动脉炎

左手和右手测量血压对正常人来讲差别不大，造成差别的原因如下： 1、对习惯用右手或者习惯用左手的人，用力的那只手臂血压可比对侧高5mmHg，但不影响高血压判定，患者第一次测量血压时，通常测量两侧手，以后测量血压较高的一侧； 2、左右手血压确实不同，相差非常大，如超过20mmHg，需要检查是否为大动脉炎、血管闭塞等，需要专业人员通过CT或增强CT进行检查。

年龄和发病部位是下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎的鉴别要点，动脉硬化闭塞症以老年多见，以大中动脉多见，常有高血压、高血脂的病史。而大动脉炎多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血等症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥或者发凉、麻木、酸痛、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽。 动脉搏动可减弱或消失，血压降低或肾动脉狭窄出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄可有上肢低血压，下肢高血压。胸腹主动脉狭窄可以产生上肢高血压，下肢低血压，在动脉狭窄附近有收缩区杂音。病变活动期有发热等现象。 根据病人的发病年龄及症状、体征、动脉造影等较易将下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎进行鉴别。一般大动脉炎没有动脉壁钙化，没有糖尿病、高血压、高血脂等。

肾萎缩分单侧肾萎缩和双侧肾萎缩两种情况。一般来说，单侧肾萎缩好发人群为年轻女性，病因多见于多发性大动脉炎。年轻男性患者，其病因多见于血管平滑肌的纤维肌发育不良。老年男性患者，其病因往往多见于动脉硬化。单侧的肾动脉狭窄、萎缩，导致的营养不良会引发单侧肾萎缩，但是更多见的是双侧肾萎缩。各种肾脏疾病发展至后期都会引起双侧肾萎缩，形成慢性肾功能衰竭的表现。这种情况特别要明确的是，双侧肾萎缩意味着肾功能的衰竭是不可逆的，所以此时的治疗原则是延缓肾功能衰竭的进展，其病理改变不可能恢复正常了，只能延缓肾功能衰竭。要对该病具有理智和清醒的认识，不宜过度治疗，如寻求部分特殊的、出乎意外的治疗方法。

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

肾动脉狭窄可通过症状、血压计检测等排除继发性高血压，CTA和磁共振可明确诊断，患者体位和体重等存在误差，可通过DSA检查，狭窄超过70%需手术治疗，分为外科手术和介入手术，介入手术是首选，方法是球囊扩张和支架植入。需要注意的是，肌性纤维发育不良和多发性大动脉炎患者球囊扩张后暂时不植入支架以观察效果。

颈内动脉狭窄的相关治疗，首先应控制危险因素，如戒烟、控制血压、血糖、血脂、半胱氨酸及尿酸水平。另外要注意口腔卫生，多喝水、多活动，同时进行相关的药物治疗。如果检查发现颈内动脉狭窄严重，可能需要外科治疗。外科治疗主要有两个办法，一个是颈动脉内膜斑块切除术，另一个是支架成形术。因为颈动脉狭窄或者闭塞有很多原因，最常见的原因是动脉粥样硬化，除此之外还有其它原因。所以在进行外科处理之前，要了解导致颈动脉狭窄或者闭塞的原因，再进行相关的外科治疗。比如大动脉炎、放疗以后、肌纤维发育不良等，这些不同的病因对治疗方式的选择至关重要。

肾动脉狭窄的介入治疗方法与病因相关，具体方法如下： 1、动脉粥样硬化：好发于老年人，多选择支架植入。支架植入前应充分评估，通过肾动脉造影，评估狭窄是否符合手术指征，对可能存在解剖变异，特别是术前CTA明确存在解剖变异的情况下，选择腹主动脉造影，以便观察副肾动脉情况或其它肾动脉血管变异情况； 2、纤维肌发育不良或多发性大动脉炎：好发于青少年，考虑疾病复发和远期再狭窄等，首先进行肾动脉造影，明确诊断，符合手术指征者，尽可能不放置支架。若出现肾动脉再狭窄，可选择球囊扩张。一旦植入支架，术后再狭窄进行球囊扩张，远期预后较差。

大动脉炎其实多见于女性，就是年轻女性，可能在30岁或40岁以前就发病，累及到全身的大动脉，以及分支动脉的炎症。其实也表现为动脉狭窄，或瘤样扩张。这种疾病看累及的范围，单纯累及锁骨动脉，或范围比较局限，其实也不是太严重的。但要累及范围比较多，弥漫的动脉病变。包括颈动脉或锁骨动脉，甚至主动脉也受累，这种情况比较严重。可能会导致患者，出现多个部位缺血包括脑缺血或上肢缺血。甚至有时候累及到心脏，心脏的冠状动脉也会有动脉炎。严重的话可能会有猝死或脑梗发生。所以累及范围不同，患者表现也不一样，严重程度也不一样。范围小可能稍微要轻，累及范围比较多，可能会比较严重。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
巨细胞动脉炎的诊断标准通常应根据临床症状以及病理的检查，而实验室检查虽然可能有阳性结果，但通常特异性较差。临床症状如果是50岁以上的患者，有以下症状应当考虑这种疾病：\n1、比如新发的头痛、突发的视觉障碍，特别是一过性的单眼视力丧失。\n2、不明原因的发热、贫血或者其他全身症状和体征，红细胞沉降率和/或血清C反应蛋白增高。\n目前来讲，出现这种情况，怀疑巨细胞动脉炎的病人应该做颞动脉的活检，颞动脉的活检可以显现出特征性的病理学表现，如全动脉炎，中膜受累最显著，主要是CD4阳性的淋巴细胞和巨细胞的侵润，内膜往往遭到破坏。但这些病理表现必须结合整体的临床情况进行综合评估，这样才能确诊该病例。

左侧太阳穴疼痛是头疼的一部分，分以下几种情况： 1、偏头疼，左侧太阳穴头疼较常见，可以发生在左侧，也可以发生在右侧，可以伴视觉先兆，也可以不伴有视觉先兆；因此偏头疼是目前机制很复杂的疾病，也是偏侧太阳穴头疼很常见的原因； 2、高血压，高血压可以引起头疼，可以引起两侧太阳穴头疼，也可以引起单侧太阳穴头疼，所有太阳穴头疼的人都要关注血压问题； 3、颞动脉炎，颞动脉炎主要是颞动脉的无菌性炎症，主要是病毒感染和细菌感染引起的，这时可以发生头疼、发烧和视力下降，所以这种头痛的人都要做血沉、白细胞化验； 4、疲劳的人、睡眠不好的人，可以出现太阳穴头疼； 5、左侧脑部有病变的人，比如有脑血栓、脑出血、脑炎、肿瘤的人，都可发生左侧太阳穴病变； 6、左侧三叉神经疼病变，左侧耳部有病变的人，也可发生左侧太阳穴的头疼； 7、左侧颞下颌关节病变，也会在患者张口和咀嚼的过程中，发生左侧太阳穴病变； 8、左眼有病变时，也可发生左侧太阳穴病变。 因此，太阳穴头痛是很复杂的问题。