刘琦

现在胚胎早期随检查技术不断进步，发现染色体异常情况也越来越多。在日常生活中，雾霾等空气污染、食品中的食品添加剂都可能是相关因素，高龄产妇超过35岁以上，岁数越大发生染色体异常的几率越高，接触的放射线，如拍胸片、做CT，还有现在使用电脑工作会接触放射线，可能引起胚胎染色体异常。 所以随着现在生活越来越进步，现代文明也会带来一些烦恼，以上情况是引起染色体异常增高的原因。

这里说的临界风险应指唐氏筛查的结果，即妊娠14-20周时查的18-三体综合征、21-三体综合征及神经管缺陷的比值。临界风险不是高风险，也不是低风险，是处于高风险和低风险之间的区间段，有可能有问题，也有可能没有问题，建议应进一步检查。 如果孩子有染色体方面的疾病，如18-三体综合征、21-三体综合征，这种情况是在目前医疗水平，任何药物与手术均不能治疗。 所以临界风险要引起重视，最好再进一步检查，可以选择无创DNA检查，也可以选择羊水穿刺，再进一步确认孩子到底有没有存在染色体方面疾病。

通常孕28周后才能诊断前置胎盘，怀孕3个月时形成胎盘，如果胎盘位置低，叫胎盘低置状态。随着孕周的增加，子宫下段会越来越拉长，然后胎盘会慢慢往上长。这种情况下，到妊娠7月即妊娠28周时，胎盘会长到正常位置，这种情况不诊断前置胎盘，所以4个月时不诊断前置胎盘，因此不存在4个月前置胎盘是否危险的说法。 4个月胎盘低叫胎盘低置状态，要少活动、多休息、适当活动，禁止同房，因同房后会增加出血机会。要注意观察，定期复查B超，有可能到孕7个月时胎盘位置会上升，则不属于前置胎盘。

怀孕3个月之前胚胎停止发育叫胚胎停育，胎盘是3个月后才形成，前置胎盘诊断是28周后才诊断，因此前置胎盘和胚胎停育是两个阶段的问题。大家想问的应该是前置胎盘会不会引起胎死宫内。28周以后有前置胎盘，诊断后如果引起胎儿在宫腔内停止发育叫胎死宫内，通常认为前置胎盘只要没有出血，不影响胎儿发育。 孕28周后如果B超诊断确实是前置胎盘，患者需要少活动、多休息，因为活动多了后会增加出血几率，出血增多以后可能引起胎死宫内的情况。

在临床上B超报告胚芽大小如0.6cm、1.0cm或者1.2cm，若未看到原始心血管搏动，可以诊断为胚胎停育，即早期B超诊断有胎芽、没有胎心的情况。发生此情况的原因很多，可能因为胚胎本身发育异常，如受孕时染色体有异常，所以只能发育到胎芽时期即停止生长。 怀孕需要孕酮支持，如果女性孕酮水平偏低，不能支持怀孕，可能胚胎发育到胎芽为止。还有一些情况是受外界因素影响，如受放射线影响或者雾霾空气质量不好，这些情况可能引起胚胎停育。 现在胚胎停育的原因越来越多，免疫因素也可以引起胚胎停育，如抗磷脂综合征、凝血问题都可能引起胚胎停育。所以反复胚胎停育的孕妇应到不孕不育科系统进行检查，将免疫方面、激素方面系统检查一下，做到下一次有备怀孕，防止再次发生胚胎停育。

重型胎盘早剥是与时间赛跑的疾病，越早处理，母亲和孩子预后越好。因为胎盘早剥是从小面积开始发生，慢慢越来越严重，如果在小面积剥离时，进行剖腹产，把孩子娩出，孩子能够存活，母亲也没有问题。 如果胎盘早剥已发生到严重地步，孩子在宫腔内缺氧，会发生胎死宫内，并影响到母亲凝血功能，血液渗透到子宫肌壁间，出现子宫胎盘卒中，影响子宫收缩，母亲会出现凝血功能障碍、产后出血，可能发生急性肾衰。所以这种情况要行早期剖宫产，抑制病情进一步发展，然后孩子娩出后也能存活，大人也不会发生产后出血、凝血功能障碍，即应早期剖宫产，越早越好。

产后出血指24小时内正常生产出血量超过500ml、剖宫产出血量超过1000ml。如果不能及时维持血压，可能会影响卵巢功能及肾脏功能，造成急性肾衰，可能会影响下次生育。产后出血如果及时补充血容量，及时纠正血压，保证重要脏器灌注，不会造成重要脏器的功能损伤。 所以生孩子时一定要选择正规医院、有血库的医院，有良好的医生团队及良好的后备力量，可以及时配血、备血及输血，这样才能保证母婴生命安全和健康。

正常的胎盘位置应该是在宫底部，也就是在子宫的最上面或者左侧壁、右侧壁、后壁、前壁都可以。前置胎盘就是胎盘的位置长的比较低，临床上分为三类。 接近宫颈内口，要是完全覆盖宫颈内口，叫完全性前置胎盘。如果胎盘下段达到宫颈内口叫边缘性前置胎盘，部分覆盖宫颈内口叫部分性前置胎盘。越接近宫颈内口的胎盘，孕期出血越多、越汹涌。

产后大出血应阻断出血原因。因为收缩不好就促宫缩治疗，因为胎盘滞留就取出胎盘；如果软产道有裂伤，要缝合软产道封闭出血原因；如果凝血功能有问题，要查明因为什么原因造成凝血功能问题；如缺乏凝血因子需要补充凝血因子，缺乏什么补充什么，纠正凝血功能障碍。 从源头上止住血，然后进行补液、补血，维持重要脏器灌注压，如心、脑、肾血液供应。现在临床上输血不是输全血，而是输成分血，补充红细胞悬液、补充血浆，或者是补充血小板，阻断出血原因，纠正贫血与低血压，保证重要脏器灌注。

唐氏筛查主要筛查的是染色体方面疾病和神经管缺陷，一般是在怀孕的14-20周进行筛查。 怀孕是从末次月经的第一天开始算，比如末次月经是2月1号，但是怀孕的时候可能是2月14号。通常孕周都是从末次月经的第一天开始算，也就是从末次月经的第一天算到14周的时候，这时开始抽血，来做唐氏筛查，筛查是否有常见的染色体异常和神经管缺陷。