卫燕东

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。 如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。

肾小球滤过率低意味着肾功能受损，所以这个问题也可以理解为肾功能受损是否可逆，需要先弄清楚肾功能受损是急性还是慢性，以及有没有诱因。如果是急性肾功能衰竭，大部分急性肾损害若能早期诊断，早期治疗可以恢复。有小部分急性肾功能不能恢复，而大部分慢性肾功能受损不可逆。在某些情况下，如有慢性肾脏病基础上遭受急性打击，如大手术、失血、休克、合并严重感染、特殊用药等情况，肾功能可能会突然恶化，但在去除并积极治疗这些诱因后，肾损害可逆，归根结底还是属于急性肾损伤。 慢性肾损伤就目前医疗技术来说不可逆。虽然慢性肾功能衰竭肾损伤不可逆，但也要积极到医院就诊，积极控制血压、血糖，减少尿蛋白，对于减慢肾脏发肾脏病发展速度非常有益。

长期血液透析患者自我护理具体如下： 1、严格饮食控制，包括限盐、限水，避免透析间期体重过快增长，每天称体重，体重增长每日尽可能不超过1kg，尽量控制在患者透析间期体重增长为干体重3%-5%以下。此外，还需严格限制钾盐摄入、低磷饮食，并适当增加优质蛋白摄入，每天蛋白质摄入量为1.0-1.2g/(kg·d)； 2、做好内瘘护理，保护患者内瘘，每日需要用手触摸瘘管处，观察是否有震颤及震颤是否减弱，避免内瘘受压，避免内瘘肢体提重物，以及测量血压及抽血； 3、按时服药，严格控制血压，遵医嘱定期化验血常规、透析充分性指标、无机离子，如血钙、磷、镁、甲状旁腺素等，按时评估透析质量； 4、血液透析治疗，进行充分血液透析治疗，保证患者生活质量。

如果发生过敏性紫癜，需要努力寻找过敏原，尤其合并有皮肤紫癜患者，每次发作都要分析可疑诱因，并尽量设法避免再次接触过敏原。慢性肾小球肾炎除合并有其它系统受损表现，如皮肤紫癜、便血、关节肿痛等外，紫癜性肾炎与慢性肾炎并无其它不同。 紫癜性肾炎患者同慢性肾炎患者一样，需要注意低盐饮食，避免感冒及其它感染，并适当休息，不要劳累。对于腹痛、便血、蛋白尿患儿，要注意营养补充，防止出现发育不良。此外，需要注意低盐饮食，严格限制水和输入液体量，避免摄入高蛋白饮食，加重肾脏负担。还要注意记录患者出入量，包括尿量、饮水量以及皮肤问题。如果出现上述问题，需要及时就医。总之，紫癜性肾炎患者日常需要避免再次接触可疑过敏原，也要避免劳累和受凉，并加强锻炼，以提高身体免疫力。

正常尿液分析尿蛋白阴性，尿蛋白定量为成人＜150mg/24小时，儿童低于300mg/24小时，微量白蛋白为30mg/24小时，如果超过就被称为蛋白尿。产生蛋白尿原因，具体为： 1、生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性疾病，尿内短暂出现蛋白尿，程度一般比较轻，持续时间比较短，如果在诱因解除后会逐渐消失，如机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性刺激下，导致血流动力学改变、肾血管痉挛、充血，导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现蛋白尿； 2、病理性蛋白尿：根据尿蛋白形成机制可以分为肾小球性蛋白尿，最常见于各种肾小球肾炎、肾病综合征等原发性小球疾病，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发的肾小球疾病；肾小管性蛋白尿，炎症、中毒等均可导致肾小管受损，对于低分子量蛋白质重吸收减少所致，常见于肾盂肾炎、肾小管酸中毒，重金属如汞、镉、碲等，中毒药物如氨基糖苷类抗生素，特殊中草药损害肾脏。在这种情况下，一般尿蛋白低于2g/24小时。

多种系统性疾病可以导致肾脏慢性损害，如高血压、糖尿病、系统性结缔组织病等。尤其是糖尿病，目前在西方发达国家，已经是导致尿毒症的第一号杀手，而在我国也高居杀手第二宝座。 如何在发生严重肾损害之前就及时发现早期肾损害，属于目前大家比较关心的问题。可以通过化验尿微量白蛋白了解早期糖尿病肾病，目前多使用血尿素氮、肌酐水平了解肾小球滤过功能。但实际血肌酐会受到很多因素影响，如年龄、性别、肌肉容积、饮食等因素。此外，血肌酐也可以被肾小管排出，特别是随着肾功能下降，由肾小管排出的肌酐占肾脏器清除肌酐比例逐渐增多。 因此，只有当肾小球滤过率下降到正常1/3时，血肌酐才会升高，使用血肌酐评估有无肾功能受损并不准确。而血清胱抑素可以经肾小球自由滤过，但不会被肾小管排出，在肾功能受损早期，也许血清胱抑素更能敏感反映肾小球滤过率下降。

终末期肾脏病也就是尿毒症，是开始维持性肾脏替代治疗，也就是所谓CRRT的指征。适当肾脏替代治疗，可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱，改善症状，延长生命，并可以提高生活质量，有助于患者积极回归社会，CRRT治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植。当慢性肾功能衰竭进展到尿毒症阶段，说明患者肾功能损伤已经非常严重，可出现比较严重的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱，以及其它相关并发症，这时体内水分、代谢废物难以完全从身体内排出，需要进行肾脏替代治疗。 而且替代治疗常常被用来治疗已经进入到尿毒症的慢性肾功能衰竭，通过肾脏替代治疗，可以有效将体内毒素排出，避免身体其它脏器受到严重损伤，改善缓解顽固性恶心、呕吐等症状。透析患者五年生存率40%-50%，血透和腹透生存率类似。接受肾移植患者预后更好，接受死体供肾患者五年生存率86%，而接受活体供肾患者5年生存率95%。

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。

在室内低强度的运动锻炼，可以提高透析患者身体机能，维持性血液透析患者运动康复注意事项具体如下： 1、一般患者可在透析前两个小时进行锻炼，每次30分钟，每周两次左右，可以进行的运动包括床上自行车、双腿夹瑜伽球、仰卧起坐、哑铃弯举、肱三头肌扩展。但注意要使用非透析手，利用弹力带也要使用非透析手等。开始时强度不宜过大，如初次使用哑铃不宜过度，可以从0.5kg、1.0kg、2.0kg、4.0kg逐渐增加，直到患者感到难度时强度为宜； 2、缺血性心肌病、骨病严重患者，不适宜进行运动，病情出现变化时也不宜进行运动。 经过运动锻炼以后，患者身体机能会得到很好改变，一般在运动半年以上就会出现好转。

老年血液透析患者最常见并发症具体如下： 1、低血糖，如果患者糖尿病为原发病，在透析过程中非常容易出现低血糖； 2、透析低血压，属于一种比较可怕的并发症。如果发生透析低血压，有些患者透析甚至没有办法继续进行； 3、心血管病变，由于糖尿病患者往往血管病变非常严重，尤其是心脏血管和脑血管。所以，患者容易发生心脑血管意外，如出现脑出血、脑梗塞、心肌梗死、心绞痛等； 4、皮肤干燥、瘙痒严重，使患者不能忍受，影响睡眠和严重生活质量，需要积极进行处理。出现这种上述情况，可以增加做血液灌流和血滤缓解； 5、营养不良，很多老年人由于脾胃功能下降，往往会出现营养不良。