周宁

奎尼丁是可以治疗房扑、房颤的抗心律失常药物。奎尼丁是比较古老的、研究历史较长的抗心律失常药物，可以降低房颤和房扑的发生，同时有助于房颤和房扑转为正常的窦性心律。但奎尼丁这类药物副作用过多，临床已经予以抛弃，很少使用奎尼丁治疗心律失常。部分患者在使用奎尼丁后，会出现奎尼丁晕厥的严重并发症。主要是由于奎尼丁在治疗心律失常的同时，也会诱发心律失常，如导致QT间期延长、室性心动过速，甚至心室颤动等严重的、恶性的、危及生命的心律失常。在目前有更多选择的情况下，奎尼丁在临床中已很少使用，特别是对于房扑和房颤的治疗，选择更多的包括胺碘酮、心律平即普罗帕酮等。这类药物对房扑和房颤的治疗效果优于奎尼丁，但副作用和安全性都要好于奎尼丁，是临床中更多用于房扑和房颤的治疗选择。

高血压患者可以喝苦荞茶。高血压患者遵循的主要饮食原则是低盐、低脂饮食，而苦荞茶这类饮品中，盐和脂肪的含量较低，可以放心饮用。而且由于苦荞茶中钙、磷等微量元素含量比较丰富，也有一定的芦丁含量，对于改善血脂代谢，改善患者的心脑血管疾病预后有部分帮助，因此高血压患者可以放心饮用。高血压的饮食控制重要的是要遵循低盐和低脂这一条例，对于高血压患者的早期治疗，在使用药物治疗之前，应该开始规范的饮食控制，即生活方式的改善，才能够对高血压形成比较好的救治效果。特别是在药物治疗同时实施的时候，合理的膳食可以让降压药物事半功倍，同时也能够减少或降低降压药物的使用剂量，可以让患者的血压控制达标率更高，对于远期的高血压相关并发症的防治意义十分重大。

利尿药即利尿剂，利尿剂对于心衰的治疗较为重要，但不是所有的心衰病人都需要天天服用利尿剂，主要分析如下：1、充血性左心衰病人：对于充血性左心衰的病人，利尿剂的服用是基础性的治疗方案，特别是合并双下肢浮肿，以及有明显气促、胸闷的病人，通常需要服用利尿剂。建议病人在服用利尿剂期间监测自己的体重，如果在短时间内体重出现了明显的上升，而且血压没有明显降低的趋势，此时需要服用利尿剂，把多余的水和钠离子排出到体外，以减轻心脏负担、改善心衰的症状；2、其他病人：对于没有明显浮肿，处于干体重，而且血压并不是很高，甚至比较低的病人，不能够服用利尿剂。利尿剂服用以后，过多的水分排出体外，就会导致部分心衰病人出现水和血容量不足的情况，会加重低血压，加重病人的病情。虽然常规情况下心衰病人需要经常或天天服用利尿剂，但一定要在医生的嘱咐下，在密切监测下，包括体重、电解质水平，尤其是血钾水平，再决定是否需要天天服用，以及服用的剂量和方式。

高血压患者虽然可以喝奶茶，但一定要控制好量。奶茶这类饮品里胆固醇和脂肪含量都较高，对于很多高血压患者，本身的内分泌和代谢系统都存在一定的紊乱趋势，可能合并有糖尿病或血糖异常，包括糖耐量异常或空腹血糖受损状态，也有部分高血压患者存在高胆固醇血症或高脂血症。奶茶这种饮品由于热量比较高，含糖量和脂肪含量都偏高，对于高血压患者并不是健康的饮品。因此高血压患者在用奶茶时，一定要掌握好量，不建议把奶茶这种饮品当做高血压患者日常经常饮用的饮品，对于血压的控制，对于高血压并发症的防治，特别是对于糖尿病、冠心病、心功能不全和肾功能不全这类高血压相关并发症的防治十分不利。因为对于高血压患者并不是健康的饮品，因此也不推荐高血压患者饮用这类非健康性饮品。

