十二指肠癌

引起腹部右侧按压痛的原因通常与按压部位相关，主要原因如下：1、上腹部右侧：要考虑是胃十二指肠病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠癌，会有右侧上腹部按压痛。除胃十二指肠病变外，右上腹还有胆道结构，胆囊如果有病变，如胆囊结石、胆囊炎，或肝脏有病变，如肝癌、肝内胆管结石，还有胆道、胆总管中有结石、肿瘤，右上腹也会有按压痛；2、中腹部右侧：此处有胰头结构，如果胰头有肿瘤，也会有按压痛。再往下为右侧结肠，如果右侧结肠、肝区、右半结肠和升结肠有病变，如右半结肠癌、溃疡性结肠炎，也会有按压痛；3、下腹部右侧：常见于阑尾炎等阑尾病变，会有按压痛。除肠道病变外，右侧的输尿管、肾脏有病变时，也会有按压痛。如果女性右侧的卵巢和右侧输卵管有炎症、肿瘤时，也会有按压痛。导致右侧腹部按压痛的疾病较多，具体要看按压痛的部位，根据不同部位去看不同医生，进行相关的检查和治疗。

十二指肠癌发生率较低，只占全部消化道恶性肿瘤0.35%，占全部恶性小肠肿瘤30%-45%，多见于50岁以上人群，男性比女性患病率更高，年轻人患病相对较少。十二指肠癌发病因素目前还没有完全确定，但下列人群相对容易发病： 1、不注意健康饮食或饮食过于精细，进食过多糖分、高脂肪食物，以及进食粗纤维食物和蔬菜、水果过少的人群； 2、吸烟的人群； 3、50岁以上的人群，并且男性多于女性； 4、既往有十二指肠基础疾病的人群，例如十二指肠溃疡、憩室等疾病； 5、该病与遗传存在一定相关性，有家族性的腺瘤性息肉病或有色素沉着息肉综合征的人群患十二指肠恶性肿瘤的概率更高。 但随饮食结构和生活习惯改变，近年来肠癌发病总体出现年轻化趋势，所以年轻人发生肠癌概率逐年增加。而年轻人如果有不明原因腹痛、厌食、恶心、呕吐以及皮肤发黄、贫血等症状，需要及时就医。

十二指肠癌是一种容易引起梗阻性黄疸表现的疾病，不能手术的患者可能生存期在1年左右，如果能够手术的患者，平均生存率在3-5年以上，具体情况如下：1、晚期肿瘤不能手术：堵塞肠道或者堵塞胆道要放支架，胆道支架可保持胆道通畅，尽管肿瘤不能被切除，十二指肠癌解除胆道梗阻以后，患者生存期较好，能存活1-3年；2、根治性手术：若手术后病理是早期十二指肠癌，可以不需要化疗，如果是中期或者偏晚期，手术后能够得到有效靶向药物或者化疗药物治疗，十二指肠癌做根治性手术患者，平均寿命5年生存率大于40%-50%。总而言之，十二指肠癌患者如果能够手术，建议一定要手术，因为手术患者生存期，要长于不能手术的患者。

十二指肠癌发病率较低，缺少大宗病例的系统性研究。但有文献报道，十二指肠癌五年生存率在15%-83%，相对范围较广，可分为以下两种情况考虑： 1、对于十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，术后5年生存率较高，有报道称在38%-83%； 2、对于十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后会明显缩短，有报道称术后5年生存率在15%-53%。 两者范围均较广，并无明确生存时间。

十二指肠癌最有效、根本的治疗为手术，确诊后应尽快手术，根据十二指肠癌的分期不同选择不同手术方式，具体如下： 1、新兴的内镜下微创手术：如十二指肠腺瘤病变仅局限于腺瘤顶端，或直径小于2cm，浸润深度只在黏膜层较浅范围内，经过充分术前评估，可考虑消化内镜下的微创手术治疗，手术未改变消化道结构，术后五年生存率可达95%以上； 2、传统的外科手术：手术范围较大，部分患者需切除部分十二指肠，部分胰腺的胰头部、胆总管、胆囊，远端的胃，将肠道与胆道、胰腺、胃连接起来，为普外科较大手术； 3、患者有梗阻症状不适合手术，可在消化内镜下放入支架，或胆道梗阻引起黄疸，可通过胆总管支架解决梗阻症状，包括化疗和生物治疗，具体需咨询相关专科医生。

