周敬珍

由于土豆为淀粉类食物，含糖量及能量较高，所以妊娠期间高血糖孕妇需避免食用土豆，尤其土豆发芽变绿后碱性含量大，且含有一定毒性，应禁止食用。玉米热量成分中等，番茄维C含量较多多，且糖分含量亦为中等含量，因此可选择用玉米和番茄代替土豆。若不能避免食用，需注意烹调方式，尽量不吃煎炸土豆，可采取水煮以降低土豆碱性。

妊娠期空腹血糖正常值为3.3-5.3mmol/L。若空腹血糖＜3.3mmol/L，提示孕妇营养欠佳，需补充营养。若妊娠23周前血糖＞5.3mmol/L，需提前进行糖耐量检测，以排除妊娠合并糖尿病，提前做出诊断，作为高危妊娠监测。妊娠合并糖尿病容易引起胎儿宫内缺氧导致胎儿胎死宫内、胎儿发育畸形导致流产、容易引发孕妇心血管系统或心脏疾病。

妊娠期间高血糖孕妇食用水果需注意： 1、低糖水果：猕猴桃、火龙果等含糖量小，且维生素含量较高，可以食用，其中番石榴即可降低血糖，又可防止便秘，对孕妇较为实用； 2、中糖水果：苹果、香蕉、梨等为中糖水果，可适当食用，如一次半个或1/3，餐后1-2小时以后再吃； 3、高糖水果：樱桃、甘蔗、哈密瓜等含糖量较高，需避免摄入。

糖化血红蛋白用于检测孕妇2个月内血糖控制水平，正常值＜6.0mmol/L。大于正常值提示孕妇单纯依靠饮食和运动控制血糖欠佳，须经胰岛素治疗。首先需检测孕妇空腹血糖和三餐后2小时血糖，并以此为标准，决定患者胰岛素用量。胰岛素可分为短效胰岛素和中效胰岛素，且睡前可混合使用。胰岛素使用需根据血糖检测指标和孕妇对胰岛素敏感程度进行调整，个性化使用。

孕妇检测血糖需注意以下方面： 1、检测血糖之前24小时之内不可高糖饮食； 2、糖耐量检测前一晚8时后禁饮水，饮用糖水后检测第一次血糖、第二次血糖前均不可进食； 3、自行监测血糖前注意校正血糖仪，监测时间为三餐后2小时或1小时，计算起点为进食第一口时间； 4、血糖正常范围为餐后2小时4.4-6.7mmol/L，餐后1小时4.4-7.6mmol/L； 5、餐后适当运动20-30分钟再行监测。

妊娠期糖尿病患者需按正常妊娠期需要量饮水，不可过量饮水，增加饮水量并不能降低血糖。患者必须通过控制饮食、适当运动来控制血糖，若2周至1个月血糖不能降至正常范围，需加用胰岛素治疗。 因孕妇长期在高糖情况下易影响孕妇心血管系统，且会对胎盘血供造成影响，从而影响胎儿宫内营养和氧气供应，使胎儿生长发育迟缓，若饮食、运动不能控制血糖，需及时加以胰岛素治疗。

妊娠23-28周可进行糖耐量检测。糖耐量检测需注意前一日避免高糖饮食，晚8时后不可饮食，12时后不可饮水。早晨8时依次进行空腹血糖和糖耐量检测，糖耐量检测需在5分钟内服下含75g葡萄糖的200ml糖水，然后分别于1小时、2小时各抽血一次。空腹、1小时、2小时血糖分别需控制于3.9-5.3mmol/L、4.4- 10.0mmol/L和4.4-8.5mmol/L，其中任何一项异常，均可诊断妊娠期糖尿病。

妊娠前已经确诊为糖尿病孕妇，无论Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病，妊娠期可不再做糖尿病筛查实验，以防止高糖环境对其胰腺细胞损害增加。妊娠之前非糖尿病患者孕妇，需在妊娠23周以后进行糖耐量检测。糖尿病实验之前，由专职护士讲解实验方法及注意事项。前1天低糖饮食，晚8时以后禁饮水，晨8点时空腹采血后，饮用200ml含75g糖水，分别于1小时、2小时检测血糖。

孕妇妊娠期体内孕激素水平增加，对糖代谢产生拮抗作用，引起血糖增高，引发妊娠期糖尿病。如果妊娠期血糖控制在正常范围之内，不会对胰腺产生影响，分娩后2个月内血糖仍控制在正常范围，妊娠期糖尿病即可治愈。此类人群对糖代谢为易敏体制，仍需低脂低糖饮食。若再次怀孕，需重视血糖检测和日常饮食，且随着年龄增大，此类患者得糖尿病几率较高。

孕妇餐后1小时血糖正常值为4.4-7.6mmol/L，低于4.4mmol/L为低血糖，孕妇需增加饮食，高于7.6mmol/L为高血糖，需降低饮食分量或降低配餐能量，增加蛋白成分。除控制饮食外，还要适当增加运动，建议饭后20-30分钟中等量运动。若通过控制饮食和增加运动，孕妇血糖不能降至标准范围，且饥饿感较强，容易产生酮症酸中毒，需通过胰岛素治疗达到控制血糖效果。