周兵

儿童慢性鼻炎治疗较简单，可通过临床症状，如鼻塞、流鼻涕、行为变化，张口呼吸、打呼噜等以及医院系统检查，包括过敏检查证实鼻炎，生活过敏性鼻炎。通常治疗简单，第一个主要为鼻喷剂，主要成分为激素。但激素的类型较多，上述激素为局部糖皮质激素，主要作用为抗炎，属于推荐的一线用药，用药方式常持续1个月。所以，用到1周左右可能因副作用即停掉，属于错误做法，可能刚起作用时即停药，导致鼻炎迁延不愈，主要由于用药方式错误导致。 多数家长自行与医生表态好，回到家后即自行停药，也可能担心激素副作用，即属于常识性错误。药物主要针对鼻腔黏膜炎症，需解除炎症口服抗炎药物。如果存在过敏症状，可用口服药物抗过敏症状，均属于较好选择。年龄稍大儿童可用鼻腔清洗，较好缓解鼻腔症状，将鼻涕清洗掉，通过盐水清洗、刺激，有助于缓解鼻塞、促进通气。

儿童慢性鼻炎与成人过敏性鼻炎类似，但儿童有自身疾病特点，主要在小儿出生后，从母亲身体继承免疫能力，相当部分从儿童出生与外界接触后获得一定程度的免疫能力，反过来促进免疫功能发育成熟。儿童鼻炎可能与发育过程有关，部分儿童随着年龄增长，可能出现过敏性鼻炎，甚至普通慢性鼻炎，到青春期后逐渐自愈，即与类似机制有关。 通常随着身体发育，包括自身免疫系统发育成熟后，问题即可迎刃而解。部分儿童可能与环境因素、药物因素等有关，均可引发过敏性鼻炎，但需到医院进行相关检查，包括过敏原检测，以及体内某些过敏原相关抗体，即特异性IgE检测，对如何规避过敏原或选择治疗方式具有一定帮助。

儿童鼻炎检查较简单，具体如下： 1、自测：家长可观察儿童行为变化进行甄别。因为部分小儿不会擤鼻子，即可能出现相关行为变化，如揉鼻子、抠鼻子，可能意味着鼻腔异物，仅从行为上有所表现。揉鼻动作可为诊断儿童有过敏性鼻炎的行为表现。观察儿童是否经常流鼻涕，特别流清水鼻涕以进行甄别，观察儿童是否流黏鼻涕或流脓鼻涕。此外，若儿童如频繁持续流脓鼻涕，还需警惕儿童是否存在鼻腔异物； 2、到院就医：若家长自行判断不清或儿童症状较重时，需到医院请医生帮助用内镜，或者用简单前鼻镜观察鼻腔内黏膜情况，属于较准确的判断方式。再结合父母陈述症状，即可帮助判断是否罹患鼻炎、种类以及严重程度。

儿童流鼻血属于常见情况。通常儿童过敏性鼻炎表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，多提示炎症黏膜。儿童鼻子黏膜炎症后黏膜较脆弱，简单打喷嚏或揉鼻，即可能流鼻血，流鼻血为过敏性鼻炎常见症状之一。此外，鼻腔黏膜有丰富微血管，特别鼻中隔前端为易出血区，即利特尔区，通常小动脉网鼻子干燥或用劲揉即可破裂，甚至打喷嚏即可能破溃。儿童流鼻血关键需观察流鼻血频率。 若儿童流鼻血频率较高，需注意警惕。首先提醒家长要携儿童到医院检查有无血小板减少。部分儿童因血小板减少，可能出现反复流鼻涕，极少数患儿可能见于血液病、肿瘤等情况。需注意流血频率、严重程度以及是否通气，最终需到医院请医生帮助甄别以免误诊。

冷空气过敏性鼻炎即对冷空气敏感，从病理机制上而言，冷空气并不会导致所谓过敏，仅属于敏感表现。通常环境变化，特别温度变化确实可引起鼻炎症状，机制与粉尘螨过敏、花粉过敏类似，如在东北、受凉或夏天吹空调等温度变化，均可引发鼻腔黏膜炎症。上述情况多属于物理机制变化，即所谓冷空气或由温度变化所致的鼻炎。 鼻炎变化原因清楚后，临床上主要表现为打喷嚏、流鼻涕、头痛。从治疗角度而言，主要需注意休息、保暖，即可快速得到缓解。不注意治疗与休息，易形成迁延炎症，导致严重鼻塞并逐渐出现头痛、流鼻涕，类似感冒加重。预防首先需在温度变化较大时注意保暖，即可减少疾病的发生。

