坐骨神经损伤

坐骨神经损伤后临床表现分为以下两种：1、坐骨神经完全断裂：患者表现为下肢，特别是小腿以下的感觉和运动完全性丧失，患者既没有感觉，也没有运动。同时交感神经也受影响，患者主要表现为不出汗。如果是交感神经部分损伤，感觉运动的范围取决于受损伤的断裂的神经束。因为部分神经是属于交叉支配，患者可能是表现为某块肌肉肌力下降甚至肌力减弱。部分患者表现为感觉区域错失或者感觉减退等；2、坐骨神经挤压伤、挫伤：患者主要表现为不同区域的肌力下降或者感觉降低，这种情况下，应该积极进行神经探查手术，在手术中观察局部坐骨神经是否发生了断裂、不全断裂，还是单纯损伤。如果发生了部分断裂，应该进行神经外膜和神经膜的缝合术，对神经进行吻合手术，有利于神经早期恢复。如果是单纯损伤，只是局部发生血肿，应该切开神经外膜，对神经进行减压，这样也有利于神经的康复。因为局部的血肿可能对神经纤维有一定压迫，切开神经外膜以后，清除血肿有利于减轻对神经压力和局部张力。手术探查以后可以做高压氧治疗，有利于神经损伤恢复，也可以口服神经营养药物，促进神经恢复。

患者由于腰间盘膨出引起坐骨神经痛时，不建议做正骨。腰间盘膨出是腰椎退行性变的表现之一，指的是腰间盘在退变的情况下出现膨出，甚至是突出压迫坐骨神经，导致坐骨神经所支配区域的疼痛、麻木、无力等。此时疼痛通常提示坐骨神经受压，已经受到伤害。此时如果人为正骨，可能会有一定效果，但也有一定的风险存在，因为坐骨神经已经被卡住，如果正骨的方向和卡住坐骨神经的位置不吻合，有加重坐骨神经损伤的可能。所以患者如果一旦出现坐骨神经痛，需要建议患者到医院做进一步检查，如拍X片、做CT、磁共振等，找到卡住的神经究竟是哪根，查明究竟是被椎间盘卡住，还是真正的骨刺卡住或被真正的韧带卡住。另外再根据卡住的原因做相应处理，而不是在没有得到明确诊断之前做正骨治疗。

坐骨神经从腰部发出，经过臀部、大腿后侧、小腿到足部分布，支配沿途感觉和运动功能，坐骨神经疼痛原因包括以下几点：1、脊柱机械性压迫：如在腰椎间盘突出时腰椎滑脱、狭窄，可以在椎管内坐骨神经产生压迫症状，出现坐骨神经疼痛表现；2、梨状肌综合征：患者梨状肌挛缩或者过度使用梨状肌，导致刺激坐骨神神经，可以引起坐骨神经疼痛表现；3、病毒侵袭：如带状疱疹病毒，直接侵袭坐骨神经，患者可以出现坐骨神经烧灼样疼痛，皮肤上可有皮疹出现，又名蛇缠腰，予以抗病毒治疗即可；4、创伤：可以直接导致坐骨神经损伤，或坐骨神经周围的软组织损伤、血肿，炎性刺激引起坐骨神经疼痛；5、妊娠：妊娠时可由于压迫，导致孕妇出现坐骨神经麻木、疼痛症状。

引起腿疼、发麻的原因较多，患者腿疼、发麻可由小腿、下肢或腰部的坐骨神经损伤引起。腿疼、发麻的常见原因为局部肌肉及神经，主要为坐骨神经出现卡压或发炎，从而引起相应损伤，患者则产生腿部放射样疼痛或发麻。 部分患者局部皮肤出现疱疹，并伴随疱疹引发的疼痛。若出现上述情况，患者应前往医院皮肤科请医生进行诊治。此外，膝关节骨性关节炎也可引起腿部疼痛，此类患者同样应前往医院请专科医生明确诊断、治疗。

