妊娠高血压

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

随着手术操作进步，剖宫产出院天数越来越短，通常是术后3天可以出院，还要看产妇排气、排便、排尿是否正常，具体问题需要具体分析，比如正常、顺利地剖腹产，大部分停用抗菌素后体温正常，能够自行排尿，而且能够自己下地行走，这时3天可以出院。如果比较困难的剖腹产或者二次剖腹产，有大出血、低置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病等合并症，可以多观察1-2天，主要是治疗合并症，抗感染的时间可能要比没有合并症的剖宫产产妇长，取决于手术中操作时间、出血量，以及患者有无感染发生。大部分医院剖宫产刀口不用拆线，所以3-4天可以出院，有合并症的产妇多观察1-2天，在5-6天可以出院。孕妇在剖宫产术后要学习伤口护理，和促进恶露排出的方法，以及母乳喂养的知识，因为有较长一段时间需要孕妇自我保健。

妊娠高血压是指妊娠20周以后首次出现的高血压。针对收缩压＜160mmHg或舒张压＜110mmHg的患者，可在门诊随访，注意休息，保证充足的睡眠，定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，观察是否存在尿蛋白、血小板降低、肝酶升高、血清肌酐升高等情况，同时进行胎儿生长发育监测。如果血压比较平稳，抽血化验没有异常，妊娠满37周可住院待产。若在门诊随访的过程中，血压有升高的趋势，应及时住院治疗，定期监测血压。

妊娠期高血压疾病对胎儿影响极大。妊娠28周之前，妊娠期高血压疾病患者由于全身小血管痉挛，同时胎盘部位血管痉挛，可造成胎儿血供不足，胎儿宫内发育生长受限。妊娠晚期，严重的妊娠高血压疾病可造成胎儿胎死宫内、缺血缺氧性脑病等一系列不良后果。因此，妊娠期高血压疾病患者应积极规范治疗，控制血压，尽量减少全身小血管痉挛，保证胎儿血供，减少胎儿生长发育受限及胎死宫内几率。

当出现胎儿没有娩出、腹痛、阴道出血、子宫放松较差，产妇觉得腹部胀痛，应该及时到医院，应怀疑是否有胎盘早期剥离，这种往往和妊娠高血压疾病或外伤有一定关系。正常胎盘剥离发生在胎儿娩后子宫缩小，胎盘和子宫之间发生相对错位，从而发生胎盘剥离。胎盘剥离之后胎盘向下运行到子宫下段，子宫收缩导致子宫胎盘积血，这时子宫可能升高，上段收缩、下段膨大。脱在外面的脐带开始下降、出血，在耻骨联合上方将子宫向上推，脐带已经不再往上回缩，说明胎盘已经剥离。这时助产人员会协助将胎盘娩出，这是正常胎儿娩出后胎盘剥离的迹象，是接生人员要判断和处理的。 如果在胎儿没有娩出前提前剥离，就是所谓的胎盘早剥，这时因为胎儿没有娩出，胎盘剥离后血聚集在胎盘和子宫肌肉间，血可以流出叫显性出血，血流不出叫隐性出血。显性出血能看到阴道出血，隐性出血则看不到，而表现出子宫升高，宫腔里面有积血，甚至也可以造成胎死宫内。血同时可以向肌层渗透，通过输卵管进到腹腔内，子宫受到血液刺激，子宫肌纤维可以断裂，影响正常收缩，增加产后出血风险。同时血液刺激子宫收缩，子宫不能放松，正常分娩时子宫收缩，收缩完还要休息，此时子宫完全放松，但是在胎盘剥离，子宫没有放松，因为有血液的刺激，子宫表现出强制性宫缩，宫缩间歇时也不放松。

