姚静

乳腺癌分期TNM​，具体解释如下：1、T指乳腺局部肿块大小分级差别：如T1患者肿块＜2cm，T2即肿块＞2cm且＜5cm，T3即肿块＞5cm，T4为局部较晚肿瘤，不仅＞5cm，还伴有皮肤侵犯，甚至胸壁侵犯的情况。T1-T4患者局部肿块越来越大，甚至破溃至皮肤，随着数字越来越高，分级越来越重；2、N指淋巴结转移：若患者处于N0，即不存在淋巴结转移，若为N1即出现1-3枚淋巴结转移，N2为3-9枚转移，N3为较多或锁骨下淋巴结出现转移；3、M指远处转移：M仅分0与1，即无或有，M0为无，M1代称所有远处转移，1个部位为M1，2个部位以上亦均为M1。一般M1后有括号标注，如肝转移，或肝、肺转移，或肝、肺、骨转移，多个部位应写于括号中。

90%的早期乳腺癌患者，在科学、规范的治疗之下，可以得到根治，可以获得长期寿命。如果是中期乳腺癌，也有60%-80%，在医生规范的治疗下，当然也要患者配合规范治疗的情况下，60%-80%患者也能得到治愈。所以乳腺癌扩散到腋窝淋巴结的治愈率，还是非常高的。早期的乳腺癌，只要是1-3枚淋巴结转移的范畴，还是有非常高的接近90%或者90%以上的治愈率。如果在中期，淋巴结转移范围在3-10枚，也可能得到治愈。而且治愈率并不太低，60%-80%。乳腺癌扩散到腋窝淋巴结听起来很可怕，扩散了。临床患者一听到淋巴结转移忍不住要哭，通常这时候用科学的态度告诉患者，不用担心。如果腋窝淋巴结转移也只是可能在早期，也可能最多在中期而已，不用特别担心。1-3枚淋巴结转移也可以判定，在早期的乳腺癌范畴里面，超过3枚才叫偏中期的乳腺癌。

如果早期乳腺癌患者能够得到规范检查，在确认分子分型后，根据不同分子分型得以规范治疗，＞90%患者可得根治。而根治意味可得到正常人寿命，即活到70-80岁。所以早期乳腺癌生存时间可较长，一定是在规范治疗的基础上。所以一旦被确诊为早期浸润性乳腺癌，也无需担心，配合医生前期检查，明确为早期，哪怕是较为难治的三阴乳腺癌，亦可得根治机会。而激素受体阳性与人表皮生长因子(HER-2)阳性，因为目前治疗手段的进步，与药物的普及性，所以＞90%的几率更多。三阴乳腺癌在早期情况下，若未出现淋巴结转移，肿块>2cm时通过化疗可得较好的消退效果。长期获益可预测，也存在着一定的可能。尽管较为担忧三阴乳腺癌，但倘若早期发现三阴乳腺癌，亦可治愈。所以强调＞20岁女性应做到每个月做一次自我检查，可早期发现自己乳腺包块，再至医生处明确包块性质，可获＞90%的生存率。

乳腺结节回声不均只是癌症判断的其中一个指标，并不是结节回声不均就一定是癌，部分良性的结节也可以出现回声不均匀，如乳腺纤维腺瘤。临床判断癌，即做B超或钼靶时会根据BI-RADS分级分为6级，分级在1-3级时可能会部分判定为乳腺结节内不均匀回声，但这只是其中的一个判定方向。还要判定结节的形态，如是否规则、有成角，结节周边是否有比较丰富的血流信号，结节后面的回声属于低回声、高回声还是无回声，再进一步判断结节的性质是良性还是恶性。不能单纯凭一个信息决定结节是否为癌，这样非常武断。除了BI-RADS分级外，如果通过乳腺的B超和钼靶选出属于4类以上的结节，下一步还要为患者加做乳腺磁共振，甚至乳腺局部组织穿刺、病理，以明确是否为癌。

最轻的乳腺癌，指治疗相对效果较好、可获得长期生存的乳腺癌，即为激素受体阳性A型。更应结合是否肿块偏早期，其对于乳腺癌分型的特别强调。但分子分型强调不可抛弃传统分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体分期目前较为适用。在2007年加入乳腺癌不同分子分型后，则使乳腺癌治疗趋向于精细化、个体化。所有乳腺癌细胞分型中，激素受体A型治疗效果最佳。但激素受体A型，亦存在治疗效果不佳，存在不同的、更细化的细胞类型，即A型中治疗效果较好一类与治疗效果不好一类。如A型中存在微乳头状癌，在A型中亦可早期出现转移与复发，甚至出现对治疗效果不敏感情况。所以并非A型则一定安全，也存在特殊类型。其未来发展趋势在目前分型框架与分期框架上则更细化，根据基因突变情况与特殊病理类型细分每个类型中的不同类型。如三阴乳腺癌中，近年分7种类型，不同类型治疗模式与结果不同，激素受体A型中亦存在细化的不同类型。

