嗜铬细胞瘤

肾上腺的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤也就是癌。常见的良性肾上腺肿瘤有肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，常见的恶性肾上腺肿瘤有肾上腺皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤，以及各种癌症转移到肾上腺形成的肾上腺转移性癌症。肾上腺的肿瘤可以分泌内分泌激素，引起内分泌功能紊乱，导致库欣综合征、原发性醛固酮增多症、皮脂醇增多症、儿茶酚胺增多症等表现，病人会出现难以控制的高血压，有糖尿病倾向，出现满月面、水牛背、向心性肥胖等表现，有的病人还会出现骨质疏松症状以及内分泌代谢失调等。肾上腺肿瘤主要的治疗方式是进行手术切除，恶性肾上腺肿瘤在手术之后需要进行术后辅助化疗、放疗巩固治疗。

肾上腺腺瘤实际上是起源于肾上腺的一类腺瘤，肾上腺的作用在身体内是分泌激素。如果肾上腺上长了腺瘤，可能会导致肾上腺功能改变。肾上腺有很多的分泌功能，分泌激素大家可能听说过，如肾上腺素、皮质醇或醛固酮等激素。肾上腺腺瘤通常可能会有分泌激素的功能，可以把肾上腺腺瘤简单分为两类： 1、无功能腺瘤，即仅仅是长了一个腺瘤但没有任何功能； 2、有功能腺瘤，即由于腺瘤的原因过多分泌了激素。如过多分泌肾上腺素，可能为嗜铬细胞瘤。如果过多分泌皮质醇，便为皮质醇增多症。如果过多分泌醛固酮，可能为原发性醛固酮增多症。 通过肾上腺功能检查，可以判断出肾上腺腺瘤有无功能。有功能的腺瘤会进一步积极进行手术治疗，如果没有功能的腺瘤会考察其大小，比较大的肿瘤会进行手术治疗，如果肿瘤比较小建议随访。

嗜铬细胞瘤患者早期表现通常包括以下几点：1、血压升高：属于此类患者最早期的症状，多数是阵发性发作，突然升得较高，比如可能升到170-180mmHg，但血压可能突然下降，可伴有心率较快。因为主要是机体分泌的甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素升高引起，但是可快速代谢，使得血压降低；2、头痛：此类患者分泌的甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素能够较强地收缩血管，导致患者可以出现明显的头痛；3、面色苍白：如果发生较强的血管收缩，患者可出现明显的心悸症状，引起面色苍白。因此，嗜铬细胞瘤属于重急症，患者应引起重视，血压特别高时可出现生命危险，当出现上述症状时应高度怀疑肾上腺或交感神经节存在嗜铬细胞瘤。

20年前，肾上腺手术在当时还算一个很大的手术，手术时间比较长，通常要在腹部上做一个很长的切口，需要输血。但目前肾上腺手术基本都可以通过腹腔镜技术来完成，一般是通过3个1cm左右的切口就可以完成手术。对于体积在6cm以下粘连较少的肾上腺肿瘤，一般手术时间不超过1个小时，出血量在20ml以下。但并非所有手术都是非常容易完成的，对于肥胖病人，发现存在脂肪粘连比较重的且有功能的巨大肾上腺肿瘤，尤其是嗜铬细胞瘤和肾上腺癌，手术及麻醉过程均有较大风险，出血量会相对增加，此外还可损伤周围脏器，所以这时候会选择开放手术的方式进行治疗。

继发性高血压病因如下： 1、肾实质疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎，为最常见继发性高血压的病因； 2、肾动脉狭窄：肾动脉硬化、先天性肾动脉肌纤维发育不良； 3、内分泌系统疾病：如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤； 4、主动脉缩窄：表现为双上肢血压不对称，双上肢血压高于下肢； 5、妊娠高血压综合征、甲亢、阵发性呼吸睡眠暂停综合征，均属于继发性高血压的常见原因。

