十二指肠炎

右上腹的腹腔的脏器主要是由肝脏、胆道、胆囊、胰头、十二指肠和胃的幽门下段的十二指肠球部，所以这地方的疼痛主要是由于肝脏、胆道的疾病引起的，最常见的原因就是胆囊炎，出现胆道感染，还有十二指肠炎、十二指肠溃疡，还有由于胆源性胰腺炎也可以引起右上腹的隐痛，这是最常见的原因。引起右上腹的疼痛的原因是非常复杂和多见的，但是这些肠道的疾病具体到每个问题还要去医院去具体的检查，对症处理。

育龄女性近期有性生活史，反胃呕吐应排除早孕反应，建议做血或尿的孕反应试验，排除妊娠因素。肝功能异常或者是反流性食管炎或胆汁反流性胃炎通常表现反胃呕吐，建议做胃镜检查以及幽门螺杆菌检查，胃镜多用于诊断反流性食管炎，反流性胃炎，胆汁反流性胃炎以及十二指肠炎症和十二指肠溃疡。建议做幽门螺杆菌测试，幽门螺杆菌是胃的致病菌，幽门螺杆菌感染的病人要除菌治疗。反胃、呕吐也可以做肝功能化验，甲肝病人肝功异常也可能有反胃呕吐。反胃呕吐是消化道比较常见的症状，针对症状建议去医院做相关的检查。

钩虫性十二指肠炎综合征的病因是钩虫感染引起，症状表现为食量大、消瘦、贫血以及异食症，其治疗预防为主。因病因主要是进食不洁的食物或者未经处理的含有虫卵的粪便，首先要注意个人卫生，其次采用药物治疗钩虫病。目前成品药物例如肠虫清对钩虫病非常有效，此外中药苦楝子、花椒等单味药治疗钩虫病也有非常好的效果，特别对于贫血、消瘦婴儿，配合应用健胃、消食、健脾的中药调理体质，能够起到非常好的疗效。

胃痛一般情况下不会引起背痛，如果胃痛同时感觉背痛，有可能是病人患有十二指肠疾病。如十二指肠炎症、溃疡会在进食后引起后背部的饱胀感。同时还有其它原因，如胰腺肿瘤、脊椎病变也会导致背痛，需进行进一步检查，明确原因。 单纯的胃痛或十二指肠溃疡引起的疼痛，经过抗酸、抑酸的治疗可以好转，有些病人合并幽门螺杆菌感染，可以口服抗生素。经过两个星期的抗生素治疗，配合抑酸和保护胃黏膜的治疗后，大多数症状会消失。如果经过治疗后还有后背疼痛，一定要注意胰腺方面的肿瘤或胰腺炎、胆总管下端的疾病。这时需进行必要的检查，如胃镜、下腹部CT扫描排除其它器质性疾病。

讲解医师：季之颖  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院中医科
十二指肠炎和胃炎的表现大同小异，一般表现都是以疼痛为主，疼痛的部位基本上都在上腹部，并且伴有呕吐、恶心的症状，有的孩子会有反酸的表现，如果表现比较重，会造成孩子的食欲不振、消化不良等，都属于十二指肠炎的范围。十二指肠炎如果要确诊，一般通过胃镜能看得更清楚一点。

胃镜可以检查食道、胃与十二指肠疾病，胃镜从口腔进去通过咽喉部到食道、胃、十二指肠。如果这些部位出问题，可在胃镜下观察到疾病，具体如下： 1、食道炎症、溃疡或者狭窄，贲门失弛缓在胃镜下可以通过胃镜进行判断； 2、胃内肿块可以通过胃镜下活检，取出部分黏膜进行病理检查进一步确诊； 3、溃疡、炎症、幽门螺杆菌感染通过活检取出后，在显微镜下观察细菌是否在胃内定植； 4、十二指肠炎症、溃疡、息肉、肿瘤等均可进行胃镜检查，胃镜除直接观察外，还可将内部病变物质取出进行病理分析，如嗜酸性粒细胞性胃肠炎、淋巴管扩张、小肠问题，在显微镜下进一步判断。

胃部分切除术又称胃大部切除，是一种通过切除部分胃组织来达到治疗某种疾病的手段。胃部分切除术切除范围要根据疾病部位决定，通常远端胃疾病要切除2/3-3/4的胃容积，切除部分包括幽门和胃窦。手术通常有三种重建方式，即BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y。 胃部分切除术为胃肠外科常用的手术，是溃疡出血、十二指肠炎、幽门狭窄、中早期胃癌等的手术方式之一，属于中等手术。

讲解医师：季之颖  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院中医科
十二指肠炎是由什么引起的？首先，十二指肠炎与饮食的关系比较大，一般刺激的食物，像辛辣的、凉的对胃和十二指肠都有很大的刺激。第二方面是精神因素，精神老是高度紧张，有好多中考、高考的学生在冲刺的时候压力比较大，对胃肠的分泌有很大的影响。还有幽门螺杆菌的感染会造成炎症复发，或者对炎症的表现都有一定的刺激。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
十二指肠炎多数好发于十二指肠球部，出现的十二指肠球炎，多数的症状是腹痛的表现，多数是阵发性腹痛，上腹部为主，于剑突下或者脐上2cm，疼痛多数持续1-2个小时可以缓解。疼痛的时候，会伴有恶心、呕吐、腹胀、纳差等表现。有的疼痛比较剧烈的，可能出现痉挛性的疼痛，会伴有消化不良的症状。严重的十二指肠球炎，有可能出现消化道的溃疡，这种溃疡的发生多数建立在十二指肠球炎的反复发作、不见缓解的情况。而这种十二指肠球炎，有可能会伴有肩背部的放射痛，需要和胆囊炎、胰腺炎相鉴别。反复的十二指肠球炎不见缓解，需要系统的、全面的对症治疗，同时定期复查胃镜。

在内镜下发现十二指肠有撒盐样改变，也就是淋巴管阻塞也算十二指肠炎，充血、水肿也是十二指肠炎，嗜酸粒细胞浸润导致充血、水肿甚至浅溃疡也诊断成十二指肠炎，每个十二指肠炎症状是不一样的，可能覆盖一组疾病没有特定的临床表现。 如果病人充血、水肿，可能是嗜酸性粒细胞引起的也可能是攻防因素，比如大量的胃酸，像胃泌素瘤导致大量胃酸冲刷引起的炎症或者溃疡，表现与普通胃炎一样的持续性腹痛，用抑酸药可能有用。如果是淋巴管扩张、淋巴管回流不畅导致十二指肠炎，病变范围特别广，不仅累及十二指肠甚至累及到肠段空肠和回肠，可能引起腹泻，腹痛反而不重。十二指肠炎并没有非常特异的症状，要针对具体分型来具体情况具体分析。