姚慕崑

建议25岁以上的妇女做TCT检查，30岁以上的妇女进行TCT加HPV的联查，有性生活史两年以上的妇女，建议进行宫颈癌筛查。还有欧美国家目前有一部分单纯用HPV检查作为初筛检查，因为液基细胞学检查或者是宫颈刮片检查，需要专门细胞学医生读片。 HPV病毒的检测相对更简单，所以有一部分医院可能会采用HPV病毒检查作为初筛方案。有条件建议进行TCT加HPV联查，这样可能准确率会更高，给医生提供更多信息，减少出现漏诊的情况，及早发现宫颈高级别病变，尽量在变成宫颈癌之前，把宫颈病变治疗，防止转变成宫颈癌，甚至中晚期的宫颈癌。

目前的环有两种类型： 1、国产环，在世界范围这部分环的形状有十几种，各种形状，有圆环、T形环、伽马环都是铜环。由于避孕机理的不同，两种类型的环放置时间也不一样。铜环一般要求在月经干净3-7天内不能有性生活史放置，在放置前，需要到门诊就诊，排查相应的疾病，比如急性炎症，做好术前检查才能放置； 2、进口环叫曼月乐环，环是塑料环，避孕机理与铜环完全不一样。国产环是铜离子发挥避孕机理，此环是高效孕激素环，发挥避孕机理。放置时间跟国产还是不同，要求在月经快干净的时候放置，也就是平常4-5天月经干净，就第4-5天到医院去放置，在放置前最好还是要到门诊做好相应检查。这时候可能会有月经，检查白带不方便，一般建议在月经前1周把白带相应检查查好，在月经快干净的时候到门诊放置就比较合适。如果有减痛需求，也可以跟门诊医生沟通，开具相应麻醉药物，这样放环手术当中可以减轻扩张宫颈的疼痛感和不适感。

接种HPV疫苗之前，若近期有急性炎症、发热，尽量等缓解以后再进行疫苗的注射，最好避开月经期注射。注射疫苗后最好在卫生院进行适当观察，避免出现过敏反应，特别是过敏性休克，回去之后注意注射部位的清洁卫生。 另外，注意注射表面有没有反应，比如有红肿、硬结，有没有发热等有可能出现的并发症。如果有胸闷、气急等不适，还是需要及时到医院就诊，一般，HPV疫苗注射还是比较安全。所以可以放心的到社区卫生院注射疫苗。此外，还要注意疫苗注射的时间，一般是3针。

子宫手术后就有上行感染的途径。所以基本建议放环以后的半个月之内是禁止性生活，禁止盆浴。放环以后注意有没有腹痛，比如腹痛比较剧烈或者是有发烧的情况，分泌物有异常味道。放环以后可能会出现少量阴道出血，是正常的现象。 如果阴道出血量比月经还要多，需要及时就诊。如果有发热、腹痛比较严重的情况，还是需要及时就诊，排查有没有急性盆腔炎症，必要时需要药物治疗。性生活史在半个月之内绝对禁止。另外不要盆浴、游泳，这都尽量避免。

宫颈筛查一般都是在门诊或者是体检中心进行，主要包括： 1、宫颈刮片，暴露后擦除阴道的分泌物，用刮片沿着宫颈管旋转一圈，涂抹到玻璃片上，再送到病理科进行检查； 2、液基细胞学检查，一般是用刷子样的取刷器放到宫颈管转圈，转几圈之后，把细胞放到液基细胞的液体当中进行洗涤、沉淀之后再抹片，再进行检查。 宫颈筛查的时间最好在月经干净2-3天之后，做之前三天不要有性生活史或者阴道灌洗上药、阴道用药，以保证取材比较准确。在取刮片或者是液基细胞学检查前不要用石蜡性润滑剂，避免涂片受到干扰，在做时最好把宫颈表面的分泌物擦拭干净。如果有急性阴道炎症，最好等急性阴道炎症缓解后，停药3-4天再做相应检查，会更准确。

