吴连国

膝关节积液是否可以热敷需要根据积液的不同情况区别对待，不能一概而论。 首先要明确病因，比如滑膜有炎症，属于结核性、化脓性的关节炎引起积液，不能热敷。对于外伤引起形成积液，早期在摔伤后48小时之内，特别是20小时之内，绝对不能热敷，需要冷敷。 等到48小时以后，逐渐可以使用热敷，对于骨性关节炎积液的形成是慢性过程，如果没有红、肿、热、痛情况，可以适当进行热敷。另外，也可加进中药，以促进血液循环，促进积液的吸收，在中医里面称为舒筋活络，或者活血化瘀，此种情况可以进行热敷。

脚踝下有突起骨头的原因具体如下： 1、消瘦：直接可以摸到脚踝突起，其实亦是正常骨胳，不能认为是异常情况，属于是生理性情况； 2、病理性情况：外伤或存在囊肿会被误认为是骨胳，因为囊肿壁很硬，触摸时类似骨胳，其实是因为囊肿壁张力非常大引起，只是腱鞘囊肿； 3、骨肿瘤：属于部分极少数的存在，确为生长突起性肿瘤，如果突然间长得很大，或者伴随疼痛，建议患者到医院专科就诊，进行X线或者CT检查，或者是磁共振检查，医生会根据不同情况采取相应检查，根据病因治疗。

手指挫伤后关节变粗常见于年轻人训练打篮球，通常是韧带损伤，周围软组织损伤，然后血肿，血肿机化后手指变粗，此种情况在早期时一定要制动，如果到医院可以进行夹板制动，如果是没有完全断裂，关节囊破裂轻微，或者稳定性较好，一般采取夹板制动，制动以后需要给予冷敷，到48小时以后，可以进行热敷处理。 早期要有足够的时间制动，因为部分病人觉得自身未出现骨折，韧带没有完全断裂，手指夹上夹板会在生活上带来不便，会直接拿掉并且活动。到后期时肿胀则会长时间不能消退，因为没有得到良好治疗，受伤组织没有得到比较好制动，相对恢复时间延长，而且组织消肿时间亦会变得缓慢。

膝关节无力发软根据病因，有以下治疗方法： 1、关节软骨损伤，亦是无力退变损伤的原因，一旦引起半月板损伤包括无力退变，治疗方案为关节腔内行关节穿刺后注射玻璃酸钠； 2、损伤、退变比较严重，进行关节镜治疗； 3、关节股四头肌力量比较薄弱引起的膝关节酸软无力，需进行股四头肌训练，包括主动训练和被动训练。被动训练是仰卧位屈髋、屈膝后进行的训练，是医生帮助下的训练。如果没有医生帮助训练，自己主动训练，一般是坐卧位再进行伸膝活动，或者仰卧位直腿抬高，亦可锻炼股四头肌力量。

交叉韧带损伤恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、如果是轻微损伤，石膏固定4-6周以后基本能够恢复，按照正常活动； 2、如果是交叉韧带断裂，包括后交叉韧带断裂或者是前交叉韧带断裂，如果是前交叉韧带断裂，完全断裂需要进行手术修补，手术修补以后相对恢复时间比较长，因为修补以后需要进行功能训练，因为前交叉韧带修补以后功能训练非常重要，多于6-8周进行生物学愈合，愈合以后需进行肌肉力量训练，包括关节活动度的训练，两种训练可能需要一定的时间，特别是前交叉韧带损伤以后，手术后需要的时间相对更长； 3、如果只是部分损伤，通过石膏固定，包括支具固定，相对恢复的时间亦短。

膝关节外翻的专业术语为X形腿，对于骨性关节炎后期时，部分病人也会形成膝关节外翻畸形。轻度外翻畸形，只要不特别影响美观，并不会强调截骨矫形纠正。如果对于功能造成损害，影响美观，需进行截骨矫形，截骨矫形手术对于病人是中度手术。截骨矫形以后需要进行部分功能性训练，纠正、改善关节内平衡状态。 平时在马路上可以见到类似病人的X形腿畸形，形成原因包括数种，一种是先天性原因，如佝偻病。另一种是外伤引起，骨折以后因多种原因没有及时治疗，骨性畸形愈合以后亦会形成X形腿，通常只是单侧出现，受伤部位畸形后形成X形腿。

膝关节酸软无力的原因有以下几个方面： 1、老年患者因膝关节软骨开始退变，或者半月板也会退变，专业上称为髌骨软化症，会出现疼痛不适，因为平时膝关节活动量偏少，股四头肌没有得到应有锻炼，所以长期没有正常发力，就会导致膝关节酸软无力； 2、患有内科疾病的部分病人，长期卧床，包括肌无力或者心功能不全，长期运动偏少，会因股四头肌出现废用性萎缩导致酸软无力； 3、青壮年患者因为某种原因或者外伤，进行石膏固定或者是支具固定等制动时间过长后，膝关节组织，包括股四头肌力量减弱，股四头肌萎缩后出现酸软无力表现。

肌腱撕裂需要区别对待，如果是闭合性损伤，进行磁共振检查以后，对于部分轻微撕伤，可以应用保守治疗，进行制动，包括支具制动、石膏制动。如果是开放性损伤，需给予修补，进行精准缝合。如果肌腱完全断裂，毫无疑问一定是以修补手术为主。在日常生活中肌腱断裂，有时是刀切割伤较多见，或者是在运动过程中跟腱断裂相对比较多见。 另外，跟腱的部分断裂可以采取石膏跖屈位固定得到满意效果，可不进行手术。如果是完全断裂，必须要进行肌腱修补手术。如果时间很长，开始没有发现或者多发生其它部位损伤，不能及时手术，会变成陈旧性损伤，不能直接缝合，需要采取某种其它方法，进行成形手术。

膝盖软组织包括诸多组织，常见为半月板、韧带，韧带旁边有内侧副韧带和外侧副韧带、交叉韧带。根据患者损伤情况不同，恢复时间也不相同。如果是半月板比较轻度的损伤，可以通过固定石膏或制动4周逐渐恢复。如果损伤比较严重，需进行半月板成形修补手术。 对于外侧韧带损伤的情况比较少见，因为外侧韧带比较强大，通常容易引起内侧韧带损伤，如果是不完全损伤，可通过石膏固定4周进行恢复。如果是完全断裂，通过磁共振明确之后，若需要修补，相应恢复时间就会延长，因为术后需要进行相应功能锻炼。 另外，交叉韧带损伤，特别是前交叉韧带损伤，相对比较严重，病人预后也比较复杂，一般进行手术后康复时间较漫长，整个恢复时间比其它韧带损伤要长。

脚部扭伤后变青是指颜色发生变化，颜色变化多是由于皮下淤血引起，扭伤以后组织撕伤，毛细血管发生破裂，包括组织液各种各样渗出，渗到皮下引起淤血。对于皮下淤血不必担心，经过适当治疗，很快就会消退。早期一定要冷敷，亦要遵守RICE原则，注意休息、制动、抬高患肢，如果有条件，可以进行加压包扎，亦是早期处理新兴扭伤的方法。 经过48小时以后可以进行热敷，热敷以后肿胀组织会逐渐消退。脚部扭伤时，患者感觉总是怕扭伤，是因为韧带松弛以后，亦会再一次扭伤，如果多次反复扭伤，一定要由专科医生检查，进行相应恢复性训练。如果实在松弛严重，需要进行微创手术恢复。