周泠淇

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛发作时可以含服硝酸甘油来缓解症状，含服硝酸甘油有以下护理注意事项：\n1、含服硝酸甘油每次只能含1片，要含在舌下，一般硝酸甘油会在1-2分钟内起效。如果观察5分钟，心绞痛没有明显缓解，可以再含1片。这样一共可以反复含3次，每次要间隔5分钟；\n2、硝酸甘油在应用时，尤其是在第一次用药时可能会引起体位性低血压，所以在含服硝酸甘油时一定要让患者处于坐位或者卧位，千万不能站立含服硝酸甘油；\n3、在含服硝酸甘油之后有的患者会出现头痛、面部潮红、心率增快等症状，这时不要太紧张，因为硝酸甘油持续的时间只有半小时左右，药效消失之后这些症状也会消失；\n4、在心绞痛发作时除了含服硝酸甘油外，如果有条件，还要给予吸氧，正在活动的患者要立刻停止活动并休息。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
发生心肌梗死后会出现血清心肌标记物的升高，一般在心肌梗死后肌红蛋白的升高是最早的，一般在起病2h之内就开始升高，12h内可以达到高峰，24-48h内恢复正常。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T一般在起病3-4h后开始升高，肌钙蛋白I于12-24h达高峰，7-10天可以恢复正常，肌钙蛋白T一般在24-48h达到高峰，一般10-14天恢复正常。肌酸激酶同工酶在起病4h内就开始增高，16-24h可以达到高峰，一般3-4天恢复正常。所以在出现心肌梗死后肌红蛋白升高的是最早的，也是非常敏感的，但是它的缺点是特异性不强，肌钙蛋白I和T出现的稍微延迟一些，但是特异性很高。如果患者在出现症状之后的6h之内测肌钙蛋白I和T是阴性的，在6h之后要再次复查，它的缺点是持续时间很长，可以达到14天，对于这期间判断是否出现新的梗死比较不利。肌酸激酶同工酶虽然没有肌钙蛋白I和T敏感，但对于判断早期心肌梗死，比如4h之内的心肌梗死比较有价值。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于已经诊断心衰的患者，要进行生活方式的调整，其中最重要的一条就是要低盐、低脂饮食，低盐具体的标准是多少？一般低盐的标准指的是每人每天钠盐的摄入不超过6g，就是每一餐一个人的盐的摄入量不超过2g，可以买一个带刻度的量勺，在做菜的时候掌握盐的摄入量。如果心衰的患者盐的摄入过多，会导致钠水潴留，从而诱发心衰发作，这个时候患者会出现胸闷、气短、水肿，严重的时候会出现呼吸困难、睡眠中憋醒，甚至端坐呼吸等症状，这个时候首先要应用利尿药。如果症状不能及时缓解，就要马上到医院就诊。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
换用降压药物后起效的时间主要取决于所换用降压药物的种类，临床中常用的降压药物分五类，包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻断剂、利尿剂，这五类降压药物的起效时间不一样，其中钙拮抗剂和利尿剂的起效时间相对快一些，而血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的起效时间相对慢一些。即使是同类药物，由于制剂的不同，起效时间也不一样，比如硝苯地平的起效时间就要快一些，但是与它同类的都属于钙拮抗剂的氨氯地平起效时间就要慢一些，一般要2-3天，甚至一周之后才会起效。换用降压药物的时候容易引起血压波动，所以一定要到正规的医院，在医生的指导下换用降压药物。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是心肌的炎症性疾病，一般可由感染性因素和非感染性因素引起。感染性因素包括病毒、细菌、真菌或者螺旋体等；而非感染性因素一般是由于药物、毒物，或者化疗、放射以及自身免疫性疾病累及心肌等引起。\n一般在临床中比较常见的是病毒性心肌炎，患者在前驱感染症状，比如发热、乏力、周身酸痛、腹泻等症状之后的1-3周之内，会出现心脏的症状，比如心悸、胸闷、胸痛、气短，或者呼吸困难、水肿等症状。