嗜睡症

嗜睡症主要表现为睡眠明显增多，和场景明显不符合的睡眠。正常人睡眠可能6-8小时就足够，患者能睡12-13小时。不分场合睡眠，可能大家都在工作，正在讨论情况患者睡着或者正在开着车、走路睡着，通常有以下方面原因： 1、前一段时间睡眠不足或者工作劳累，人体对于睡眠补偿会在一定时期内睡眠时间会延长，但常是发生在条件适合睡眠的情况下而不会发生和场景明显不符睡眠障碍； 2、嗜睡症，集发作性睡病，实际是脑部睡眠中枢已经发生紊乱，常带有遗传背景，缺陷原因和结构目前还不是特别清楚； 3、疾病造成，比如病毒感染、脑血管病等疾病，在急性期或恢复期当中都可以产生嗜睡现象； 4、物质使用不当，比如过多使用安眠药、失眠药、过度使用精神类药物、过度饮酒，或者毒品使用过度以后，在兴奋之后也可以出现过度嗜睡现象； 5、明显精神异常，精神异常虽然会发生于过度兴奋，过度亢奋的情况下，但在过度兴奋度过后的一段时间内可以发生明显的嗜睡现象。

讲解医师：曹威  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
顾名思义嗜睡症就是总是想去睡，总要睡，它主要表现的一个就是白天睡得过多，而且是可能会有一些发作性的睡眠状态，突然就想睡，不管周围的环境怎么样，而且白天睡眠过多的状况，不能够用晚上睡眠不足或者是平时一整天的睡眠不足来解释。还有一个就是每次出现睡眠节律的紊乱的情况，它是持续时间要超过一个月的，就是不是我可能前段时间太辛苦了，我这段时间睡眠很多，这也不能去诊断嗜睡。还有一个就是强调的就是嗜睡症它可能会影响患者的社会功能、职业功能、人际交往的能力，甚至是影响到患者的生活质量。当然我们嗜睡症的症状除了它本身的嗜睡之外，它还要排除其它方面的一些问题，比方它是不是发作性的睡病，或者是有没有睡眠呼吸暂停的问题。我们临床上可以用多导睡眠图来监测睡眠的一些问题。

帕金森患者嗜睡较为危险，而嗜睡原因如下： 1、帕金森患者所服药物是否含有安眠药，因安眠药副作用强，若存在此类药，应尽量减少或更换停用此药物； 2、需到医院检查，明确是否由其它原因引起，如甲状腺功能低下或肺部感染等，早期症状都会嗜睡； 3、患者不爱活动、缺乏锻炼易造成嗜睡现象，白天过度嗜睡是晚期帕金森病患者常见症状，需考虑患者是否存在高龄、不宁腿综合征等。 4、若患者服用多巴胺能药物，及疾病本身因素都可导致患者出现嗜睡症状，可针对病因给予相应治疗措施。若患者服用多巴胺能药物后，包括多巴胺能受体激动剂左旋多巴，出现白天过度嗜睡症状，则需考虑药物因素所致。这种情况可酌情将药物减量，如果药物减量后，患者嗜睡症状存在明显改善，可按减量后的剂量治疗。若调整药物后，患者白天过度嗜睡症状没有得到明显改善，可使用中枢神经系统兴奋药物，如莫达非尼。 帕金森患者若出现嗜睡症状，应及时到医院就诊并进行治疗。

新生儿黄疸主要表现为血清中间接胆红素升高，可透过血脑屏障，损伤脑细胞，形成胆红素脑病。多数患儿可表现为嗜睡、活动减少、吸吮力减低、拒乳，严重者可出现惊厥，甚至昏迷。临床上新生儿黄疸引起的嗜睡症状应与低血糖、败血症所致的嗜睡进行鉴别。一旦发现新生儿出现嗜睡症状，应及时去医院进行检查，明确诊断，对症治疗。

嗜睡症的药物治疗需针对患者症状选择： 1、白日睡眠过多：可用甲苯盐、右旋安非他命等精神兴奋类药物； 2、猝倒及睡眠麻痹：可用三环类的抗抑郁药或羟基丁苯盐等，此类药物具有副作用，应在医生指导下用药； 3、存在心理障碍：多由未能圆满完成任务，周围亲属、朋友误认为懒惰导致，在积极心理治疗的同时，应结合小剂量苯丙胺、哌醋甲酯等精神兴奋类药物。 具体药物应结合临床，由医生面诊治疗为准。