目前不同国家的规范不一样，如果是双筛TCT加HPV联合检查没有问题，可以三年做一次，有些欧洲的国家，甚至到五年做宫颈TCT和HPV检查，我国可能建议三年做一次。但是由于每个地域、城市，还有医疗水平差异，如果有条件，建议每年做一次筛查更好，因为液基细胞学检查，需要细胞学医生读片，每个医院由于技术条件的限制，可能会出现问题，所以有条件建议每年做一次筛查，联合筛查会更好。 如果是出现有问题，会进一步做检查，通常是做阴道镜检查，在阴道镜的指导下，可能要做宫颈活检，明确诊断。如果是宫颈活检后仍旧没有发现异常的病变，有一部分HPV感染的病人，也要求一年左右仍旧复查，做相应的检查，如果是细胞学还有问题，可能还要再缩短复查时间。

HPV疫苗可以预防减少宫颈病变，甚至宫颈癌发生风险，但是HPV疫苗没有治疗宫颈癌的作用。即使注射HPV疫苗，在进入宫颈癌筛查的年龄，还需要正规的进行宫颈癌筛查，建议25周岁的女性建议做TCT检查，30岁以上的女性，建议做TCT加HPV联查。 有一部分医院可能把HPV作为初筛方案，即使打疫苗，还是有宫颈病变甚至宫颈癌风险，只是打疫苗以后，发生疾病的风险会全面下降，但是做正规宫颈癌的筛查，还是非常必要。不能打疫苗之后就忽视宫颈癌的筛查，还是需要到正规医院进行宫颈癌相关检查，减少出现宫颈恶性疾病的风险，特别是在宫颈出现高级别病变时，及时阻断，减少宫颈恶性疾病出现的概率。

通常HPV疫苗对月经没有任何影响，出现月经紊乱，要根据病情决定，最好到门诊就诊。育龄期妇女出现月经紊乱，首先要排查有没有妊娠相关疾病，可能要查血或者尿的HCG。月经紊乱的原因有非常多，可能会有内分泌问题，需要排查有没有严重的器质性问题，要认真进行妇科检查，做好相应辅助检查和实验室的检查。 如果宫颈有异常赘生物，也会导致异常阴道出血，患者可能认为是月经乱，甚至有宫颈恶性疾病，子宫里面有没有内膜息肉，这些异常器质性问题导致月经紊乱。所以HPV疫苗注射后不影响月经，如果出现月经紊乱，及时到门诊就诊，做好相应检查和排查，再作出判断。

HPV疫苗打完后的不良反应与常规疫苗注射后的不良反应类似，包括过敏甚至过敏性休克，所以在打针的卫生院需要观察一段时间，如果有不适反应，需要跟医务人员进行沟通。另外，回去之后注意打针局部有没有红肿、硬结等不适反应，有没有发热症状，尤其是胸闷、气急等不适反应，还是需要及时就诊。 绝大部分HPV疫苗打完之后副反应都非常轻，很严重的副反应非常罕见，所以也不要紧张。另外，打疫苗前也要吃东西，防止低血糖休克。若此前有急性感染，比如感冒、发烧，尽量避免此时注射疫苗，以免身体不适，加重病情。总之，HPV疫苗基本非常安全，可以放心使用。如果有不适反应，及时到门诊跟医生进行沟通，特别是有严重不适反应，一定要及时去医院跟医生进行沟通。

如果打完HPV疫苗怀孕，对胎儿没有明显致畸风险。但是最好在打疫苗前尽量避免怀孕，以免不必要的焦虑。其风险，如使用安全期避孕或者是体外排精等中低效的避孕措施，打疫苗的时间可以延后到月经干净2-3天后，没有性生活史，再去注射疫苗，可以排查怀孕。即使打HPV疫苗，目前没有确切的依据任为可以致胎儿畸形，即使没有打HPV疫苗，胎儿也有一定畸形发生风险。 但是目前所有技术手无法筛查出所有的畸形。所以还是尽量避免在怀孕期间打疫苗，以免不必要的焦虑情绪，可以适当把HPV疫苗延后。另外提醒打疫苗的妇女，尽量采用高效可逆的避孕措施，减少避孕失败几率，这样减少意外怀孕。