夏亮

临床将源自神经上皮的肿瘤称为胶质瘤，又称为胶质细胞瘤，占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的颅内原发性肿瘤。决定胶质瘤是否复发的因素较多，主要包括肿瘤恶性程度和治疗情况： 1、肿瘤恶性程度：包括WHO分级以及分子病理情况； 2、治疗情况：手术切除程度、术后综合治疗的规范化和积极性。 WHO将胶质瘤分为四个级别： 1、Ⅰ级是良性，手术如果能够全切，则复发概率较低； 2、Ⅱ级称为低度恶性，又称为良恶性交界肿瘤。Ⅱ级胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质瘤，手术全切后如果术后能够进行规范化治疗，一般经过较长时间才会复发，有时需要10年或更久； 3、Ⅲ、Ⅳ级称为高级别的胶质瘤，Ⅲ级可能3-5年会复发并转化为Ⅳ级，Ⅳ级胶质瘤即使经过手术、放疗、化疗等一系列积极规范治疗，可能一年半年就会复发。但胶质瘤是一个高度异质性肿瘤，个体差异很大，部分Ⅳ级胶质瘤也可能十几年不复发。

脑胶质瘤不一定是脑癌。源自神经上皮的肿瘤统称为胶质瘤或胶质细胞瘤，占到颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的五类原发性恶性肿瘤。根据病理又分为星形细胞瘤、少突胶质瘤或多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等。 世界卫生组织将胶质瘤分为四个级别，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性，Ⅲ和Ⅳ级称为恶性或高级别胶质瘤。有时将Ⅳ级胶质瘤，即胶质母细胞瘤称为脑癌。Ⅳ级胶质瘤即使是手术辅以放疗、化疗等积极规范化的综合治疗，预后仍然较差，中位生存期目前不超过2年，有时甚至只有1年或半年。

颅底脊索瘤一般需要进行CT以及颅脑增强磁共振检查，有时需要进行颅脑CTA、MRA或MRV，甚至脑动脉造影。CT和颅脑增强磁共振主要观察肿瘤的部位、具体侵犯范围以及周围重要结构。颅底脊索瘤常会破坏颅底骨质，CT在对骨破坏的评估方面优于磁共振，但磁共振对肿瘤侵犯范围、周围结构的判断优于CT。 另外，颅底脊索瘤常会侵犯颅底颈内动脉、椎动脉、基底动脉，此时需要进行CTA，即动脉CT以及MRA检查，MRV主要评估肿瘤对静脉的侵犯情况。有时需要进行脑动脉造影，评估颅底动脉情况，以利于神经外科医师制定手术计划，保护此类结构。

右侧听神经瘤术后吞咽困难主要是肿瘤较大，手术影响到后组颅神经引起，一般并不严重，进行正规康复治疗后可以恢复。听神经瘤主要起源于前庭神经，位于桥脑和小脑之间区域，即CPA角区域，手术是治疗听神经瘤最主要的方法。 随着影像学检查、显微外科技术的发展和普及，听神经瘤的检出率和手术成功率日益提高。但由于肿瘤深在的解剖位置以及周围复杂的神经血管结构，术后可能出现一系列并发症，包括脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、脑神经麻痹等。听神经瘤最主要并发症是面瘫和后组颅神经麻痹，但目前各大医院均有神经电生理监测设备，面瘫的概率已经较以前有大幅降低。

一般鞍结节脑膜瘤不需要化疗，化疗只针对少部分恶性脑膜瘤患者，效果并不肯定，无大规模临床试验以及高级别循证医学证据支持鞍结节脑膜瘤需要化疗。鞍结节脑膜瘤主要是指起源于中颅底鞍结节部位的脑膜瘤，目前主要治疗方法是手术治疗，有时需要放疗。脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的20%左右，绝大多数脑膜瘤是良性，可以通过手术治愈。恶性脑膜瘤仅占到1%-2%，仅通过手术复发率较高。 恶性脑膜瘤具有生长速度快、侵袭性强，容易复发和转移等恶性肿瘤的特点，因此远期预后不良。恶性脑膜瘤治疗应尽可能在术中全切肿瘤，是否全切是影响其治疗效果的最重要因素，术后可以适当给予放疗，放疗后可以给予化疗，一般采用可通过血-脑屏障且对肿瘤较敏感的化疗药物。手术彻底全切肿瘤、放疗时间长短以及化疗方案选择均会对预后产生较大影响。