患有肺炎的宝宝可能会出现嗜睡的症状，重症肺炎的宝宝会出现精神萎靡、精神状态不好，甚至嗜睡，分析如下：1、重症肺炎：如果宝宝患有肺炎出现嗜睡症状，提示肺炎较严重，建议立即带宝宝到医院就诊，需要医生进行综合判断。评估宝宝肺炎常见的症状，包括以呼吸道感染为主的表现，常见症状是咳嗽，可以是干咳或湿咳，部分宝宝还会合并有发热，有可能是高热，也有可能是低热，同时会出现喘息，或者全身系统症状，比如食欲不振、精神萎靡等；2、普通肺炎：精神状态通常较好，不会出现嗜睡的症状，或者发烧时精神稍差，但体温恢复正常后，宝宝精神状态较好。宝宝如果患有肺炎，出现嗜睡、精神状态持续不好、呼吸急促、呼吸困难、口唇青紫、口唇发绀等，提示病情严重，考虑重症肺炎，需要立即带宝宝到医院就诊。

抑郁症的嗜睡与阶段无关，部分患者的抑郁表现是嗜睡，可能睡得比较少，如早醒、入睡难，部分患者最开始发病就是睡眠增多。每个抑郁症阶段都可能有嗜睡现象，但经过治疗后，可能会出现因药物引起的嗜睡，即服用部分药物，会导致睡眠增多，通常会发生在治疗初期时，药物副作用比较明显，调药过程中可能会出现此问题。药物剂量逐渐平稳，对药物耐受性逐渐好转，嗜睡症状会随之消失。药物副作用导致嗜睡，可以随药物治疗推进而好转。如果是病情导致，它可能属于疾病的一部分，在任何阶段都可以出现。给予相应抗抑郁的治疗方法，嗜睡可能会逐渐减少，甚至消失，如果治疗效果不理想，可能持续存在。

心衰患者到晚期会出现各种临床症状，患者可能表现为水肿、纳差等。同时，心衰患者在晚期会存在嗜睡的现象，嗜睡存在很多原因。 心衰患者在治疗过程中要限制水钠摄入，如果过度限制，会导致患者出现低钠、电解质紊乱等表现，也会导致患者出现嗜睡症状。所以出现嗜睡后要明确病因，从而进行纠正。此外，若患者的心脏功能较差，会导致血液携氧能力下降，导致血氧浓度下降，脑部出现缺氧，所以在治疗过程中要综合考虑。

老年痴呆后期可能出现昏睡症状，可能发展到5-10年之后，患者表现睡眠越来越多，甚至有些患者出现昼夜颠倒，晚上失眠，需要安定镇静催眠。白天出现睡眠过多，出现昏睡症状。所以痴呆病程比较长的中后期患者可以出现昏睡症状，有些患者在痴呆背景上，可能出现焦虑、抑郁，甚至出现幻觉、妄想。在治疗方面，可能会加用抗抑郁、抗精神病药物。如奥氮平、氯氮平、喹硫平，本身就有镇静作用，可能加重患者日间过度嗜睡症状。对于这类患者，通常可以采用替换药物，或者睡前小剂量用药，白天尽量避免使用安静催眠类药物，减轻白天昏睡症状。 对于严重的患者，可加用容易引起兴奋的激活类药物，常用舒必利。白天适当服用，既可以增加患者食欲，也可以增加患者白天活动。部分患者可能由于环境因素，如患者住在敬老院，与家属接触较少，白天无事可干，会出现昏睡。可以让他多参加社会交往，增加社会活动，改善昏睡症状。

嗜睡症由于病因不是很明确，所以治疗主要以对症治疗为主，治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗对于嗜睡症的患者，增加卧床时间、增加睡眠时间、增加白天小睡，其实根本不能解决问题。对于嗜睡症的患者，治疗主要包括： 1、注意睡眠卫生，即睡眠要节律、要规律生活作息时间。限制卧床时间，可能对于嗜睡症的患者有一些帮助； 2、药物治疗，目前认为嗜睡主要是由于中枢兴奋不够引起，用一些能够兴奋中枢的药物，比如莫达非尼、哌甲酯类药物。有些实在解决不了问题的，也可能会用一些吗啡类的药物，但是这些药物要注意它的副作用，必须要在医生的指导下用药、减药和停药。