前庭神经炎

耳石症属于周围性的位置性眩晕，需与中枢性位置性的眩晕鉴别。大脑中枢特别是小脑或脑干等部位发生病变时，也可表现为位置性眩晕。耳石症与中枢性位置性眩晕鉴别可根据患者眼症进行，中枢性位置性眩晕存在自发性眼震，体位测试眼震持续时间30秒以上，还可根据眼球颤动类型、方向等判断眩晕类型。耳石症还需与前庭神经炎和颈椎病等鉴别。

周围性眩晕常见于以下几种疾病： 1、最常见的是耳石症，也叫良性发作性位置性眩晕，以头的位置相对于重力发生变化所诱发的短暂性眩晕和眼球震颤为主要表现，由内耳耳石脱落所导致，所以叫耳石症； 2、梅尼埃病，主要是膜迷路积水导致的，有四大主症，发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀感； 3、前庭神经炎，主要是病毒感染前庭神经导致的，表现为平衡障碍、眩晕、眼球震颤等； 4、周围性眩晕，就是迷路炎，与前庭神经、神经炎一样，也是病毒感染所致，伴有听力下降、平衡障碍、眩晕； 5、大前庭导水管综合征，这几种先天性的就是遗传性疾病，病理上主要表现为前庭导水管扩大，临床表现为发作性眩晕和波动性的听力下降； 6、还有一种就是周围性眩晕就是前庭阵发症，主要表现为反复短暂性眩晕发作，可有耳鸣、听力下降，影像学提示主要是血管压迫听神经所导致； 7、突发性耳聋，主要原因不明确，可以导致感应性听力损失，主要临床表现为单侧的听力下降，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等，需要住院急救才能把听力恢复； 8、可见于中毒，可以损害前庭的药物比如链霉素，庆大霉素，损害耳蜗的药物比如卡那霉素、万古霉素等，药物中毒之后也可以导致周围性眩晕。

眩晕是耳科疾病的主要症状，包括外耳、中耳、内耳疾病，特别是内耳疾病多有眩晕症状。眩晕与头晕、头昏不一样，眩晕主要是看东西旋转，闭上眼睛自己在旋转，周围东西在晃动，如上下、左右、前后晃，自己站不稳。很多内耳疾病可以引起眩晕，最主要的疾病是耳石症，就是良性阵发性位置性眩晕，还有梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头疼、突聋伴眩晕，都可以引发眩晕，一定要诊断清楚到底是哪些病引起眩晕，眩晕特点是什么，根据病因来进行治疗。如治疗良性阵发性位置性眩晕，要进行手法复位，是最有效的办法。突聋伴眩晕要治疗突聋，疏通内耳血管。梅尼埃病引起的眩晕，要治疗原发病，消除梅尼埃病引起的内耳水肿。不同的病有不同的治疗方法，一定要在医生的诊断和指导之下进行正确的治疗。

耳庭神经炎，在医学上称为前庭神经炎，或者前庭神经元炎，主要是由于前庭神经的炎症，所引起的剧烈眩晕、天旋地转、天翻地覆的感觉。而且眩晕的时间持续比较长，甚至几天到一周伴有恶心、呕吐等植物神经紊乱症状，但是没有耳鸣以及听力下降，同时也没有面瘫等。前庭神经炎的症状，主要是眩晕，而且是不能动，移动以后眩晕更加严重，而且越活动眩晕越严重。一般病人畏声畏光，因此，一旦出现前庭神经炎以后，一般要病人静卧，在安静环境下避免声音的刺激，避免强光照射。前庭神经元炎，主要是由于病毒感染所造成的，当感冒以后很容易出现。在治疗上主要采取营养神经，或者是给予激素抑制眩晕的症状，同时给予扩张血管、抗病毒的治疗。另外就是要静卧，当前庭症状明显缓解以后，可以适当进行前庭康复，来缓解走路不平不稳，以及旋转的感觉。

治疗眩晕主要有药物治疗、手术治疗、康复治疗三大方式。引起眩晕的疾病非常多。包括前庭系统的疾病、本体感觉系统疾病、视觉系统疾病以及中枢系统疾病，不同疾病引起的眩晕治疗药物不同，内耳疾病如美尼埃病、良性阵发性位置眩晕、前庭神经炎伴有眩晕的突聋等，一般选用改善内耳微循环的药物，比如银杏叶制剂、糖皮质激素等。 如果是中枢性病变，比如脑卒中、小脑前下动脉梗死，一般会用溶栓药物和扩张血管的药物等。尤其是内耳疾病，比如大前庭导水管综合征、上半规管裂一般需要手术治疗。美尼埃病如果保守治疗无效可以选用内淋巴囊减压术，反复发作经复位治疗效果不好，严重影响患者生活质量，生活不能自理或者严重影响工作，可以行半规管栓塞术或者前庭神经切断手术。 无论何种原因引起的眩晕，都会引起前庭功能下降、平衡障碍，少数患者病变时间较长可能出现心理问题，此时要进行康复治疗，康复治疗包括认知行为的康复治疗、前庭功能康复治疗和步态康复训练治疗三方面。前庭功能康复治疗根据受累部位和频率可以选用外周康复治疗、中枢性康复治疗、替代康复治疗、视觉冲突康复治疗、防跌倒康复治疗、增强记忆力强度康复训练、重心变换康复训练、平衡协调的康复训练等。