甲状腺素水平低，对儿童、成人、妊娠的妇女或子代均有较大的危害。具体如下： 1、儿童：甲状腺素水平低可以出现生长发育和智力的异常，称为呆小症； 2、成人：甲状腺素水平低可以出现怕冷、乏力、纳差、便秘等临床表现，累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭，重症患者可以发生黏液性水肿和昏迷； 3、妊娠期：甲状腺素水平低对母体和胎儿均有不良的影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎及胎儿智力、运动发育受损等。甲状腺素对胎儿的脑发育是至关重要的，胎儿的脑组织中大部分的三碘甲状腺原氨酸是由母体转化而来，所以甲减妇女准备计划妊娠的时候，需要通过左甲状腺激素替代治疗，将甲状腺激素水平恢复到正常范围内。

大脑发育迟缓综合征表现为体格发育的落后、运动发育的落后、语言发育的落后、智力发育的落后、心理发展的落后等。患儿可有以下病史，如父母为近亲婚配；母亲怀孕的年龄在16岁以下和40岁以上；母亲患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病，或者母亲在怀孕的早期有病毒的感染史；母亲有习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压、羊水过多史。在生产过程中早产、急产、引产、剖腹产的小儿，以及出生后有新生儿窒息、缺氧和黄疸等亦可导致大脑发育迟缓。

妊娠期高血压的控制方法主要有以下几点： 1、定期产检，进行围产期保健； 2、控制体重，不要过于肥胖，肥胖患者高血压发病率较高； 3、既往有妊娠高血压病史、家族史，要在孕前、孕中做预防性治疗，尤其对大于35岁小于18岁的患者注意监测，若患者预测有妊高症的风险，需要及时补钙，患者既往有慢性高血压合并妊高症，需改善血液高凝状态，常用小剂量阿司匹林、低分子肝素； 4、饮食方面：不吃太咸的食品，注意清淡、高蛋白、高维生素饮食。

妊娠高血压发生最基础的病理变化，即为孕妇全身小血管发生痉挛，小血管痉挛后造成供氧变化，一些器官在血管末端，均由小血管供应，如果小血管痉挛，会造成这些器官发生一系列病理变化，比如大脑血管痉挛，会造成大脑缺氧、缺血，孕妇会出现头晕、眼花，有时还会出现恶心、呕吐，严重时发生抽搐、昏迷等情况。对于眼睛小血管痉挛以后，会出现眼花、视物模糊、看东西颜色不正常，有时还会造成失明等情况。对于肾脏小血管痉挛以后，会造成肾滤过、重吸收受影响，造成蛋白尿、肾功不好、少尿等情况。如果胎盘发生小血管痉挛，则会造成缺血、胎盘小血管破裂，叫做胎盘早剥，此病对孕妇和胎儿均有一定风险。如果造成凝血功能的问题，会造成贫血、血小板减少、凝血功能障碍等一系列并发症。所以，妊娠高血压会造成孕妇很多器官发生病理变化。

妊娠高血压对胎儿的影响主要是会让胎儿长得慢，叫胎儿生长受限，甚至使胎儿在妈妈肚子里面缺氧，叫胎儿宫内窘迫，最严重会发生胎儿还在妈妈肚子里面就已经死了这种情况，所以高血压疾病目前在产科、妇产科非常重视的疾病，妊娠期高血压疾病目前还是我们国家引起孕产妇死亡的一个非常重要的因素之一。如果高压超过140mmHg，或者低压超过90mmHg叫血压高，治疗的办法，最基本的开始要休息，休息叫安静镇静，然后再吃降血压的药，每天要保证充足的睡眠，睡得比较安稳，在休息不好的情况下，还可以使用口服安定来帮助睡眠，对血压的治疗都是非常有效的。并不是说怀了孕就不能吃安眠药，其实凡事都有利弊，血压高睡不好，睡不好会引起血压更高，所以可以用最基本的办法，通过睡眠来保证血压的正常。然后是用药物，药物有降血压的药，像降血压的药用得比较多，孕妇可以比较安全的使用，可以用硝苯地平片、拉贝洛尔片这些降血压都是可以的，当然药物治疗要吃什么药，怎么样吃，使用多少量，每天吃几次，必须到医院里面，在医生的指导下服用，不能自己私自在药店随便买药来服用。