乳腺癌术后，过5年也不能放松警惕。肿瘤的治愈率，通常是指五年存活，5年后通常不会再有太多的复发机会。乳腺癌中分子分型比较好的激素受体阳性型，经过5年后，仍然有发病的高峰。如激素受体阳性型在术后的第7年，有比较高的复发高峰，在手术后的第14年还有复发高峰。在乳腺癌的患者群体中，经常会有患病十几年之后再复发的患者。乳腺癌患者，治疗后超过5年，也需要每年找医生的定期体检，医生会对不同分子分型给患者，做相应的复查，帮助患者早期发现可能的复发情况。激素受体阳性的部分患者，治疗可能不止5年，尤其对于高危复发的患者，治疗时长可能会更长。激素受体阳性的患者进行内分泌治疗，通常只是每天服药，高血压和糖尿病的患者也需要每天吃药。肿瘤是慢性病，乳腺癌也是慢性病，并不意味着治疗结束，疾病即可痊愈，也需要通过长期的内分泌治疗，为患者带来更长时间的获益。

对于患有乳腺肿瘤的患者行常规体格检查较为关键，同时还需要结合相应的局部检查，较常规的检查包括乳腺B超、乳腺钼靶和乳腺核磁共振。初始检查时，建议患者进行无创和无损伤检查，例如进行B超检查，B超检查后可能根据BI-RADS分级，将病变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，如果达到ⅣA级以上，后续还需要增加其他检查。 目前较精准的检查为乳腺核磁共振，核磁共振可能给患者采集到上千个图像信号，然后再进行AI分析决定患者肿瘤大致类型。如果还是判定在BI-RADSⅣ级以上，这时建议进行乳腺B超引导下穿刺，穿刺后根据穿刺结果决定属于良性还是恶性。然后根据肿块大小，决定患者后续的治疗方式。

吃蔬菜预防乳腺癌为谬论，不存在所谓真正防癌食品，只有自己调整生活习惯更为重要。如果想要避免乳腺癌，建议适龄生育、适龄哺乳，不抽烟、喝酒，不接触甲醛、苯的致癌化学物质。此外避免食用不健康食物，如熏制食品、腌制食品、烧烤类食物、油炸类食物。对于蔬菜，正常人与乳腺癌患者均为需要摄入，因此并非某种蔬菜可抗癌而仅食用某种蔬菜，当季蔬菜皆是最佳。除蔬菜外，蛋白质与脂肪都应适当摄入，并非因为某种所谓食物可以抗癌而仅食用某种食物，应强调均衡营养、适当搭配、适当摄入。但是不可因为某种食物喜欢吃或某种食物可抗癌而大量食用，均衡、适量则为重点。

乳腺癌戴弹力袖套指乳腺癌患者，尤其根治术，根治术中包含其中一种手术方式称腋窝淋巴结清扫术。腋窝淋巴结清扫后，相应手术侧上臂淋巴回流易受阻，通过弹力袜带可避免因淋巴受阻后患侧上肢肿胀，确实存在一定作用。尤其已经发现患者上肢出现一定水肿后，建议患者除适当淋巴引流手法帮助引流外，日常建议戴弹力袖套，可避免患者水肿加重。因此对于目前手术模式需用到的，尤其保乳术后或前哨淋巴结清扫后，较大淋巴结可清扫至不复存在，袖套可无太大用武之地，但目前仍有用处。因为发现局部偏晚期患者需行腋窝淋巴结清扫，未出现上肢水肿，上肢水肿以袖套预防仅为一方面，可按需使用。​更多建议患者术后及早进行肢体锻炼，以及避免手术侧肢体受力，通常上肢水肿可得较好预防。

乳腺癌骨肝转移是晚期，不管是肝转移、骨转移，还是肝合并骨转移，都属于晚期乳腺癌，即Ⅳ期乳腺癌。此类患者，一旦出现肝、骨，或其它部位的转移，被判定为Ⅳ期乳腺癌，需要接受将面临长期治疗。对于肝和骨的转移，都需要给患者界定属于哪种乳腺癌的分型，包括激素受体阳性型、HER-2阳性型以及三阴乳腺癌。所以对于分期，只是患者治疗第一步，第二步是根据分型后，再进行治疗，以及后续进行疗效的判定。随着疗效的判定，最终接受更长时间的治疗，也保证患者能够有更长的生存期。