眩晕是耳鼻喉科很多疾病的主要症状，眩晕病人在耳科喉门诊占到60%-70%，特别是75岁或者65-75岁以上的老年人眩晕发病率更高。眩晕只是症状，就是看东西在转或自己在转，周围物体左右或上下晃动，叫做眩晕。眩晕是耳科特别是内耳疾病的主要表现，内耳疾病包括突发性耳聋、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头疼，均可伴发眩晕。眩晕发病率第一位的是耳石症，专业名称叫良性阵发性位置性眩晕，在眩晕门诊良性阵发性位置性眩晕的发病率为第一位，主要表现是看东西旋转，自身旋转或周围东西在晃，与体位有很大关系，持续时间短，没有耳鸣症状，首要治疗方法是手法复位。眩晕可以由很多疾病引起，可以是内耳疾病的症状，也可以是中耳疾病引发的，一定要分清楚眩晕原发病是什么，根据原发病治疗眩晕症状。

耳石症分特发性和继发性，病因如下： 1、特发性：与年龄、性别、偏头痛、氨基糖苷类药物刺激、卧姿以及高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病有关。其中，50岁以上患者耳石膜可有蜕变，导致供血不足，进而引起耳石脱落； 2、继发性：常继发于内耳病毒性感染、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋，以及内耳或中耳的全麻手术等。

眩晕本身是一种症状，引起眩晕的病有很多，大部分是由内耳疾病引起。眩晕跟头晕、头昏不一样，眩晕主要涉及的是内耳疾病，属于外周性眩晕的一种。眩晕主要表现为视物旋转，病人睁开眼睛时周围的物体在旋转，左右、上下、前后动，闭上眼睛以后感到自身在转。有时头昏昏沉沉的不是眩晕，晕晕乎乎的也不是眩晕。眩晕一定是意识非常清楚，而且视物旋转，大部分是由于内耳疾病引起，是内耳疾病的主要症状。一般引起眩晕的疾病有良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，还有梅尼埃病，跟感冒有关系的前庭神经炎，突聋、前庭性偏头疼、前庭阵发症，这些疾病都可以引起眩晕的表现，一定要根据不同的病进行正确的治疗，控制眩晕的症状。

眩晕症是一个大的概念，包括一系列疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。耳石症和其它眩晕疾病有区别，不同的疾病有不同的特点。耳石症特点很鲜明，即翻身晕、平躺晕、坐起来晕这三种晕的姿势，其它的疾病很少有这种特点。 梅尼埃病，也有三种症状，眩晕、耳鸣、听力下降。前庭神经炎，晕是持续的不缓解，可晕数日，晕时不能走路，恶心、呕吐较严重，往往和体位的关系并不明显，且会有感冒、拉肚子这种前驱感染史。 所以，耳石症和其它的眩晕性疾病，即泛称的眩晕症不一样。

起床眩晕走路不稳，说明人体平衡出现问题，正常情况下，人体维持平衡依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统共同维持，称为平衡三联。平衡三联中任何一个部位或者与中枢联系通路中的任何部分受到生理性刺激或者病理性因素影响，客观上都会表现为平衡障碍，主观上表现为眩晕和头晕，所以起床以后眩晕走路不稳查找原因要从平衡三联中寻找，具体如下： 1、前庭系统方面的问题，前庭系统常见的疾病，如前庭神经炎、美尼埃病、耳石症、亨特氏综合征、大前庭导水管综合征、上半规管裂等都可引起眩晕、走路不稳； 2、视觉系统方面的问题，视力下降或是近视、远视、斜视，如看手机、电脑时间过长导致头晕； 3、本体感觉，本体感觉指人体深部感觉，和表皮触觉、温觉、痛觉、浅感觉对应，深部感觉位于人体关节、肌腱、肌肉处，该部位病变或与之相连的神经通路出现问题也会引起走路不稳、头晕，如关节炎、重症肌无力、腰椎间盘突出等； 4、中枢病变，三大系统和中枢都有一定联系，如小脑、脑干病变、卒中、延髓背外侧综合征，或者小脑前下动脉梗死等，也会伴有眩晕走路不稳等症状。