肿瘤发生于CPA区，即桥脑和小脑，与听神经瘤发生在相似部位，会导致听神经损伤，引起耳鸣。此外，脑转移瘤在额叶，患者可能会出现幻觉，也可能有耳鸣的表现。脑转移瘤主要临床表现有以下两大类： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、头晕等； 2、局部压迫症状：根据肿瘤发生部位和压迫的神经会有各种各样的表现，如发生在额叶的转移瘤会引起精神症状；发生在颞叶可能会引起癫痫；发生在中央前回会引起偏瘫，主要表现为对侧手脚活动障碍；发生在中央后回会有偏身感觉障碍；发生在语言中枢会引起失语；发生在枕叶以及视神经、视束会出现视力、视野障碍。

WHO将胶质瘤分为四个级别，并非所有Ⅰ级胶质瘤最终都会进展为Ⅳ级胶质瘤，具体如下： 1、Ⅰ级为良性，手术如果能够全切，则复发概率较小，基本不会进展为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级； 2、Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性胶质瘤，星形细胞瘤、少突胶质瘤手术全切后一般经过较长时间才会复发，有时是8年、10年，部分病例甚至需更久才会复发或终生不复发； 3、Ⅲ级和Ⅳ级称为高级别胶质瘤，Ⅲ级可能3-5年内会复发并转变为Ⅳ级，Ⅳ级胶质瘤即使手术并术后放化疗，也可能在一年或更短时间内复发。 一般Ⅱ级胶质瘤可能进展为Ⅲ级或Ⅳ级胶质瘤，但胶质瘤是一个高度异质性肿瘤，个体差异较大，Ⅳ级胶质瘤十几年不复发的案例也同样存在。

胆汁反流性胃炎在临床上没有根治方法，通过治疗可以获得缓解和治愈，但是难以阻止再次复发。胆汁反流性胃炎为幽门功能松弛或者失常，导致胆汁、胰液等内容物经过幽门反流到胃，造成胃里糜烂、出血，产生一系列症状，称为胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎临床分为继发性和原发性胆汁反流性胃炎，继发性胆汁反流性胃炎病因明确，如做过手术以后或者胃轻瘫等导致。原发性胆汁反流性胃炎的病因复杂，多种原因均会诱发疾病，病因难完全去除，因此临床难以根治。 一般治疗胆汁反流性胃炎饮食很重要，患者要戒烟、戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性食物，而且不能饱餐，睡觉前不要吃东西。药物治疗主要包括促动力药，如莫沙必利，促进胃肠蠕动、减少胆汁反流入胃；抑酸药临床常用奥美拉唑等抑制胃酸分泌；胃黏膜保护药物，如铝碳酸镁，即老百姓常说的达喜，来中和胆汁、减轻胆汁对胃黏膜的损伤。

垂体瘤术后常会出现并发症，具体如下： 1、损伤硬脑膜可能导致脑脊液鼻漏，引起颅内感染； 2、术中对垂体周围结构包括下丘脑、垂体柄、视神经和颈内动脉的影响，导致垂体功能低下，出现低热、全身无力、头痛、恶心、呕吐，甚至不思饮食等情况。垂体功能受损也可引起尿崩症，表现为饮水多、尿多、电解质紊乱，如低钠血症，有时甚至会出现激素分泌紊乱、不孕不育等情况。 垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，显微镜下或神经内镜下经鼻手术切除是其最常见的治疗方法，神经内镜因其术野清晰、并发症少而受到青睐。但手术不是唯一治疗方法，如泌乳素垂体瘤、生长激素垂体瘤如果泌乳素高，可以进行内科治疗。

总感觉喉咙有东西堵着、打嗝是临床常见的情况，实际上就是一种胃食管反流病，在消化科门诊非常常见。患者经常出现打嗝、反酸、嗳气，这是因为胃内容物包括胃酸、胆汁、消化液等，通过食道反流进入咽喉部，损害咽喉部黏膜，出现咽炎相关表现。这时通过喉镜可以看到患者咽部充血、水肿。 一般情况下建议患者做胃镜检查，通过胃镜检查，可以了解食管黏膜是否受到损害。确诊胃食管反流病以后，要在消化内科医生指导下，用抑酸药物进行治疗，一般疗程为2个月左右。同时患者要注意清淡饮食，不吃油腻的影响胃排空的食物。避免饱餐，吃完饭以后不要立刻躺下，睡觉时枕头可以稍微抬高，睡觉前2小时不吃东西。一般轻症患者通过药物治疗以及生活方式改变都能慢慢好转。另外，患者也可以使用中医中药治疗，辨证使用中药或者中成药，如半夏厚朴汤、沉香化气胶囊等。建议中西医结合治疗，这样效果更好。