骨盆骨折一般通过正规治疗，多数患者预后较好，无明显后遗症。但未通过正规治疗，或因其他原因错过治疗最佳时期，造成陈旧性骨盆骨折，此类情况可引起下肢不等长，骨折部位出现顽固性疼痛、畸形，部分患者还可以见尿道、膀胱、直肠、下肢血管、神经等并发症，其中最常见神经损伤，如坐骨神经损伤、骶丛神经损伤等，其他情况如未涉及髋臼，则骨骼方面后遗症相对较少。

全髋关节置换术后一般不会有松弛，如果出现松弛，说明可能出现假体安装问题，或者神经系统疾病造成肌肉张力不够。如果出现外伤造成关节囊周围韧带损伤，建议立即就医评估病因。 一旦松弛容易引发脱位，可能造成整个关节周围软组织损伤，关节就不能维持正常功能，髋关节脱位以后可能人为造成坐骨神经损伤，因此建议早期就诊解决问题。如果是假体问题，通过改变植入关节，增加关节头长度来改变问题。扭伤以后由于股骨柄骨折，造成柄下沉，或者由于年龄增加，骨质疏松，骨质量不够、下沉，所以造成整个头、窝之间张力不够。

坐骨神经是下肢最长的神经，从它的解剖部位看，这个神经损伤可能有根性和干性的不同。常见的坐骨神经损伤有椎间盘突出对神经根压迫以后缺血，造成的神经损伤；梨状肌压迫以后造成的神经损伤；以及其他外伤等造成的神经损伤。坐骨神经损伤的治疗要采用不同的方法进行判定，包括手术探查，肌电图检查、核磁共振等影像学检查，它到底是什么部位的损伤、损伤的程度，然后采取不同的治疗方法： 1、如果是最常见的椎间盘突出，我们采取腰部的牵引治疗，可以有效的缓解神经根的压迫，缓解坐骨神经的损伤； 2、如果是梨状肌压迫造成，我们要进行梨状肌松解，才能缓解对坐骨神经的压迫，改善坐骨神经的损伤程度； 3、如果是外伤引起，需进行神经探查、神经修补，积极使用一些神经营养药物，促进坐骨神经的恢复。

坐骨神经痛属于标准神经病理性疼痛，常见原因包括椎间盘突出、梨状肌卡压及其它造成坐骨神经损伤原因。 如果饮食因素可以加重病因或缓解病因，应从饮食方面注意。但坐骨神经痛常见原因包括椎间盘突出症、梨状肌卡压，故通常饮食对坐骨神经痛并无较大影响。但应注意合理控制体重、适当锻炼，无需过多关注饮食对坐骨神经痛的影响，坐骨神经痛并非依靠饮食即可控制的疾病。

髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，术前诊断明确，严格把握手术指征，手术治疗率可达80%-90%，且手术风险较低、后遗症较少。手术风险及后遗症主要包括： 1、术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤，术后一个月内可缓解； 2、感染：发生率较低； 3、软骨、盂唇损伤：可导致骨关节炎，甚至手术失败，遗留髋关节长期性疼痛、活动受限。

髋臼周围截骨术，主要是针对髋臼发育不良的疾病采取治疗的办法，通过髋臼周围截骨改变髋臼的头、臼的不匹配，使头、臼达到正常的解剖关系，是比较复杂的比较大的手术，手术中和手术后都可以引起一些并发症。手术中的并发症主要有血管损伤引起大出血或者神经损伤，坐骨神经损伤引起神经瘫痪、神经麻痹。手术以后的并发症，早期的主要有手术引起感染、化脓导致手术失败。手术以后要卧床休息一段时间，关节活动，肢体的活动有些人怕疼不活动，引起血管栓塞的并发症。晚期的并发症就是截骨以后病人不敢早期积极的锻炼，引起关节僵硬，就是活动功能差。手术以后骨折愈合延迟或者不愈合，都是少见的并发症。