嗜睡症

嗜睡症分原发性和继发性。原发性又称特发性，可能原因不明，如果白天出现嗜睡表现，会对患者生活、健康产生很大危害。首先患有嗜睡症会对病人的生活有很大影响，白天经常困倦，会对工作、学习产生影响，比如上课时其他同学都在学习，患者可能趴在桌上睡着，就会影响到学习，造成学习成绩下降。如果在工作过程中发生睡眠问题，就不能完成工作，如果患者从事一项特别重要的工作，比如写文件或者在电脑上进行操作，完全可能出现失误操作或错误行为。如果患者从事更加危险的工作，比如开车、开飞机或者开高铁的过程中出现嗜睡，危害就更大，容易造成交通事故或严重恶性事故，历史上有很多经典的重大事故，其实都可能跟睡眠障碍，特别是患有嗜睡问题关系非常密切。 另外嗜睡症的病人除对社会的影响以外，也对自身健康也会产生很大影响。继发性嗜睡症可能由于其它原因，身体的其它问题出现白天嗜睡，所以需要具体、系统检查，进行相应治疗，才能缓解白天嗜睡的问题。

嗜睡症通俗理解就是睡眠增多，原来睡6-7个小时精神就饱满，现在可能睡7-8个小时还是昏沉沉睡不醒的感觉。对于神经科来说，嗜睡症可能是真正的疾病状态，表现为睡眠在不恰当或不需要睡眠时会出现不可抑制的睡眠、睡眠增多。有可能是功能性原因，比如情绪抑郁、神经功能紊乱，患者在这一段时间会表现出睡眠需要增多，即使睡得足够多但起来的精神状态、功能状态还是不太好，跟焦虑、情绪低落、植物神经紊乱可能有关。 真正器质性的病变，如下丘脑结构出问题、脑干上行网状激活系统出问题，比如炎症、肿瘤、代谢问题可能也会表现出嗜睡，需要专业检测和医生判断。因此，出现跟原来睡眠相比的明显改变、不正常的睡眠增多，患者应该到医院找神经科医生进行检测和评估，判断是功能性还是器质性因素导致。

判断嗜睡症的方法如下： 1、临床表现，它有一种不可控制，特别想睡觉的情况，如果时间上大于3个月则应考虑； 2、排除猝倒发作，即没有陡然间倒地睡觉的感觉，这种症状主要是发作性睡病里面出现的情况； 3、专科检查、实验室的检查指标，检查的金标准是多导睡眠监测检查称为PSG，PSG有一些判断指标。还有一个是多次小睡潜伏期试验，PSG检查显示24小时睡眠时间超过660分钟，即11个小时。然后多次小睡潜伏期试验显示睡眠潜伏期≤8分钟。然后嗜睡不是由于白天的睡眠不足引起的，要排除这种情况。第二种情况是排除其它的疾病导致的睡眠过多，比如睡眠呼吸暂停综合征，或者白天睡眠不够，导致的晚上睡眠过多。

抑郁症的嗜睡与阶段无关，部分患者的抑郁表现是嗜睡，可能睡得比较少，如早醒、入睡难，部分患者最开始发病就是睡眠增多。每个抑郁症阶段都可能有嗜睡现象，但经过治疗后，可能会出现因药物引起的嗜睡，即服用部分药物，会导致睡眠增多，通常会发生在治疗初期时，药物副作用比较明显，调药过程中可能会出现此问题。药物剂量逐渐平稳，对药物耐受性逐渐好转，嗜睡症状会随之消失。药物副作用导致嗜睡，可以随药物治疗推进而好转。如果是病情导致，它可能属于疾病的一部分，在任何阶段都可以出现。给予相应抗抑郁的治疗方法，嗜睡可能会逐渐减少，甚至消失，如果治疗效果不理想，可能持续存在。

嗜睡症的药物治疗需针对患者症状选择： 1、白日睡眠过多：可用甲苯盐、右旋安非他命等精神兴奋类药物； 2、猝倒及睡眠麻痹：可用三环类的抗抑郁药或羟基丁苯盐等，此类药物具有副作用，应在医生指导下用药； 3、存在心理障碍：多由未能圆满完成任务，周围亲属、朋友误认为懒惰导致，在积极心理治疗的同时，应结合小剂量苯丙胺、哌醋甲酯等精神兴奋类药物。 具体药物应结合临床，由医生面诊治疗为准。

