腹腔压力的增大，如观察一段时间后未发生嵌顿，可继续进行观察。对于疝气发作频率较高或有嵌顿病史的小儿疝气患者，建议进行手术治疗。目前国内及国际各医疗结构，进行小儿疝气手术一般均以腹腔镜手术为主，微创手术的治疗效果明显优于传统的开腹手术。