周忠清

颅咽管瘤完成手术以后，女性患者出现闭经现象比较常见，闭经症状分为两种，一种是儿童在进行手术以后，一直没有自然产生月经的现象。 还有一种就是年龄较大的患者，在进行手术以前来过月经，甚至部分患者在手术之前月经比较正常，完成手术以后就再也不来月经，可以称为继发性的闭经，以上两种情况都比较常见。当然也有部分患者做完手术以后月经可以正常来潮，内分泌系统没有受到影响。 颅咽管瘤术后闭经的原因，与下丘脑和垂体受到损害，可能是瘤子本身直接造成的损害，也有可能是在原来损害的基础上再进行手术反复加重的损害。 女性患者的闭经提示内分泌功能出现异常，对于患者生活的影响相对较大，较多患者希望能够正常的结婚、生育，没有月经对于婚姻、生育会产生严重的影响。 但是现在可以通过一定的生殖医学手段，可以促进女性患者的卵泡发育，排卵，还是有希望达到生育要求。

脑动静脉畸形的部分病型可以完全治愈，在治愈以后对于患者无任何的后遗症，并且不会影响患者的寿命，这是最理想的效果。当然动静脉畸形治疗效果也有条件，并非所有的动静脉畸形都能达到良好的治疗效果。 如果体积较小，位置也比较表浅，而且位置所在的脑部功能也不明显，针对此区域的动静脉畸形通过手术完全切掉以后，基本可以达到根治，而且患者可以不出现任何的功能障碍。因为完全切除以后，属于是血管畸形，并不是癌或者瘤，患者的寿命也会不受影响。另外也可以通过介入栓塞的方法把动静脉畸形的血管完全给予消除，相当于达到手术切除的程度，也可以治愈。也有部分动静脉畸形的患者，通过伽马刀治疗体积较小的病灶，然后治疗以后同样可以达到完全治愈。对于部分动静脉畸体积较大的病灶，相应治疗则非常困难，比较难治愈。

颅咽管瘤通过手术完全切除者，理论上可以达到完全治愈，术后不再复发。但通过临床观察，全切患者仍然存在一定复发率，随访四年左右复发概率约为12%。 所谓完全切除指直视下肿瘤全部切除，术后进行CT和磁共振检查，无肿瘤残留痕迹，即认定肿瘤已经全部切除。实际上颅咽管瘤全切除的比例并不高，不同医院存在一定差别，顶尖技术团队全切率可以达到92-93%。

痉挛性斜颈按临床类型分成四种表现，具体临床症状如下： 1、旋转型：头歪向一侧，僵硬、难以纠正； 2、侧歪型：颈部歪向一侧，难以纠正； 3、后仰型：低头困难； 4、前屈型：抬头困难。 痉挛性斜颈大概分为以上四种基本类型，但事实临床中表现形式多种多样。精神紧张、失眠易导致症状加重，且失眠时异常姿势可消失，晨起后逐渐出现痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈称之为肌张力障碍，目前病因尚不明确，此类疾病不会危及生命，且不影响患者预期寿命，但痉挛性斜颈危害极大。易影响患者的工作能力、生活质量，使患者产生一定程度的痛苦，患者虽然脏器功能、四肢活动完好，但常导致生活不能自理。在极度痛苦下，易产生悲观情绪，甚至发展成抑郁症，出现自杀倾向，甚至自杀死亡。

脑血管畸形出血的后果，基本上都很严重。脑血管畸形也是先天性的脑血管疾病中的一种，可以表现为毫无症状，患者可能终生无任何感觉，也有部分患者因为破裂出血才产生症状，因为破裂出血可能后果较严重，患者在很短的时间内就会昏迷不醒，甚至很快的呼吸、心跳停止，直至死亡，属于是最严重的程度。相对较轻的患者会感觉头痛、呕吐，到医院就诊检查以后发现脑部会有出血症状，通过进一步的检查，可以提示脑血管破裂出血，而部分患者可能是自己感觉很轻微。总体来讲，脑血管畸形一旦破裂出血，就是一种很严重的症状，应该尽早的积极治疗。

先天性的脑血管瘤是非医学专业的普通百姓统称的一类疾病，可能包含脑部的血管畸形。脑部的血管畸形临床可以分为八种，所以此问题相对比较广泛。脑血管瘤更专业是指脑血管出现畸形，部分可能很严重，也有一部分并不严重，比如静脉畸形，可能部分患者终生无事，但进行磁共振检查或者血管的造影检查，可以发现此病仍然存在，但是患者并无任何感觉，相对的病情也不严重。部分先天性的血管瘤，比如动静脉畸形，也有可能无任何症状，但如果破裂出血，可能会导致患者昏迷不醒，甚至很快就会呼吸停止甚至死亡，这是最严重情况。所以不能认为脑血管瘤非常严重，也不能认为很轻，应根据病情判断。

动静脉畸形在脑部比较常见，对于患者的危害是属于比较大的一种脑血管畸形。动静脉畸形一般包含供血动脉，同时会有引流静脉，两种成分必须具有。因为中间动脉和静脉间的直接交通，形成了一种动静脉的短路，这是基本的病理改变。动静脉短路以后会造成一定的严重后果，可能会造成血管破裂出血。所以如果动静脉畸形已经破裂出血，应该是必须治疗。治疗方法可以事先通过评分认定风险较低，才能可以直接给予切除，切除的成功率也很高，最有效的治疗手段就是手术切除。 如果手术不能切除，或者是部分患者拒绝手术，也可以进行介入栓塞治疗，患者可以不用开刀，通过在血管内部把动静脉瘘给予封闭、消除，对于小型的动静脉畸形效果较好，对于较大体积的动静脉畸形达到完全根治的比例则相对较低。另外也可以使用伽马刀治疗，伽马刀治疗也是与动静脉畸形的体积密切相关，体积越小，伽马刀治疗的成功率相对越高。

痉挛性斜颈属于肌张力障碍，目前病因尚不明确，神经外科认为此病与基底节区病变、前庭神经功能障碍有关，具体发病机制不清。痉挛性斜颈患者多有外伤史，且具有家族聚集性，外伤因素、遗传因素是痉挛性斜颈的常见诱发因素。临床中表现形式多种多样，易影响患者的工作、生活质量，导致严重的社交障碍，治疗方法有开放性手术、脑刺激术。

脑血管畸形的检查项目包括多种，部分患者通过普通的头部CT，就可以提示脑血管畸形存在，可以直接从CT上就能查出。但是部分患者从头部CT上无法查出，可以通过磁共振检查可以确诊。 CT或者磁共振都有可能发现脑血管畸形，但是要真正了解脑血管畸形的特点，更重要的是需要进行一次脑血管造影检查。因为脑血管造影检查和CT、磁共振存在着区别，属于一种有创性的检查，就是此种检查对于患者是会有一定的危害，患者进行检查需要承担一定的风险。所以脑血管造影检查一般是放到最后面检查，前期可以通过相应的CT和磁共振无创的检查。如果怀疑是脑血管畸形，患者不可避免的应进行脑血管造影检查，以获得更多的信息，对于患者的疾病诊断才能够更加准确。