嗜睡症主要表现为睡眠明显增多，和场景明显不符合的睡眠。正常人睡眠可能6-8小时就足够，患者能睡12-13小时。不分场合睡眠，可能大家都在工作，正在讨论情况患者睡着或者正在开着车、走路睡着，通常有以下方面原因： 1、前一段时间睡眠不足或者工作劳累，人体对于睡眠补偿会在一定时期内睡眠时间会延长，但常是发生在条件适合睡眠的情况下而不会发生和场景明显不符睡眠障碍； 2、嗜睡症，集发作性睡病，实际是脑部睡眠中枢已经发生紊乱，常带有遗传背景，缺陷原因和结构目前还不是特别清楚； 3、疾病造成，比如病毒感染、脑血管病等疾病，在急性期或恢复期当中都可以产生嗜睡现象； 4、物质使用不当，比如过多使用安眠药、失眠药、过度使用精神类药物、过度饮酒，或者毒品使用过度以后，在兴奋之后也可以出现过度嗜睡现象； 5、明显精神异常，精神异常虽然会发生于过度兴奋，过度亢奋的情况下，但在过度兴奋度过后的一段时间内可以发生明显的嗜睡现象。

嗜睡症是由于各种原因造成的过度睡眠现象，具体表现如下：1、过度睡眠：如白天过度睡眠和随时随地睡眠；2、神经递质、激素分泌异常症状：如食欲亢进、性功能亢进等；3、睡眠瘫痪：睡眠时出现肢体无力、瘫痪、猝倒；4、睡眠幻觉：睡眠时会出现幻觉症状，导致惊醒或者行为异常；5、嗜睡：每天睡眠时间可以持续12-16个小时，影响学习、工作、情绪，表现为焦虑、抑郁症状。一般出现嗜睡症状，需要患者做进一步检查，明确诊断，排除器质性疾病后，可给予兴奋性药物，如苯丙胺和哌甲酯，改善嗜睡症状。

嗜睡就是多睡，比正常情况下睡眠较多，主要有以下几种临床表现： 1、有些病人感觉困倦，睡的比常人多，对于这种情况需要查明原因，有没有情绪方面的问题，比如抑郁，可以用自评或他评的办法排查； 2、部分病人临床判断为嗜睡，如不对其进行唤醒，会处于一直沉睡状态，将其叫醒后能够配合对话、检查。出现这种状态，说明嗜睡症跟脑血管病有关。当发生急性脑血管病时，无论是脑梗塞、脑出血或脑血管病的其它状态，病人除偏瘫还可能出现嗜睡，也是意识障碍的一种临床表现，是判断脑血管病轻重的手段。如果病人有偏瘫同时伴嗜睡，说明脑血管病较严重，脑梗塞的面积也较大； 3、发作性睡病是病人突然发生睡眠状态，可能在骑车、走动或正常生活状态时突然睡着，也是睡眠障碍的一种，年轻人可以出现。

心衰患者到晚期会出现各种临床症状，患者可能表现为水肿、纳差等。同时，心衰患者在晚期会存在嗜睡的现象，嗜睡存在很多原因。 心衰患者在治疗过程中要限制水钠摄入，如果过度限制，会导致患者出现低钠、电解质紊乱等表现，也会导致患者出现嗜睡症状。所以出现嗜睡后要明确病因，从而进行纠正。此外，若患者的心脏功能较差，会导致血液携氧能力下降，导致血氧浓度下降，脑部出现缺氧，所以在治疗过程中要综合考虑。

氯雷他定片属于抗组胺药，口服抗组胺药是治疗过敏性鼻炎主要药物类型，氯雷他定片特点为起效快、副作用小。 氯雷他定片服用后通常不会引起明显嗜睡症状，属于控制过敏性鼻炎较好药物，建议患者至少持续用药两周，两周以后根据病人症状控制情况和程度进一步调整用药量。若症状控制非常满意，可逐渐减少用药，此类药物属于治疗过敏性鼻炎主流药物。