子宫腺肌症

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

月经期可以进行B超检查，一般经期不建议进行妇科检查，月经期时子宫内膜脱落形成创面，此时超声检查可能会增加感染几率。但某些疾病需在经期进行B超检查，有利于疾病诊断，具体如下： 1、基础卵泡监测在月经第2-5天进行； 2、检查子宫内膜情况，如厚度、有无周期性增生等需月经期进行检查； 3、出现不规则阴道出血，淋漓不尽伴有腹部疼痛，不应在月经完全结束后再进行检查，否则会延误病情； 4、子宫腺肌症需要在经期进行评估，受检者进行经期检查时多数首选经腹部超声憋尿检查，尽量避免经阴道超声检查以减少感染几率。

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

子宫腺肌症和子宫肌瘤的区别如下： 1、症状：典型的子宫肌瘤表现为月经改变、腹部包块、白带增多；子宫腺肌症表现为继发性渐进性加重的痛经及月经量增多； 2、治疗：子宫肌瘤如果具备手术指征，应积极考虑手术治疗；子宫腺肌症以药物控制症状为主，如果月经过多、继发性痛经不能得到满意控制时，应考虑手术治疗。虽然子宫腺肌症患者进行手术治疗创伤较大，但也是最有效的治疗方法。 子宫腺肌症为特殊病理类型的良性疾病，临床上认为子宫腺肌症与子宫内膜异位症具有相似发病机理。子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，两者之间有时可同时出现，即部分子宫腺肌症病人可同时发生子宫肌瘤。

曼月乐环是目前治疗子宫腺肌症常用的一种方法，曼月乐环可以在宫腔内缓慢释放左炔诺孕酮，以治疗子宫内膜的异常增生，而减轻痛经、减少经量，是目前常用的保守治疗方法。但使用曼月乐环，也有一定的副作用，常见的注意事项有以下几方面：1、卧床休息：应卧床休息2天，不可以搬重物或提重物，不可以走路太多，以免引起曼月乐环的移位或脱落；2、保持生殖道卫生：禁止性生活15天，同时避免盆浴；3、观察副作用：使用曼月乐环后3个月内，患者可能发生不规则的阴道出血，属于上环的副作用，同时可能存在腰部酸痛，可以给予对症处理。如果经过使用对症药物处理后，症状不见好转反而出血增多的患者，应该给予取环操作；4、严密观察：部分患者可能3个月内有节育器脱落的现象，应严密观察、严密随访，以防曼月乐环脱落或存在异常的情况，如有生育要求的患者，缓解症状后也可以取环，以尽早怀孕。

曼月乐环能够治疗子宫腺肌症，并且能取得显著的效果。曼月乐环治疗腺肌症是能够减轻痛经、减少经量，对于有生育要求的年轻女性，上曼月乐环待症状缓解后，再将环去除，可以促使患者尽早怀孕。对于没有生育要求的年轻女性，也可以上曼月乐环进行治疗，但需每5年更换一次。不是每个人都适应上曼月乐环进行治疗，部分人群上环后对经量和痛经不起到任何的效果，则不适宜上环治疗。宫腔>10cm也不适合上曼月乐环，否则容易导致环的脱落。通常在月经末期，常规给予上环能减少经量、减轻痛经，对于年龄较大、没有生育要求，且药物治疗无效又不适宜上环的女性，应该行子宫切除术，达到完全治愈的目的。对于近绝经期的女性，可以注射GnRHa来减轻症状，促使其尽早绝经，临床症状随后也将消失，从而达到治愈。

妇科B超低回声是指病灶的物理性质，指病灶内部建面较少、声阻抗差异较小，但并不能代表肿瘤良恶性。如子宫肌瘤、子宫腺肌症均可表现为低回声，而恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌等也可表现为低回声。卵巢低回声可能见于卵巢肿瘤，以卵巢癌较多见，以及来自于卵巢性索间质的肿瘤，还有黄体血肿虽为囊性病变，内含凝血块，也会表现为不均匀低回声。总体而言，低回声只能表示病灶的声学特性，单独凭回声不能诊断病灶良恶性，需结合形态、血流信号、部位，以及患者临床病史、临床表现等进行综合判断。看到低回声报告无需紧张，需注意报告结论中提示的倾向性诊断。

子宫腺肌症用曼月乐环是有用的。首先曼月乐里面含有左炔诺孕酮，所以也叫左炔诺孕酮缓释系统。放到宫腔之后，它可以缓慢的释放左炔诺孕酮，每天大概20μg，宫腔的局部高浓度的左炔诺孕酮，也就是孕激素可以直接作用到子宫内膜的腺体和间质，使子宫内膜萎缩，使子宫内膜对循环中的雌激素的反应下降，抑制子宫内膜增生，从而减少月经过多，这是非常有效的。曼月乐环治疗月经过多的效果是得到国际认可的。同时萎缩了子宫内膜，痛经的症状就会缓解。另外它还可以使药的释放到子宫肌层的腺肌病的病灶，使异位的病灶萎缩，活性也减弱，从而减轻女性痛经的程度。曼月乐用在子宫腺肌病的治疗上已经有10多年的历史，已经有很多循证医学的依据，得到了国内国外各个医院的妇科医生的认可。因为它的有效期是5年，5年之后药物释放完了，它的作用就会减轻，又要换了一个环。曼月乐环应用以前，腺肌症往往需要切子宫。由于曼月乐环的应用，广大的年轻女性，尤其30-40岁的女性可以保留子宫，而且减少痛经和月经过多，效果非常明显。

子宫腺肌症主要原因是由于子宫内膜在某种病理的条件下长到子宫肌层。正常子宫内膜的主要作用是孕育新生命，但同时每个月经周期时都会出现一次周期性内膜脱落。如果子宫内膜腺体长到肌层，导致子宫内膜无法周期性脱落，在局部形成出血，逐渐会导致子宫肌层变得比较僵硬、肥厚，则会形成子宫腺肌症。 子宫腺肌症的危害比较大，最主要的症状是病理性、进行性加重的痛经。患者的痛经可能仅依靠口服药物没有办法缓解，同时也会导致不孕不育。因子宫肌层已经缺乏弹性，可能会导致没有办法正常孕育新生命，因此子宫腺肌症的危害比较大，需要进行专业治疗。

治疗子宫腺肌症没有最好的方法，需要根据患者的年龄段、需求、种类选择最适合的方法，具体如下：1、有生育需求的年轻女性，近期想要很快生孩子，可以进行简单的治疗，如注射GnRH-a(促性腺激素释放激素)针或直接怀孕；2、如果患者很年轻，但近期没有生育准备，需要控制子宫腺肌症，为以后的生育创造条件，尽量不影响生育。可以注射GnRH-a针，还可以长期服用口服避孕药。没有怀孕和生过孩子的患者，通常不太接受上环，所以近期内没有生育要求的年轻患者，可长期口服避孕药；3、如果已经生过孩子，近期内没有怀孕需求的患者，只想控制子宫腺肌症，减弱痛经程度或减少月经量，可以带上曼月乐环。但在带曼月乐环前也会注射GnRH-a针，或同时服用口服避孕药、唯散宁等高效孕激素，或服用散结镇痛胶囊等活血化瘀的中药进行辅助治疗；4、还可以切除子宫或进行保守治疗，将腺肌症的病灶全部切除，再保留很小的子宫。也可以进行子宫腺肌症病灶大部分挖除的方法，让患者保留小的子宫，可能还能来月经，还有很完整的女性生殖系统，也能保存很好的盆底结构。