过敏性鼻炎主要症状为打喷嚏。通常晨起首先需注意保暖，以减少环境刺激。由于过敏性鼻炎患者较其他人对温度变化更为敏感，从棉被中出来，或从卧室到客厅出现温度变化甚至开窗，即接触冷空气，即会诱发喷嚏，甚至会大量流鼻涕。 过敏性鼻炎治疗建议晚间口服抗组胺药，有助于减轻第二天症状，甚至有助于缓解打喷嚏情况。过敏性鼻炎用药时，均建议晚间口服抗组胺药。在某种程度上也可在第二天早上减轻症状，同时晚间口服药物也可减少第二天由于抗组胺药引起的明显犯困症状。

儿童干燥性鼻炎大多由于轻度鼻炎所致鼻腔内结痂未及时清理，误以为干燥性鼻炎。家长需学会简单处理方法，需备镊子，用湿棉签将鼻腔湿润，取出鼻腔内结痂。家长可用比较有趣的方式，如可以逗儿童，促使打喷嚏，鼻痂即可能出来，相应症状即可大部分缓解。 部分儿童干燥可能提示儿童过敏，但过敏通常表现为黏膜分泌物增多、结痂、干燥导致鼻塞，单纯儿童过敏性鼻炎较少见。从症状上而言，结痂可能由于简单鼻炎结痂过多没有及时清理导致，或由于过敏性鼻炎导致鼻腔内的黏膜结痂，即需通过过敏性鼻炎治疗以缓解相应症状。

儿童急性皮炎即感冒，可在儿科内科治疗，成人可在成人内科治疗。主要由于病毒引起，如各种导致感冒的病毒引起，故治疗上相对易理解。鼻炎如果没有引起继发感染，均属于急性鼻炎。无论成人、孩子，大量饮水、休息、注意保暖，即为较好治疗方式。 若上述方式在治疗过程中始终不奏效，特别出现发烧等全身症状，即需到医院进行详细检查，观察是否出现继发感染。通常需继续全面治疗，病毒感染有自限性特点，1周左右通常即可逐渐缓解。

生活中多数人群存在慢性鼻炎，但不一定会引发明显症状，影响大家生活。换句话，即可能终身携带慢性鼻炎，但部分鼻炎可能较严重，影响到生活。通常多数鼻炎在症状不重时进行良好治疗，多数能够得到较好治愈结果。通过鼻腔用药，包括鼻腔盥洗，甚至休息，包括换环境等，均可起到较好治疗作用。 鼻塞、鼻干、鼻部不适等症状，大多数情况均可忍受，还可通过张嘴呼气替代。因此，对于鼻炎未积极进行管理，即会导致逐渐迁延为慢性鼻炎，出现鼻腔黏膜增生导致不可逆鼻塞情况，治疗较困难，尽管可通过服药缓解，但根治困难。同时，环境中包括生活环境、工作环境等，会刺激鼻炎。因此，若鼻炎不治疗，单纯考虑能否根治肯定不行。目前，鼻炎治疗主要目的更多在于缓解症状，改善生活质量。

小儿鼻炎常见症状为鼻塞、流鼻涕，甚至闻味不好、打喷嚏等。上述症状中鼻塞最为常见，一旦鼻塞，正处发育期儿童因长期张嘴呼吸，会引起颌面发育畸形，特别在换牙期，包括儿童期到青春期身体发育更快时期。如果长期张嘴巴呼吸，即可能引起颌面发育畸形，较明显影响身心健康。 儿童鼻炎可能会出现缺氧，不影响智力发育，但对儿童相关行为，特别是性格、心理特征影响较大。可能由于鼻塞引起注意力与记忆力下降，导致学习成绩下降。患儿自尊心，包括周围儿童、父母、老师对患儿认可程度下降，对心理有一定影响，故强调早治疗。