向波

儿童室间隔缺损的临床表现，从室间隔缺损的大小而不同。一般比较小型的室间隔缺损可能没有任何症状，仅是听诊的时候听到杂音，发育等可能都没有任何影响。如果是中型室间隔缺损，分流量比较大，早期肺淤血比较明显，儿童在生长发育过程中可能会出现容易感冒或者生长发育迟缓的问题。 如果是比较大型的室间隔缺损，有可能儿童在生下来不久或者在婴儿期，会出现充血性心力衰竭或者喂养困难的情况。所以针对室间隔缺损临床症状，缺损大小引发的临床症状可能有所不同。

干下型室间隔缺损因为发生的位置关系，位于主动脉瓣和肺动脉瓣下方，没有其它周围组织遮挡，通过室间隔缺损导致血流分流可能会比膜周更大。另外干下型室缺因为有血流分流，所以在主动脉段会形成涡流，涡流可能会让主脉瓣叶逐渐被牵拉到室缺里。所以干下型室缺其实从室缺的机理上和普通室缺没有较大关系，但是因为可能会影响周边，尤其影响主动脉瓣，后期有些患者可能会出现主动脉瓣反流的问题。所以干下型室缺，如果发现需要治疗，还是尽早治疗较好。

除颤仪主要是通过电流刺激心脏胸肌进行治疗的。一般情况下，电流越大，刺激效果越好，但也会对患者的心肌造成损伤，因此，需选择合适的电流量。目前，常用的除颤仪主要包括双向波和单向波两种，单向波除颤仪的电流量较大，一般需要360J，双向波除颤仪的电流量较小，一般为120-200J，因此双向波除颤仪的损伤较小。如果心肌损伤较严重，除颤仪的使用可能会影响心肌功能的恢复。

除颤仪主要是对心脏骤停的患者起心肺复苏作用，让心脏骤停、室速、室颤、心脏停跳的患者在第一时间能够恢复自主心跳，从而维持正常心跳，是很重要的一个救助工具。除颤仪使用前，首先要评估患者是不是处于心脏呼吸骤停状态。 评估除颤仪使用环境是否安全，除颤仪是否正常，如果在安全和正常的环境中，患者出现心脏停跳，可以使用除颤仪。除颤仪有单向波除颤仪和双向波除颤仪，室速、室颤患者大部分用双向波除颤仪。除颤功率常规有200J或者360J。 除颤仪开机后，把除颤仪两个电极板涂上导电膏，再充电，大部分是先从低能量到高能量的递增，先从200J开始，把两个电极片一个贴在患者心尖部，另一个贴在胸骨右缘，同时放电，可以达到除颤的作用。 除颤的时候，和患者接触的人员必须要保证自己的安全，就是除颤的时候要离开患者，避免被电击到。除了评估环境，还有除颤指征、除颤方法熟练掌握、安全使用。

如果孕40周后胎动增多，有可能是胎儿缺氧。胎动是胎儿在母体内活动，一般孕18-20周开始，孕32-34周处于高峰，38周后胎动慢慢减少。40周后胎动增多要尽早去医院就诊，做B超了解胎盘的生物物理评分，了解胎儿在宫内的情况，做NST电子胎心监护，了解胎儿储备情况，了解羊水、胎动、肌张力等情况。 如果评分在6分以下，则提示胎儿缺氧或者SBD值增高，脐动脉收缩期血流速度比舒张期血流速度增高，提示胎儿缺氧。静脉导管波、R波、反向波的出现也提示宝宝缺氧很严重，要尽早终止妊娠，尽早住院治疗。

大部分房间隔缺损早期不会有太多临床症状，很多人发现房间隔缺损主要还是因为体检或者听杂音发现缺损。所以房间隔缺损如果不做手术早期并无较大异样，只是会有杂音，可能会有肺淤血的表现，但病人自己可能没有任何感觉。 随着年纪增大，肺血管病变逐渐加重，到晚期比如40-50岁以后，可能会出现右心功能不全的表现，会出现心脏长大引发的房颤等一系列并发症。这时候再去检查发现原来有房间隔缺损，房间隔缺损可能会导致出现比如三尖瓣反流、肺动脉高压等问题。如果这时候再去考虑手术，有可能手术时机已经过了，或者手术时机已经拖到很晚。

房间隔缺损手术目前主要分为两类，一类是介入封堵手术，另外一类外科修补手术。介入封堵手术分为内科介入，即导管下介入手术，还有外科超声引导下介入、外科经胸小切口介入。修补分为常规房间隔缺损修补和小切口房缺修补几类，每一类内科的导管下修补和外科超声引导下修补的优势是创伤较小，手术操作较快，患者恢复也较快。 外科小切口封堵主要的适应症比经皮穿刺介入更宽，另外同样创伤也较小，患者恢复也较快，而且不需要做体外循环。体外循环修补适应症更广，绝大部分房间隔缺损都可以修补，但创伤较大。

室间隔缺损目前主流的手术方式大概有两类，一类是介入手术，另外一类是开胸手术。这两类里介入手术也有内科介入和外科介入，开胸手术有常规开胸手术和小切口开胸修补手术。 现在先心病的手术风险大大降低，像开胸手术，手术死亡率基本上在1%以内，介入手术有可能会出现介入封堵不成功，转开胸的也有，但总体手术风险率在1%以内。当然介入手术对患者影响来说可能会更小、微创，开胸手术的适应症可能更宽，有些患者无法介入手术，经过开胸修补能够得到完全治愈。

心电图是心律失常诊断的重要依据，心电图由P波、QRS波群以及T波组成，在QRS波前面的第一个负向波称为Q波，正常情况下Q波＜0.03秒，深度＜1/4R波，称为小Q波，小Q波可见于正常人的心电图。如果Q波时间≥0.03秒，同时深度＞1/4R波，称为病理性Q波，病理性Q波提示心肌坏死，最常见病理性Q波的疾病为急性心肌梗死，即心电图上为病理性Q波，同时伴有ST段抬高。 所以窦性心律有病理性Q波是否严重，取决于Q波是小Q波还是大Q波，如果是小Q波，无胸闷、胸痛，可能是一种生理情况，如果是病理性Q波，特别是有心肌梗死的心电图表现，需警惕心肌梗死。

动脉导管未闭治疗，目前主要分为介入治疗和外科治疗，具体如下： 1、介入治疗，因为受血管条件限制，手术时机可能会相对偏晚，等到患儿2-3岁或者体重增加到一定程度之后，然后完成治疗。但有些患儿生下来了之后，导管比较粗或者引起反复肺炎、反复心力衰竭等，需要生下来之后尽快治疗； 2、外科治疗，主要包括导管结扎、导管切断缝合等。 内科和外科两种治疗方案不同，针对患者适应症也不同。具体选择哪一种治疗，还需要根据患者具体情况，选择合适治疗方案。