如果十二指肠癌出现肝脏转移，要进行多学科讨论，完善影像学检查，如CT和核磁，具体如下： 1、如果十二指肠癌只转移到肝脏，需由肿瘤内科、影像学科、病理科、外科、胃肠外科，以及肝脏外科等组成多学科专家讨论会，讨论之后明确最终的治疗目标，根据目标制定相应治疗方案； 2、如果患者有手术机会，可先通过肿瘤内科的全身综合治疗，为患者创造手术机会。到适当时期，再申请多学科讨论，给患者创造未来完全治愈的可能； 3、少数患者不可治愈，给予全身性内科药物治疗，以控制症状、尽量延长生存期为目标。

十二指肠瘤指发生于十二指肠黏膜的肿瘤，包括恶性十二指肠癌和良性十二指肠腺瘤，腺瘤往往出现息肉表现。十二指肠位于胃下部，十二肠球部为最容易发生十二指肠溃疡的区域，还包括十二指肠降部、水平部、升部。十二指肠瘤属于笼统说法，既可能为良性腺瘤、良性息肉，也可能为恶性肿瘤。恶性肿瘤包括十二指肠癌、十二指肠间质瘤、十二指肠肉瘤或淋巴瘤等。最常见的十二指肠瘤即十二指肠息肉，可通过内镜进行治疗。 如果发现十二指肠恶性肿瘤，往往需外科手术治疗，通过术后病理进一步明确是否属于恶性肿瘤或癌，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、淋巴瘤等，决定是否需进一步化疗或放疗。十二指肠瘤发生率并不高，一旦发生上述情况，需尽早明确诊断，并且进行治疗，治疗方法包括内镜治疗、息肉摘除或腺瘤摘除，包括外科手术切除或术后进一步化疗、靶向治疗或免疫治疗。

人体有多个部位叫壶腹，胆道和胰腺汇合点也称为壶腹。在解剖上，胆道和胰腺出口汇合以后，进入十二指肠，把胆汁和胰液排到肠道，帮助食物消化吸收，这是一个很关键的通路。这个位置有四个常见肿瘤，包括十二指肠癌、壶腹癌、胆管下段癌，还有胰头癌，在临床笼统的称为壶腹周围癌。因为这四个部位的肿瘤实际区域都很近，典型的表现是梗阻性黄疸，临床表现一样，治疗方法也基本一样。壶腹成形术，主要是壶腹部位的局部切除，也叫胰十二指肠切除，是一个创伤比较大的手术。早期没有远处转移的较小壶腹肿瘤可以选择壶腹成形术。此外，高龄身体情况比较差，不能耐受手术的病人，可能也需要选择局部肿瘤的切除。局部切除的同时做壶腹成形术，方法是在十二指肠乳头手术的同时，把胆管和胰管都分离出来，分别和十二指肠壁重新吻合，术后胆汁和胰液都可以正常回到十二指肠。

十二指肠癌手术费用与病变时期和手术方式有关： 1、癌症早期：病变局限于黏膜层或黏膜下，可进行局部切除，不影响周围器官，费用较低，约为3万元左右； 2、肿瘤进展至中晚期：除切除病变组织外，还需将部分胰腺、胆管、血管等周围器官一并切除，手术创伤较大，手术比较复杂，恢复时间也比较长，所需费相对较高，约5-6万左右，甚至更多； 3、高龄患者身体状况较差，需重症监护，费用更高。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
十二指肠癌治疗费用会比较高，它是一个很大的手术，通常叫胰十二肠切除，要切掉一部分胰腺，切掉十二指肠、小肠一部分，切掉胆囊、胆管一部分，胃的一部分，要做多脏器切除，多脏器重建的手术方式。手术创伤比较大，风险也比较大，住院时间会长一些。费用可能7、8万元，甚至更多。如果手术一切顺利，手术所有的费用在10万元之内，病人能够顺利出院。