妇科检查

当患者确诊为宫颈癌时，大夫要进行妇科检查和三合诊，通过这些检查来进行临床分期。宫颈癌临床分为四期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。不同分期，其治疗方式有差异。一般Ⅱa期以前的宫颈癌，可以选择手术或放化疗治疗，Ⅱb期以上的宫颈癌，可以直接进行放化疗治疗。临床宫颈癌的症状和临床分期没有直接对应关系，患者如果怀疑自己有相关病变，应及早到医院进行检查。

习惯性流产是指连续自然流产三次或三次以上。近年来常用复发性流产取代习惯性流产，改为两次或两次以上的自然流产。其先兆症状主要有持续数日或数周的少量阴道出血，没有腹痛或有轻微的下腹疼痛，伴有腰酸以及下坠感。妇科检查子宫口是闭合的，且子宫的大小与停经月份符合。若经过治疗以及休息以后，如果胎儿存活，一般仍可继续妊娠。一旦出血量增多，腹痛加重，妇科检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞宫颈口时，流产已不可避免。如果妊娠物全部排出，可称为完全流产，若仅有部分妊娠物排出，且尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，此时需要立即进行清宫手术。习惯性流产的原因大多为孕妇的黄体功能不足、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤以及自身免疫异常，还有由于刮宫或者宫颈扩张所引起的子宫颈口损伤。少数患者可能属于先天性的发育异常，所以最好查明原因，积极对症治疗。

女性分泌物类似豆腐渣样一般考虑真菌性感染，也就是常见的念珠菌性阴道炎，或者通常说的霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎患者分泌物一般呈现豆腐渣样、凝乳状或酸奶状，常伴有外阴瘙痒。出现此类症状患者需要及时到医院就诊，进行妇科检查或阴道分泌物检查，确诊是否发生霉菌性阴道炎，若存在霉菌性阴道炎医生会建议药物治疗。 真菌性感染一般由菌群失调引起，长期口服抗生素类药物容易引起霉菌性阴道炎。孕妇和糖尿病患者属于发生霉菌性阴道炎高危人群，发生霉菌性阴道炎无需紧张，可以治愈。

妇科恶性肿瘤自检观察事项包括注意月经周期、月经规律、有无异常阴道流血、有无进行性加重的腹胀、腹痛表现等。如果出现这些情况，患者需要及时到医院就诊。 患者就诊后需进行妇科检查，因为宫颈、阴道、外阴均可以直观观察，子宫和卵巢在一定程度上也可以摸到。所以经过直观的检查，通常第一阶段即可以判断疾病的来源。

阴道存在腥臭味多由阴道炎症引起，具体情况如下： 1、细菌性阴道炎症：细菌性阴道炎症一般伴有阴道腥臭味，同时阴道分泌物增多，外阴瘙痒。阴道分泌物多为黄色，需行妇科检查，检查阴道分泌物； 2、滴虫性阴道炎：分泌物一般是黄色泡沫状，伴有外阴瘙痒、腥臭味，需要进行阴道分泌物检查； 3、真菌性阴道炎：即念珠菌性阴道炎，统称霉菌性阴道炎，此类患者阴道分泌物一般为白色，类似豆渣样，较为稠厚，伴有外阴瘙痒，阴道腥臭味，需要检查可确诊； 4、宫颈癌症：存在阴道排泄物，伴有腥臭味，甚至伴有恶臭味，需要行宫颈癌筛查，如TCT和高危型HPV病毒检查确定宫颈癌。 阴道存在腥臭味的女性，需要及时进行妇科检查、阴道分泌物检查，甚至宫颈癌筛查进行鉴别。

阴道镜检查是种有创检查操作，一般无需麻醉，在门诊可开展。患者要采取膀胱截石位，一般做妇科检查也是采取膀胱截石位，医生会让患者放松，打开阴道，暴露宫颈，暴露宫颈后若有黏液，会把黏液擦干净，因为有黏液会影响对结果的判断，当然检查时期最好是月经干净后3-7天。 医生把宫颈黏液擦干净后会先观察宫颈有无外观异常，接下来会涂醋，叫醋白试验，若发现醋白试验有异常，会留取照片作为影像学证据。在涂完醋白后再涂碘，涂碘后若有病变的地方，会着色，这时医生也会留取照片。最后医生根据所有检查结果进行综合判断，选取病变可能最严重的地方取活检送病理检查。病理检查由病理科大夫判读，再结合病理结果判断。

引起宫颈息肉的确切原因，并不是十分清楚。目前认为，宫颈息肉的形成，与宫颈的长期慢性炎症刺激有关，这种刺激可以引起宫颈黏膜，即宫颈柱状上皮增生，增生的上皮突出，形成一个蛇样的结构，表面是宫颈黏膜上皮，可以突出到宫颈口外，有一个蒂部与宫颈管相连，视及息肉较红，称为宫颈息肉。息肉的组织比较脆，在接触时，比如在性生活时，还有进行妇科检查时，容易引起出血，此出血与白带混合，可能形成血性的白带，或未与白带完全混合，形成白带带血的状态。所以宫颈息肉最主要的症状，是接触出血和白带带血。

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

月经期可以进行B超检查，一般经期不建议进行妇科检查，月经期时子宫内膜脱落形成创面，此时超声检查可能会增加感染几率。但某些疾病需在经期进行B超检查，有利于疾病诊断，具体如下： 1、基础卵泡监测在月经第2-5天进行； 2、检查子宫内膜情况，如厚度、有无周期性增生等需月经期进行检查； 3、出现不规则阴道出血，淋漓不尽伴有腹部疼痛，不应在月经完全结束后再进行检查，否则会延误病情； 4、子宫腺肌症需要在经期进行评估，受检者进行经期检查时多数首选经腹部超声憋尿检查，尽量避免经阴道超声检查以减少感染几率。

输卵管积水患者多有宫腔操作史，如人工流产时清宫等，预防措施包括： 1、掌握正确的避孕方法：安全期或体外射精避孕的成功率仅80%，吸烟或一年内多次服用紧急避孕药，避孕失败率较高，且易并发宫外孕； 2、避免经期性生活； 3、避免性生活过于频繁； 4、避免不洁性生活； 5、育龄期女性应每年进行妇科检查，可及早发现无症状的妇科炎症。