多形性腺瘤

腮腺解剖结构在口腔颌面外科是非常重要的区域，教科书上可以发现腮腺部位发生的肿瘤可以达到50多种，最常见的是多形性腺瘤，俗称混合瘤，其次是沃辛瘤，也称为腺淋巴瘤，这两种肿瘤都是良性肿瘤。 如果腮腺部位出现其它恶性占位性病变，即恶性肿瘤，常跟良性肿瘤表现不一样。腮腺部位恶性肿瘤最常见的是黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌以及恶性多形性腺瘤。腮腺部位发生恶性肿瘤最常出现的是面神经侵犯症状，因为面神经位于腮腺区域，恶性肿瘤常导致面神经损伤，患者会出现面瘫症状，比如额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟消失、鼓腮漏气、口角歪斜，这时如果有腮腺包块患者一定要注意，要抓紧时间到医院就诊，很有可能是腮腺部位恶性肿瘤侵犯面神经导致。

腮腺混合瘤是非常高发的良性肿瘤，特征就是易复发，其名字称为多形性腺瘤。多形性腺瘤细胞种类较丰富，有恶变倾向及复发可能性，一期手术术后患者不要觉得做完手术就没有关系，建议一定要跟着医生随访，定期复查，不是一劳永逸。肿瘤目前没有何种因素可以确定其发生的原因，因为因素较多，包括像吸烟、饮酒等方面比较容易出现肿瘤的发生，所以建议大家日常生活中尽量避免吸烟、饮酒。最危险的就是嚼槟榔，嚼槟榔可能会引起口腔癌，其发生率较高，建议大家一定要避免进食槟榔。

腮腺瘤即腮腺肿瘤并不严重。腮腺肿瘤中有80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤，而良性肿瘤中又有80%是多形性腺瘤，也称为腮腺混合瘤，因此大多数腮腺肿瘤为多形性腺瘤。腮腺发现肿块后，要及时进行手术切除，然后将切除的肿块送病理活检，明确肿瘤的性质。也可以在手术前做腮腺肿块的穿刺，现在腮腺肿块的穿刺技术比较先进，通常在几个小时内就可以得出结果。如果是良性的腮腺肿瘤，可以做肿块切除，加上周围大概1mm更多一点的腮腺组织切除，这种切除方式可以将切口做得很小，属于微创手术。如果是腮腺的恶性肿瘤，通常做肿块切除，加上全腮腺的切除。如果面神经受侵犯，也会将面神经共同切除，然后做面神经的移植。

腮腺混合瘤的严重程度如下： 1、良性腮腺混合瘤：腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，包含上皮组织、毛发、软骨等，为多组织瘤体，生长较慢，长期发展可产生癌变，患者宜择期进行手术治疗； 2、恶性腮腺混合瘤：瘤体可破坏腮腺组织，还可侵犯肌肉、脲肌、神经血管等部位，产生严重危害，疾病早期患者需积极采取治疗措施，避免延误最佳治疗时机。

涎腺混合瘤是口腔颌面部最常见良性肿瘤之一，最常见发病部位是腮腺，又称为腮腺多形性腺瘤，其次是发生在颌下腺，发生在其它腺体的混合瘤很少。最主要治疗方法是手术切除，发生在腮腺部位的混合瘤常常做周围腺体区域性切除；如果发生在颌下腺的混合瘤，传统手术方法是将颌下腺一起切除；如果在术中有肿瘤破溃，造成肿瘤细胞散落，从而几年或者几个月后肿瘤复发，这时候结果非常不好，往往需要采取二次手术。二次手术难度非常大，因为这地方有五支面神经，还有些重要解剖结构，比如面动脉、面前静脉以及其它血管，所以第一次手术非常重要。

腮腺混合瘤是腮腺良性肿瘤里面最常见的一种肿瘤，相关统计显示，腮腺肿瘤里有80%是良性肿瘤，腮腺良性肿瘤里有80%是腮腺混合瘤。腮腺混合瘤一般是指肿瘤内部有上皮的成分，也有黏液腺体的成分，还可以有软骨的一些成分，所以顾名思义称为腮腺的混合瘤，又称为多形性腺瘤，是一种良性肿瘤为主的疾病。 腮腺混合瘤如果较小，可以不去处理，但如果增长比较明显，局部已经形成腮腺明显的肿物，这种情况下可能建议手术切除。腮腺混合瘤切除术是腮腺肿瘤手术里比较基本的一个手术，难度不是太大，要看肿瘤是位于腮腺的浅部还是深部。如果是位于深部，可能麻烦一些，要牵扯到面神经的保护问题。所以腮腺混合瘤如果长得较大，建议手术切掉。

