卵巢早衰

月经总是推迟合并痛经，如果没有器质性问题，可以口服止疼药。如果是以下问题导致，可以采取针对性治疗：1、卵巢功能异常：进行内分泌检查，育龄期女性月经总是推迟，可能影响排卵、怀孕。围绝经期女性出现总是推迟， 可能是要绝经，可检查雌激素、孕激素水平以及卵巢储备功能。生育期女性正常月经比较规律，如果雌激素水平较低，需补充雌激素调整月经周期。围绝经期的女性卵巢功能已经下降，需要在医生的密切监测下快速、平稳的过渡到绝经期；2、卵巢早衰：40岁以内的患者总出现月经推迟，可能是卵巢早衰，要补充雌激素、孕激素保证卵巢正常的生理功能；3、器质性问题：如不全的宫颈粘连或者子宫肌腺症，引起痛经、月经推迟，需要进行相应处理。宫颈粘连患者需要进行宫腔镜分离粘连，子宫内膜异位症、肌腺症可能引起痛经，如果合并卵巢功能失调，可能引起月经推迟，必要时可能需要药物和手术治疗。具体情况需要助妇科医生进一步关注，可能会口服激素类药物、注射药物或手术的治疗，具体情况要进行具体分析。

女性47岁绝经属于正常现象，平均绝经年龄是49岁，患者可能会在49岁前后绝经，平均49岁，47岁是正常绝经年龄。如果＜40岁绝经，称为卵巢早衰。绝经根本原因是卵巢功能自然衰退，卵巢分泌的雌激素、孕激素都处于较低的水平，不能引起内膜的周期性变化，因此不能来月经。因此可以人工添加雌孕激素，目前人工添加还比较安全，只要在医生指导之下进行周期性添加，模拟正常体内雌孕激素水平即可。如果有雌孕激素水平，依然可以维持年轻、维持皮肤弹性，减慢骨质钙丢失速度，减少心血管疾病发生，提高整个生活质量，让烦躁、潮热、多眠、多梦的症状得到较好缓解。总体而言，47岁绝经属于正常范围，如果有不适症状或需求，可以在医生指导下用药补充雌孕激素。

绝经的年龄是48-53岁，在48-53之间绝经都属于正常情况。如果在48岁前绝经称为绝经过早，早于40岁绝经称为卵巢早衰。卵巢早衰需要用药物治疗，以避免过早绝经对身体造成影响，40-48岁之间绝经可以不用药物治疗。还存在绝经过晚的情况，通常患者到53岁绝经，但部分患者54-55岁才绝经，这种情况不用过分担心，也不需要使用药物绝经，进行定期检查和观察即可。虽然没有绝经，只要没有出现子宫或乳腺方面疾病，则继续观察即可。没有绝经虽然有坏处但也有好处，没有绝经会使激素分泌时间较长，对乳腺、骨质有好处，所以绝经晚不全是坏事。绝经晚要注意观察，只要没有出现病变征兆，则不用过分担心，也不用使用药物促进绝经。

女性卵巢早衰具体原因如下： 1、吸烟：烟内尼古丁对卵巢功能有明显影响，会导致卵巢功能提前衰退，但此类较少见； 2、基因异常可以导致卵巢功能提前衰退； 3、腮腺炎等病毒感染，会破坏卵巢功能，导致卵巢功能提前衰退。 多数情况下女性月经推迟，甚至1-2年无月经来潮，患者就诊时可通过激素化验发现卵巢功能异常，促性腺激素亢奋，卵巢功能衰退，需要立即治。，应及时补充雌性激素，降低卵巢衰退程度。

大多数中国女性会在45-55岁闭经。目前教科书上规定40岁之前闭经为卵巢早衰，随着生活条件变好，大多数女性不会40岁绝经，绝经时间会延后。大数据统计的中国女性的平均绝经年龄是50岁左右，如果<40岁闭经，可能需要行性激素检查，如果是卵巢功能下降引起的闭经，就会下卵巢早衰的诊断。如果58-59岁还没有闭经，并不见得是好事，说明发生内膜病变的风险会相应增加，说明体内的激素水平高。部分女性闭经，不是卵巢的原因，可能是发生了宫腔粘连，或者多次人流，由宫腔操作引起的子宫机械性的粘连，从而导致闭经。这类闭经与传统意义上因为卵巢引起的闭经，不能混为一谈。

