口腔颌面部损伤

口腔颌面部是人体血供比较丰富的部位，所以口腔颌面部损伤会造成严重的并发症。口腔颌面部损伤时，会因为出血和渗出物增多造成肿胀和阻塞，并会引起堵塞呼吸道引起呼吸障碍问题。口腔是消化道的入口，口腔颌面部的损伤会破坏消化道入口的通畅度，会使口腔失去正常功能，造成进食和语言的功能障碍，颌面部上面连接颅脑下面连接颈部，当上颌骨或者面中的1/3受到损伤后，容易引起颅脑损伤会造成脑震荡、脑挫伤和严重的颅底骨折，会对病人的生命健康造成很大的影响。

口腔颌面部是人体血供比较丰富的部位，口腔颌面部的损伤会引起大量的出血会对患者的生命造成影响。口腔颌面部创伤清创术之前，确保患者的全身体征比较平稳，或者经过急救好转后条件具备后，才能进行局部伤口的清创术。建议应尽早进行清创术，清创术是预防上创口感染和促进愈合的基本方法，一般原则是伤后越早进行越好，总原则是6-8小时内进行。颌面部创口由于血循环旺盛组织抗感染能力强，超出该时间也可以做清创处理。但是在进行清创术时一定要注意止血和清除伤口里的异物，在止血充分和清除异物完全的情况下，对于口腔颌面部创伤，可以进行缝合包扎，来减轻口腔颌面部创伤对于患者整个机体的影响。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
口腔颌面部损伤，依据发病原因不同，临床表现也不尽一样。常见引起口腔颌面部损伤的原因，包括外伤、感染、肿瘤等。对于外伤引起的患者，常有外伤史，表现为口腔颌面部伤口，需要局部消毒处理。对于感染引起的口腔颌面部损伤，患者的局部伤口，一般有红、肿、热、痛，往往需要使用抗感染药物治疗。对于肿瘤引起的颌面部损伤，在临床上也是不少见的，可以有局部包块而到医院就诊，治疗是以手术放化疗为主的综合治疗。口腔颌面部损伤患者的总体预后，一般都比较良好，局部晚期的肿瘤患者，需要采取综合的治疗措施。

口腔颌面部根据损伤的程度分为四种，具体如下： 1、表面轻度擦伤：受伤的患者表面可能出现轻度擦伤、轻度渗血，到医院包扎没有骨骼和牙齿损伤； 2、面部划痕：需要医生进行清创缝合，面部术后可能会留下瘢痕； 3、骨骼和牙齿的损伤：颅面部后面都有骨骼和牙齿的存在，由于创伤力量太大，可能导致牙齿折断，牙齿脱落，导致后面骨骼的损伤。损伤可能需要做比较大的手术来进行整理，手术中把碎裂的骨头复位，把碎裂的牙齿复位，若牙齿实在不能复位，后期可以进行修复治疗； 4、合并颅脑损伤和颈部损伤：患者存在生命风险，处理原则是若伴有颅脑损伤和颈部损伤，建议先请神经外科和骨科医生进行抢救，保证生命安全，进行颅颌面外伤处理，使患者恢复正确的外形和功能。

口腔颌面部损伤包括口腔颌面部的软组织损伤、牙颌牙槽突的损伤、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折，还包括口腔颌面部的战伤、火器伤、化学武器伤，对于颌面外科门诊常见的颌面部损伤，多为上下唇的软组织损伤和上下前牙的损伤，还有因为跌落、打架造成的颌面部的骨折和软组织创伤。对于上下唇的软组织损伤，轻微的组织损伤可以不予处理，给予清创和消炎药物的治疗就能恢复。对于毁损比较严重的上下唇的软组织损伤，建议在门诊清创后进行缝合有利于软组织的恢复。上下前牙的损伤尽量采取保留牙齿进行固定让牙齿继续生长，能够对牙齿的缺失起到促进作用。

口腔颌面部损伤分为软组织损伤和硬组织损伤，症状表现因人而异： 1、软组织损伤：包括皮肤、肌肉等的损伤，肉眼可见，可通过清创、缝合以及植皮等方法进行治疗； 2、硬组织损伤：以下颌骨骨折为主，主要表现为咬合关系紊乱，如部分牙可以正确咬合，其他牙不能正确咬合，可通过手术方法进行治疗，从而使咬合关系恢复正常。

口腔颌面部位于人体的头面部，面部有很多血管和神经，还有很多骨骼和牙齿。所以损伤特点是面部因为血管比较多，损伤以后出血可能会比较多，而且根据面部受伤的程度，可能会导致牙齿和骨头断裂，而牙齿和骨头断裂容易导致口腔出血、窒息。若口腔颌面部有很多的神经，神经断裂可能会导致面部的感觉和运动的功能障碍，俗称面瘫。 面部靠近颅脑和颈部比较近，若创伤太重，可能会导致复合损伤，不光有面部骨折和损伤，可能还包括颅脑损伤和颈部损伤，需联合神经外科、骨科和普外科医生进行联合诊治。由于面部血管比较丰富，通常抗感染能力会比较强。但又因为口腔里面的血液比较丰富，容易造成患者误吸、吞咽困难，所以又可以导致患者窒息，导致患者出现生命危险。在处理面部损伤时，要保持患者的上呼吸道通畅。

口腔颌面部创伤是口腔颌面外科的常见病和多发病，在创伤发生人群中男女比例约为3:1，20-40岁为高发年龄段。在伤因排序中道路交通事故居首位，达50%以上，专科伤约占全身伤的20%，多发伤以颅脑创伤最为多见，窒息和出血性休克是颌面部创伤的主要致死原因，预防窒息、有效止血和抗休克是创伤急救的首要任务。口腔颌面部创伤伤情特点是致死性小，但对面容和功能破坏性大，颌面部血运丰富，开放伤出血较多，但组织修复能力和抗感染能力较强，恢复牙齿伤前咬合关系是颌骨骨折复位的临床标准。口腔是消化道的入口和呼吸道上端，口腔损伤可以造成张口咀嚼和吞咽困难，严重的口腔颌面部创伤容易继发永久性功能障碍和面部畸形，给伤员心理健康造成损害。口腔颌面部创伤治疗大致可以分为四个阶段： 1、第一个阶段急诊急救，重点是紧急处理呼吸道梗阻，控制出血和治疗休克，同时要及时处理颅脑、颈部、颈椎和胸腹损伤；2、早期处理，在生命体征平稳前提下进行软组织清创和骨折简单制动，预防感染，予以支持和对症治疗； 3、骨折整复，进行必要的影像学检查实施骨折复位和固定； 4、处理并发症，如面部畸形、张口受限、咬合紊乱、骨缺损和骨折感染以及骨不连等。