在口腔颌面部腮腺区域可以发生50多种不同类型、不同名称肿瘤，有时候患者发现腮腺有个肿块来就诊，会疑问是否得了肿瘤。如果是个腮腺肿块，有可能是炎症，如位于腮腺区淋巴结发炎会导致腮腺结构可能发生炎性改变，表面皮肤发红、充血、红肿、光亮，即炎症四个最常见临床表现红、肿、热、痛。炎性包块在临床中可以采取抗炎治疗，一般都有效。还有些流行性腮腺炎，是由病毒感染引起，这时进行相应抗病毒治疗即可。 腮腺常发生的肿瘤大部分是良性的，在临床中最多见的是多形性腺瘤以及沃辛瘤，这两种都是良性肿瘤，临床特征是肿瘤表面较光滑。多形性腺瘤表面可以呈结节状、周界比较清楚、可以活动、没有面神经损伤症状，肿瘤没有浸润性生长。对于腮腺肿块和腮腺肿瘤在临床中要分清楚，不要因为腮腺有个包块即认为得了肿瘤。

涎腺混合瘤又称为多形性腺瘤，好发于大唾液腺，例如双侧腮腺或双侧颌下腺。混合瘤属于良性肿瘤，较好治疗方法是手术切除，但肿瘤体与肿瘤包膜较疏松容易分离，手术时如果包膜切除不彻底容易导致肿瘤瘤细胞残留，增加复发概率。 临床混合瘤治疗理念是在肿瘤正常组织进行区域性切除，包括正常组织一起切除是最佳治疗方案。但是手术需要注意的是，避免损伤该区域的重要神经，例如面神经一旦损伤后会出现面瘫症状，对患者生活造成较大困扰，还有耳大神经一旦损伤后会出现耳垂麻木。要求口腔颌面外科医生熟练地掌握面神经解剖，手术技巧，轻柔操作。 目前随手术技术日益成熟，类似口腔专科医院，治疗涎腺肿瘤技术较成熟。此外也开发了较多腮腺美容切口手术，尤其对于年轻患者推荐经美容切口入路，是对患者生活质量提高有益的手术方案。

涎腺混合瘤是来源于涎腺的良性肿瘤，也最常见。涎腺现在的标准术语叫唾液腺，包括像腮腺，腮腺以耳垂为中心，还有颌下腺，即下颌骨下面的区域有下颌下腺、舌下腺，还有口腔的额部、舌根等，因此又称为小唾液腺，以上部位都能够发生唾液腺的肿瘤。大部分肿瘤为良性，良性肿瘤又以混合瘤为主。混合瘤的术语叫多形性腺瘤，多形性的意思是里面有多种东西混合，里面有黏液、软骨等，所以有多种东西混起来，因此叫做混合瘤。 无论长在何处的混合瘤，主要表现是肿物鼓起来。如在腮腺能摸到硬结，在下颌下腺就从颌下摸到硬结，在口腔里能看见有东西鼓起来。所以肿物是涎腺混合瘤的主要表现，通常不疼，也没有症状。可存在很长时间，有的甚至5-6年，7-8年，十几年等。但是其会慢慢的长大，且若不治疗，会变成恶性肿瘤。变成恶性肿瘤后，若不治疗，则是致命性疾病。

涎腺是指人的唾液腺，人一共有三对大唾液腺、两对腮腺、两对颌下腺、两对舌下腺，还有小的涎腺，包括颚腺、唇腺。发生在这些腺体上的肿瘤，肿瘤里面有瘤细胞、黏液和软骨样组织，因为成分比较复杂，所以叫混合瘤，临床也叫多形性腺瘤。疾病定位为良性，但是病的生物学特性不好，有包膜但有时候不完整，所以手术切不干净、容易复发。因为肿瘤属于良性，所以治疗方面还是以手术为主，早期发现就要手术，手术包括局部腮腺部分切除，解剖面神经。治疗关键是要正规的治疗，注意面神经保护，治疗完了不要造成涎漏、导管损伤。另外，手术切口现在讲究美容，所以推荐隐蔽的手术切口。当然有很多讲究微创手术，还有内窥镜做的，但因为腮腺局部用内窥镜做还是有局限性，效果不是很好。口腔颌面外科主要是以微创小的切口或者局灶性切除的方法来解决混合瘤。但是混合瘤会恶变，长的很快或者疼痛，出现神经症状，一定要去做根治性手术。