\n诊断心肌炎之后，主要是针对心肌炎的症状进行治疗，在患心肌炎之后患者可能会出现各种心律失常，一部分患者会出现心力衰竭，治疗就是针对心律失常和心力衰竭进行治疗。一般用的药物有倍他乐克、康忻，或者是利尿剂、血管扩张剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏神经官能症，临床上又叫做心脏神经症，因为这个疾病的患者可以同时合并神经和内分泌系统功能失调、交感神经功能亢进、交感和副交感功能失衡，所以患者会出现心率增快、血压升高等症状。但一般心脏神经症引起的血压升高都为轻度的升高，如果患者有明显的血压升高，可能同时合并有高血压病。心脏神经症患者同时出现血压高时，首先要调节心脏神经症，比如对于焦虑症状明显的可以给予氯硝西泮、劳拉西泮。对于抑郁症状明显的可以给予阿米替林、多塞平等，或者给予中药比如黛力新、路优泰、百忧解等治疗心脏神经官能症。如果为心脏神经官能症神经失调导致的血压升高，在治疗心脏神经官能症之后，血压也会恢复正常。那么如果心脏神经官能症的症状已经缓解，但血压仍然升高，这时考虑患者同时合并了高血压病，就要给予正规的降压治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病心绞痛发作时一般持续的时间多为3-5分钟，也可持续十几分钟。表现为心前区或胸骨后的压榨样、发闷样或紧缩样疼痛，也有的人无明显疼痛，只有胸闷、气短等症状，可同时伴有左肩、左臂内侧到达无名指或小指的不适感，也有的人可以表现为牙痛。但是如果冠心病进展到比较严重的阶段，比如发展到心肌梗死时，疼痛的时间会明显延长，可达到数小时并伴有恐惧感、濒死感，发热、出汗等症状。血压一般在早期会升高，但是到后期大多数患者血压会下降。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死的患者饮食方面要多加注意：\n首先，要低盐低脂饮食，每日食盐的摄入量要<6g。如果患者有心力衰竭的症状，或者同时伴有高血压，并且血压控制欠佳，每日食盐的摄入量要<5g。同时，要避免进食油腻、不易消化的食物，可以适量进食白肉，比如鱼肉、瘦肉、鸡肉等，不建议禁食肥肉、动物内脏等。\n其次，对于心肌梗死的患者可以多进食新鲜的蔬菜、水果，多进食含纤维丰富的食物，这样可以避免便秘，从而减少心绞痛等不适症状的发作。\n另外，要注意适量饮水，对于心肌梗死出现心功不全的患者要避免一次性大量饮水，建议少量分次饮水。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果想判断溶栓是否成功，最准确的办法是通过冠状动脉造影直接观察血管的再通情况，一般TIMI分级达到2-3级表示血管已经再通。由于各种原因很多患者不能进行冠状动脉造影检查，临床上还有一些其它指标可以间接判断溶栓是否成功，包括：第一、心电图抬高的ST段在2h内回降>50%；第二、胸痛在2h内基本消失；第三、2h内出现再灌注性心律失常，这些心律失常包括短暂的加速性室性自主心律，以及房室传导阻滞、束支传导阻滞突然消失，下后壁心肌梗死的患者出现了一过性的窦性心动过缓、窦房传导阻滞，或者出现低血压的状态；第四、血清肌酸激酶同工酶的峰值提前出现，即在14h之内即出现了高峰，这些都可以间接判断溶栓是否成功。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在患者存在动脉粥样硬化的基础上，很多因素都可以诱发心肌梗死，比如进食过饱，尤其是在进食比较油腻的食物之后会导致血脂增高、血液黏稠度增高，从而诱发心肌梗死。另外，患者在从事重体力活动或者情绪过分激动时，可以导致血压急剧增高，从而诱发心肌梗死。如果患者有便秘，在用力排便时可以导致左心室负荷明显增高，也会诱发心肌梗死。如果患者存在休克、脱水、出血或者刚做完外科手术、存在严重的心律失常，这些情况都会导致严重的心排血量降低，从而导致冠状动脉供血减少，诱发心肌梗死。在上午6-12点交感神经的活动性最强，机体的应激反应也比较强，心肌的收缩力、心率、血压都会升高，是心肌梗死好发的时间段。