吴小波

三高一低在心内科主要指高血压、高血糖、高血脂、发病年龄日趋降低，呈现年轻化的趋势，其主要与现代生活方式相关，因为现在都摄入高脂肪、高热量、高糖饮食，运动偏少，有些人有不良习惯，比如年轻人抽烟、酗酒，导致目前这种三高一低的现状越来越严峻。 希望大家从我做起，从身边的人做起，尽量能让三高一低的现状得到改善。推荐健康的生活方式，保证有一定的运动，饮食要多吃蔬菜、水果，少摄入高脂肪、高甜度、高脂饮食，比如动物内脏、动物皮和油腻、油炸食品。

三高指高血压、高血糖、高血脂，其实饮食禁忌在其名称里已经含有，即低盐、低脂、低热量、低糖饮食。所有不符合该要求的都属于禁忌，具体如下： 1、低热量，如喝酒以及喝高甜度饮料、冰淇淋，这些都属于高热量饮食，喝进去都变成脂肪，高脂、糖尿病都不好控制； 2、低盐饮食，高血压病人建议每天盐摄入量＜6g，其实6g没有多少，一小勺，食品中包括方便面、饼干里都添加有盐，所以建议买食品时要注意食品中标注的盐含量，如果盐含量较高，尽量少吃或者不吃，比如酱料、榨菜、腌菜含盐较多，以及含亚硝酸盐之类，这些都属于不健康饮食，尽量多吃新鲜蔬菜、水果； 3、糖尿病病人对水果也要适度限制，如果要吃，可以选用升糖指数较低的水果。

三高主要是高血脂、高血糖、高血压，调理如下： 1、纠正不良生活习惯、饮食习惯，有三高以后要保证饮食低盐、低脂、低糖，保证充足休息，同时要每天坚持做一定量的有氧运动，强度不用较强，大概中强度就可以，比如快走、慢跑、游泳，每天半个小时以上，每周保证五天左右； 2、根据专科医生建议服用药物进行治疗，比如高血压病人可以服用多种药物，包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB；糖尿病的病人可以使用降糖药物或者胰岛素；高血脂的病人要服用他汀类药物降脂，但是应在专科医生指导下进行，不要私自更改药物。

正常人冲动是由心房窦房结发出，经过房室结传导到心室，同步协调的工作之后心脏泵才能发挥正常作用。房室结如果出现病理性情况，或者某些药物影响，出现传导功能下降，甚至不能向下传导，就称为房室传导阻滞。 根据严重情况的不同分为一度房室传导阻滞和二度房室传导阻滞，二度又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，还有最严重的三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞严重的病人可以出现晕厥、短暂黑蒙、眼前突然发黑、看不清东西、站不稳，严重病人可以出现心室不工作、停跳等情况。所以出现房室传导阻滞，要及时到医院就医，根据具体情况查找基础疾病，做相应检查。

三度房室传导阻滞主要治疗方案是安装起搏器，在安装起搏器之前要评估病人三度房室传导阻滞是否可逆，比如病人有服用抗心律失常药物、其它抗心律常药物的病史、病人有甲状腺功能减退的病史、存在冠心病心肌缺血，特别是右冠供应的范围出现心肌缺血情况，可以考虑先针对基础疾病进行治疗，比如长期服用抗心律失常药物，考虑停用一段时间之后复查动态心电图。 甲状腺功能减退的病人可以补充甲状腺激素之后，复查动态心电图；冠心病的病人如果存在严重的右冠病变，可以考虑把右冠病变进行处理，比如支架植入解决之后，再复查动态心电图或者动态监测心电图。如果能逆转，复查动态心电图看不到三度房室传导阻滞情况，可以考虑不安装起搏器。除此之外，都建议安装心脏永久起搏器。

冠状动脉出现粥样硬化斑块之后，随着时间延长，斑块不断增长，向冠状动脉管腔内突出，导致狭窄超过50%，就称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。其和很多原因相关，比如糖尿病、高血压、高血脂以及不健康的生活方式，比如摄入高脂、高热量的饮食，抽烟、喝酒。 有些病人虽然管腔没有狭窄到50%，但是存在斑块，该斑块如果不破裂，还不构成冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断，但是有斑块就会出现斑块不稳定、破裂的情况，在此基础上继发血栓形成之后一样可以导致管腔狭窄，出现严重狭窄，甚至完全闭塞出现心肌梗塞。 平常要重视对冠心病基础病因的三高的干预，比如高血糖、高血压、高血脂，有这三种情况应及早进行干预，不要等到发展到冠心病状态才干预。

三高一般指高血压、高血糖、高血脂，引起的原因较多，具体如下： 1、遗传性因素：有些高血压有遗传基因，高血脂病人是遗传性高脂血症，糖尿病也跟遗传因素、遗传背景有一定相关性； 2、不良生活习惯：不良生活习惯表现在平常摄入高脂肪、高热量饮食，吃少膳食纤维，建议患者多吃蔬菜、水果、少喝饮料，特别是高甜度饮料，避免吃动物内脏、油腻油炸食品，保证充足的睡眠休息，保证每天有一定量活动；每周至少有五天，能保证每天做30分钟以上的中强度运动，比如快步走、慢跑、骑单车、游泳都可以。

房性期前收缩是在规律心跳基础上心房提前发出一次冲动，心电图上表现为提早出现P波，其后跟有QRS波，短阵房性期前收缩是连续出现三次以上的房性早搏，但是时间又短暂，短期之内自我恢复成窦性心律，即频发短阵，短阵房性期前收缩的频率一般是100-244次/分左右。 出现以上情况建议到医院找专科医生就诊，查有没有背后的原因，常见原因是甲状腺功能亢进，也可以见于其它，比如高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病。如果有这些基础疾病，针对基础疾病给予相应治疗，短阵房性期前收缩有可能加重，变成房速、房颤、房扑，一旦到房颤房扑，情况就严重了，就需要接受抗凝药物治疗。

房性期前收缩是在规律心跳、窦性心律基础上，提早出现房性早搏。房性期前收缩在心电图上表现为规律的窦性节提早出现P波，之后接QRS波，频发房性期前收缩。发作次数达到相应指标，比如每分钟房性期间收缩次数在五次以上，可以称为频发的房性期前收缩；也可以做动态心电图，24小时超过1000次也是频发的房性期前收缩。 一般可以见于肺心病病人、甲亢病人，或者其它高血压心脏病、冠心病都可以见到；也可见于正常人群，治疗上一般要看病人是不是有基础疾病。如果有基础疾病，主要针对基础疾病进行治疗。如果症状较明显，可以考虑使用抗心律失常药，比如β受体阻滞剂。

出现三度房室传导阻滞一定要到专科门诊就诊，如果三度房室传导阻滞没有原因，比如甲减或者服用抗心律失常药物、使用对心脏有副作用的药物，比如化疗药物导致，可以在没有出现黑蒙、晕厥的情况下短期观察，停药之后再复查动态心电图。如果不是这些原因或者复查动态心电图还存在，要安装心脏永久起搏器治疗。 三度房室传导阻滞是临床较严重的一种疾病状态，病人经常表现为晕厥、突然黑蒙，甚至有些病人直接出现心脏骤停，引起死亡。