B超、CT可对肾上腺肿瘤做出诊断，B超和CT会发现肾上腺有无增大、有无结节、有无肿块。除CT平扫外，还可做增强CT，进一步对肾上腺局部进行观察。如发现肾上腺肿瘤，需进行实验室检查，可对患者进行血液检查和尿液检查，肾上腺无论皮质还是髓都会分泌相应激素，可通过尿液或血液相应激素情况确诊，或进一步诊断肿瘤性质。 肾上腺肿瘤包括肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质肿瘤、皮质醇症、醛固酮症均可引起患者血压增高。除此之外，肾上腺髓质肿瘤如嗜铬细胞瘤，亦会引起高血压。患者如出现高血压，需及时就诊。除原发高血压外，如为继发高血压，亦需想到肾上腺肿瘤的可能。但较多肾上腺肿瘤并没有引起高血压，而是在体检时发现。

肾上腺肿瘤切除以后是否存在后遗症跟肿瘤性质有关系，跟左、右侧其实关系不大。如果肾上腺肿瘤是腺瘤，本身是良性病变，而且没有功能，术后没有后遗症。 如果术前肾上腺肿瘤是嗜铬细胞瘤，是功能性肿瘤，对血压影响非常大，会导致恶性高血压，切除以后会导致血压极度降低或者快速降低，术后会达到血压极低状态，可能威胁到病人生命，需要通过激素治疗维持基本血压，后遗症可能会比较明显。醛固酮增多症、皮质增生等也都有类似情况，术后会出现低血压或者电解质紊乱，如血钾过高或过低等现象。所以针对肾上腺肿瘤病理类型、肿瘤的性质，才能决定术后是否有并发症或者并发症类型。

泌尿系统疾病包括很多方面，有以下几点：1、泌尿系肿瘤：男性在肾脏可以出现肿瘤，在肾脏的实质出现肿瘤时称为肾癌。还可以在肾脏集合系统出现肿瘤，肾盂出现肿瘤时叫肾盂肿瘤，也称为肾盂癌。在肾脏上方还有一个泌尿系疾病是肾上腺，肾上腺也会长肿瘤，出现肾上腺腺瘤、肾上腺醛固酮瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤，甚至皮质癌。下尿路会出现输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，甚至在外生殖器会出现阴茎肿瘤、包皮肿瘤等。泌尿系肿瘤在临床上比较常见，主要见于中老年；2、泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在任何年龄段，可以出现肾脏结石，肾结石出现以后，病人会出现无症状现象，当结石脱落至肾盂输尿管交界处时，会引起肾盂积水或肾脏出现梗阻症状，从而导致剧烈肾绞痛；3、炎症性疾病：包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎以及尿道炎等。泌尿系统属于庞大的系统，医院分为两个科室治疗相关疾病，肾脏内科治疗肾炎相关疾病，泌尿外科主要治疗肾后性疾病。

儿童神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤是两个完全不同的疾病，区别如下： 1、神经母细胞瘤是交感神经系统来源的恶性肿瘤，属于一种胚胎性肿瘤，患儿发病年龄相对比较小，可以发生局部肿块、远处转移。根据临床表现、年龄、组织类型进行分期、危险度分层，从而进行治疗。神经母细胞瘤是恶性肿瘤，可通过手术、化疗、放疗、干细胞移植等治疗； 2、嗜铬细胞瘤也是神经系统来源的细胞类型，多发于年龄较大的儿童。解剖部位上而言也是发生在人体中线比较多见，但表现不同，除局部肿物外存在高血压表现。嗜铬细胞瘤多数以高血压表现就诊，如头疼、晕厥等。嗜铬细胞瘤主要是手术治疗，很难通过组织细胞形态诊断良性还是恶性，只能经过治疗以后观察，如果不复发、治愈，即为良性肿瘤。但是如果手术以后发生转移、复发，甚至多发的复发，则可能是恶性表现。 二者都是神经系统来源，生长部位如肾上腺、腹膜后也较为接近，但事实上是两种完全不同的疾病。

肾上腺肿瘤如果是由肾上腺腺瘤分泌激素造成，手术切除腺瘤后，相应激素不分泌，症状可以改善。肾上腺肿瘤分几种，泌尿外科最常见的包括皮质醇增多症，醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤，主要是儿茶酚胺增多，导致激素增多。肾上腺肿瘤最常见的治疗方法为外科手术治疗，目前最常见腹腔镜手术。以上三种最常见的肾上腺肿瘤引起症状比较常见，因为是肾上腺腺瘤可能引起的，所以临床首先检查明确肿瘤类型。判断肿瘤大小、位置等，目前最常用微创手术，如腹腔镜腺瘤切除术。通过腹腔镜切除肿瘤，最后做病检，确定肿瘤性质。