卵巢早衰有几个检查指标，如FSH升高超过25mIU/ml，LH升高超过15mIU/ml，雌激素异常降低等，雌激素下降会导致更年期表现。儿童期雌激素水平分泌不旺盛，但有月经初潮后雌激素水平逐渐升高，一直到生育年龄达到高峰，在20-30岁这段时间相对比较稳定，30岁之后雌激素水平开始逐渐下降，绝大部分女性到40岁左右怀孕相对比较困难。 50岁是中国女性平均的绝经年龄，雌激素水平基本到谷底，会出现出汗、睡眠不好、烦躁，甚至出现情绪的严重变化，如悲观、莫名其妙的哭。雌激素是伴随女性一生的重要激素，会导致女性生理、心理一系列变化，雌激素无疑是重要的指标，是判断卵巢功能下降的重要指标，一般雌激素降到20pg/ml，提示卵巢早衰。

女性一般在45-55岁绝经，医学上将卵巢功能在40岁以前出现衰退称为卵巢早衰。卵巢过早的功能衰退会对女性造成很大影响，主要为低雌激素水平引起更年期症状，远期则易出现心脑血管疾病和骨质疏松，病人生活质量会严重下降。 因此对于卵巢功能早衰建议激素替代治疗，所谓激素替代，即使用人工合成的雌激素、孕激素替代卵巢应该分泌的雌激素和孕激素。随着现在医学的进展，很多雌孕激素都比较接近天然分泌的雌孕激素，相对副作用低、效率高。雌激素常用的有戊酸雌二醇，孕激素主要有黄体酮和地屈孕酮类的药物，合成药物有芬吗通等药物。

卵巢早衰的女性想怀孕，较为积极的办法就是做试管婴儿。具体是否可以通过试管婴儿成功怀孕，需要判断卵巢早衰所处的阶段，是否可以在促排卵过程中长出卵泡，以及能否在取卵日获得卵子。如果有可以使用的卵子，能够正常受精、形成胚胎，则卵巢早衰患者可以通过试管婴儿帮助怀孕。但卵巢早衰的女性，主要问题在于卵巢衰竭。因为卵巢提前衰竭，所以在使用超促排卵药物时较难生长出卵泡。甚至使用较大剂量，或使用时间较长，仍不能够使卵泡生长。因此在取卵时也无法获得卵子，或者获得的卵子数目较少，仅有1-2个等。实验室进行胚胎培养时，因为要经过受精、卵裂等多个环节，可能数量较少的卵子，无法生长到可以利用的胚胎阶段。卵巢早衰的女性，经过促排卵、取卵、胚胎培养等环节后，可能没有可以移植的胚胎，此时胚胎移植就无法成功。所以卵巢早衰的女性如果有怀孕需求，建议尽早到生殖中心进行就诊，尽早使用药物来尽量增加窦卵泡数。

怀不上孩子通常需要进行以下几方面的检查： 1、检查女性有没有排卵，检查女性是否排卵可以做基础体温测定，每天早晨睡醒时舌下含体温计5分钟，每天记录，如果是排卵女性，基础体温是双向的，月经后半期体温会上升0.3-0.5℃，也可以做内分泌测定，在月经第二天时测内分泌，在月经前一周时测孕酮，根据雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素及睾酮等内分泌值的变化，判断有无排卵及不排卵的原因，是因为卵巢早衰导致的闭经，还是因为泌乳素升高引起的不排卵。B超监测排卵，一般在月经周期的第11天左右做B超，如能看到大的卵泡，隔1-2天再看，能看到大卵泡在生长，到排卵时卵泡消失，即患者排卵； 2、检查女性输卵管是否通畅，可以在X线下做输卵管碘油造影，或者在B超下做超声输卵管造影； 3、男性配偶要做精液常规检查，5-7天不同房，然后留取精液在显微镜下观察，检查男性的精子密度、精子活动力和畸形率，从而判断男性是否具有导致不孕的原因。

AMH是抗苗勒氏管激素。抗苗勒氏管激素由卵巢分泌，如果卵巢功能较好，其数值较高。AMH值＜1ng/mL提示卵巢早衰。如果AMH值＜1ng/mL，说明卵巢功能有衰退，卵巢排卵功能、内分泌功能较差，需引起患者重视。 AMH不随月经周期变化而变化，可反映卵巢本身的储备功能，可借助抽血检查AMH，判断卵巢储备功能。