家族性心肌病中，大部分属于常染色体的显性遗传性疾病，常见的是扩张型心肌病和肥厚型心肌病。一般是父母本身患病，或携带有此类疾病的致病基因，遗传给子女。子女可能表现为正常，但是会携带基因，也有可能表现为发病状态，如心脏扩张或显著的心肌肥厚。即具有家族扩张型心肌病的家系，父母可能是正常，但是双方中其中有1人，或者双方都有扩张型心肌病或肥厚型心肌病的致病基因，也有可能父母都有疾病的表现，但子女可能发病，也可能不发病，但携带有致病基因。除基因的代代相传之外，家族性遗传性心肌病中也和后天性因素有关。部分患者携带有此类基因，但是可能终身都不会表现出心肌病的临床表现。但是部分患者较早就表现出临床症状，如长期吸烟、酗酒、反复的病毒感染，都可能导致这类基因的表达增加或启动，从而促使疾病的进展。

心肌病是指某些基因突变或者表达异常，出现原发性心肌结构和功能异常，通常包括以下几种类型的心肌病：1、扩张型心肌病通常为心脏、心腔扩张，但是心室壁不一定会增厚甚至变薄，主要特点表现为心腔增大，室壁不厚，且心脏收缩力明显下降。患者表现为明显的心力衰竭，即表现为心慌、喘气、呼吸困难、身体肿胀等表现，为常见的一种扩张型心肌病；2、肥厚型心肌病：以心肌、心室壁厚度增加为主要特征，心肌、心室壁增厚可能会阻塞心脏流出的通路，也称为梗阻性肥厚型心肌病。此类患者在剧烈运动或情绪激动情况下，会诱发急性心脏梗阻或者心律失常，易发生猝死，也是运动员在运动场上猝死的常见原因之一；3、限制型心肌病：患者心脏扩张受到限制，不能实现充足的心脏充盈；4、致心律失常性右室心肌病：患者的心脏功能基本或接近正常，但是会反复发作各种类型的心律失常，患者通常会死于恶性心律失常，需要植入心脏除颤器等治疗。

若患者高压为105mmHg，低压为70mmHg，属于正常血压水平，不属于低血压。对于多数成年人而言，收缩压为105mmHg、舒张压70mmHg属于健康状态，完全满足心脏、大脑、肾脏血液灌注需要，不会引起严重心、脑、肾等重要靶器官病变，属于健康理想血压范围。但对于基线水平血压较高的高血压患者，若使用降压药物或其他方式将血压突然降至105/70mmHg时，患者常会出现头晕、心慌、眼睛发黑、晕倒等症状。尤其对于高血压脑血管并发症患者而言，骤然降压可能会影响脑灌注，导致脑灌注进一步下降，加重既往脑出血或缺血脑卒中病症。对于合并存在严重脑血管疾病患者，该血压水平不一定安全，通常需征求心血管医生与神经内科医生意见，决定是否需要进行治疗。

心脏早搏是指在规律心脏跳动基础上，出现了一次提前发生的心跳，称为早搏，包括房性早搏和室性早搏这两大主要类型。通常心脏早搏可以进行正常的日常生活和工作，以及进行正常的夫妻生活。只有部分早搏对生活方式有一定限制，比如有严重的基础心脏疾病，如心肌梗死、心力衰竭，在此基础上出现了早搏，应高度警惕是否由于基础心脏病所诱发的早搏。对于这一类型的早搏，有诱发更为严重的恶性心律失常风险，需要进行治疗，不建议进行剧烈的体力运动，包括夫妻生活。在这类型早搏之外，其他多数早搏都属于恶性程度比较低的良性心律失常，对于患者的生活方式和日常工作，包括夫妻生活没有明显影响，可以进行。因此能否进行夫妻生活，除了来源、频次、性质之外，还要考虑到基础心脏情况，包括心脏结构、功能，以及有无严重的冠心病、心肌梗死、心肌病等，综合进行考虑和判断。

