唐迎元

支气管肺发育不良是早产儿的严重后遗症之一，患儿预后应视情况而定。对于28周以下合并支气管肺发育不良的早产儿，其中有部分预后不良，主要表现为肺动脉高压、反复呼吸道感染及长期缺氧引起的大脑损伤。对于胎龄较大，仅为轻型支气管肺发育不良一般与肺发育不成熟、上呼吸机或液体治疗有关，其预后一般较佳。若要预防支气管肺发育不良，首先应预防早产。

支气管镜是现代科学发展的产物之一，通过支气管镜检查可直观查看支气管内的炎症程度及有无异常分泌物的发生，如塑形、痰栓或痰堵等。目前支气管镜已发展为电子支气管镜，其操作较简单，若选用适合于小儿的支气管镜，不会完全堵塞其气管，可进行安全的操作，并可清楚观察支气管内黏膜的情况及有无异物或分泌物，并通过支气管镜予以局部治疗。因此，支气管镜既可做观察亦可治疗，是临床医生的一把利器。

小儿支气管炎表现以发热、头疼、咳嗽及咳痰为主。此外，若为过敏体质的小儿可伴有喘息及喉中痰响。小儿支气管炎是指支气管内膜发生炎症，常累及气管与支气管，由上呼吸道感染所引发，一般发生于冬春季，尤以季节变化时最为明显，发病率有明显增高，多见于3岁以下小儿。支气管炎多由于病毒感染所致，少数为细菌或支原体感染，通过对症治疗一般3周左右可康复。

小儿支气管肺发育不良多见于早产儿，是早产儿严重且远期的并发症之一。因早产儿提前出生肺发育尚不成熟，在未使用肺泡表面活性物质下使用呼吸机，便易出现支气管肺发育不良。其主要表现为持续的低氧血症，将引起小儿的生长发育落后，部分患儿易发生喘息，导致家长误认为是感冒。此外，支气管肺发育不良有轻型与重型之分，轻型不依赖氧，重型则需监测血氧饱和度，使其维持在94%-97%以减少感染几率。一旦患支气管肺发育不良务必要家庭氧疗，以减轻缺氧导致生长发育落后及肺动脉高压的情况。

支气管炎分为单纯性支气管炎与喘息性支气管炎，喘息性支气管炎主要表现以咳嗽、喘息为主。倘若1年内有3-4次以上的喘息性支气管炎，建议进行哮喘指数的评估。其评估包括主要指征与次要指征，主要指征包括患儿有无湿疹、父母有无过敏性鼻炎或哮喘、有无对吸入的东西过敏；次要指征包括食物是否过敏及嗜酸性粒细胞检查结果。如有1项主要指征加2项次要指征，即说明哮喘指数为阳性。因此，喘息性支气管炎有可能转为支气管哮喘，应按支气管哮喘的管理方式，即规范3-6个月的雾化治疗后再进行评估。

小儿一旦得了支气管肺炎，护理方法如下： 1、发热：多饮水及观察体温，若体温超过38.5℃，建议使用布洛芬或对乙酰氨基酚予以退热； 2、痰多：辅助化痰药物，如氨溴索或氨溴特罗可使痰液稀薄易咳出； 3、咳嗽：不建议使用镇咳类药物，若使用中枢类的镇咳药将抑制患儿的咳嗽反射，不利于痰液咳出。建议家长多予以翻身、拍背以促进痰液排出。此外，还应保持室内温度26°左右，湿度60%左右，有利于痰液稀释排出。

普通的支气管肺炎病程约3-4周；若因腺病毒感染或金黄色葡萄球菌感染所引起的支气管肺炎，病程便有所延长。腺病毒感染所致的支气管炎，发热时间可达到2周及以上，肺部渗出需3-4个月方可慢慢吸收。此外，若早产儿或免疫功能低下、纤毛功能障碍及先天性心脏病的儿童合并有支气管肺炎，预后病程将更长且预后较差，但通过治疗后部分儿童可有所改善。

喘息性支气管炎是临床上较常见的疾病之一，冬春节最为常见，尤以3岁以下儿童较易发生，主要表现为咳嗽、喘息、鼻塞或三凹征明显，严重者表现为呼吸急促等。一旦出现喘息性支气管炎，患者采取以下治疗： 1、查清过敏原：过敏患儿尽量避免接触过敏原；同时勿到人多的地方，因人多的地方较易接触病原体从而诱发喘息； 2、规范的雾化管理：若因感染诱发的喘息，即雾化治疗3-4周；如为过敏患儿应评估哮喘指数，阳性者需雾化治疗3-6个月后再进行评估。

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，感染后引起小气道的上皮细胞脱落而阻塞小气道，小儿主要表现有哮证明显、呼吸困难及发绀，患毛细支气管炎后需采取以下措施： 1、及时就医：因年龄越小的宝宝患毛细支气管炎相对病情越重； 2、监测血氧饱和度：提示缺氧应及时予以氧疗； 3、保持呼吸道通畅：辅助予以吸痰，另外可使用布地奈德或异丙托溴胺进行雾化治疗； 4、药物治疗：经治疗无效后可静脉使用糖皮质激素，以减轻患儿症状。

塑形性支气管炎是支气管内因各种病原体感染后出现炎性渗出，进而产生的内源性异物造成广泛性支气管堵塞，多见于支原体感染、腺病毒感染及流感病毒感染，堵塞气道后引起大片肺变实或肺不张，小儿表现发热、呼吸困难及咳嗽的情况较严重。所谓塑形性支气管炎均为重症肺炎，需在肺部影像指导下找出病变位置后，予以支气管镜清除异物。该病在临床上较为少见，但病情发展迅速且凶险，预后不乐观。