如果患者高压102mmHg，低压72mmHg，对于身体健康的人群，通常不会引起头晕，此时血压属于正常血压范畴，可以满足大脑血液灌注需要，因此不会出现脑灌注不足，导致头晕症状。如果血压为102/72mmHg，仍然有头晕，通常不考虑血压原因，而应找其它原因，如是否存在颈椎病、脑血管疾病，或者情绪、心理因素等导致头晕。在排除其它原因后，再监测是否有一过性的低血压状态等，但通常血压102/72mmHg不会导致头晕。基础血压较高的高血压患者，如基础收缩压为150-190mmHg，较高的收缩压水平下，如果在用药物后，快速将血压降到102/72mmHg，可能会出现头晕表现。由于患者长期处于大脑高压力状态，骤然降压，可能出现脑灌注不足，特别对于老年人，骤然血压下降，导致脑灌注低下，可能会出现头晕表现。

心脏的位置、结构及功能分析如下： 一、心脏的位置： 心脏是较高等动物循环系统中一个主要器官，大小和本人的拳头差不多，外形像桃子，上宽下窄，心尖偏向左，它位于膈肌的上方，胸腔中部偏左下方，两肺间偏向左肺，上面连接出入心的大血管，并与胸腺相邻，前面有胸骨体、肋骨以及少部分的肺，后面有食管以及胸椎等。 二、心脏的结构： 心脏主要由心包、心肌、心内膜等构成，心包即覆盖在心肌表面的膜性囊，中间有一腔隙叫做心包腔，腔内有少许液体，在心脏跳动时起润滑、保护作用，心肌则由心肌纤维和心肌间质组成，可以舒张、收缩、推动血液循环。心内膜则是覆盖于心腔内表面的膜，它在靠近心脏中间的部位，和心肌等共同参与构成心间隔，把心腔分为两半，每半又被分为心房和心室，所以整个心脏被分为了四个腔，左心房、左心室、右心房和右心室。 其中，左右心房、左右心室之间分别被房间隔和室间隔隔开，互不相通，同侧心房和心室之间靠房室口相通，心房与心室都与血管相连，右心房主要接受上下腔静脉血管，左心房主要接受肺静脉血管，右心室发出肺动脉，左心室发出主动脉，而在房室口以及心室与动脉之间，还存在由心内膜构成的瓣膜，在右心房与右心室之间的叫三尖瓣，在右心室与肺动脉之间的叫肺动脉瓣，在左心房与左心室，左心室与主动脉之间的两个瓣膜，叫做二尖瓣和主动脉瓣。这些瓣膜就像是阀门一样，能顺流而开，逆流而闭，以保证血液按单一方向流动。 此外，心脏内还有两个由特殊细胞构成的区域，一个位于靠近右心房与上腔静脉的交界处，叫做窦房结，另一个位于房室交界区的中央部位，叫做房室结，其中窦房结是心脏的一级起搏点，可以产生电流，传送到心脏的各个部位，使心肌细胞有节律的收缩和舒张，从而维持人体的正常心跳。而房室结则是最重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常都源于它的病变。 三、心脏的功能： 心脏主要有血液循环及内分泌等功能。 1、血液循环功能：心脏是人体血液循环的动力泵和交通枢纽，负责该功能的结构包括两条通路，动脉和静脉，四个房间，左、右心房和左、右心室，两套系统，体循环和肺循环，心脏中的血液通过动脉流向全身，全身的血液通过静脉回流到心脏，心房收缩的时候，左右心房的血液分别进入左右心室，之后心室再收缩，血液分别进入体循环和肺循环。 体循环指的是心脏中带有氧气的血液，沿着动脉分布到全身，全身的组织将其中的氧气消耗掉，并将代谢产生的二氧化碳排入血液当中，这些血液再沿着各级静脉回流到心脏。肺循环指的是从全身回流到心脏的血液，沿着肺动脉进入肺中，肺会将血液中的二氧化碳随着呼吸排出体外，并吸入氧气，然后带有氧气的血液，再沿着肺静脉进入心脏，如此往复，完成全身的血液循环； 2、内分泌功能：负责该功能的是心肌细胞，心肌细胞能够分泌心纳素，以及与心纳素作用相似的脑钠素，抗心律失常肽，内源性洋地黄素等多种活性物质，它们有很强的利尿、排钠、扩张血管和降血压的作用。心衰的时候，这些活性物质减少，就容易造成水、钠潴留，引起水肿。此外，心肌细胞还能合成肾素和血管紧张素，对促进心肌细胞生长以及增强心肌收缩力有重要作用。