刘珊

妊娠期高血压疾病分为以下五类： 1、妊娠期高血压：妊娠期间出现了首次血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿阴性于产后12周内血压恢复正常即可诊断； 2、子痫前期：孕20周后出现了收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，24小时尿蛋白量≥0.3g或随机尿蛋白定性（+），可伴有上腹部不适或血小板减少； 3、子痫：子痫前期患者在产前或产后出现不能以其它原因解释的抽搐； 4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周前蛋白尿是阴性，但在孕20周后出现了尿蛋白。或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后突然出现尿蛋白增加。或血小板减少、血压进一步升高。或出现其它肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常、视觉障碍等严重表现； 5、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，妊娠20周后持续到产后12周仍诊断为高血压。

子痫前期患者症状有多样性，可仅表现为单纯高血压或单纯蛋白尿，还有部分患者发病时并无高血压或蛋白尿。子痫发作前期由以头痛或视力障碍为首发表现，也有患者仅表现为上腹部疼痛，反射亢进表现，以及头痛或视力障碍与上腹部疼痛同时存在。另有部分患者仅存在实验室检查指标异常，如出现血细胞比容异常、血小板下降、肝酶升高、血肌酐升高等情况。所以，一定要注意孕妇血压、患者有无头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛，患者胎动、阴道流血、尿量、孕妇体重变化等症状。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
帕金森病是老年人多见的疾病，中国作为老龄化的社会，发病率将逐年提高，经过调查发现，每100万人中，帕金森病的发病率可能高达260人，其中50岁的发病率约在0.5%，到了80岁以上，发病率可以高达4%，可以升高足足10倍。因此年龄越大，越要警惕帕金森病的发生。在临床中发现有病人出现静止性震颤，运动比较慢、比较缓，或者家人出现面部表情减少，肢体胳膊比较僵硬的情况，还是推荐尽早就医，接受专科的检查和治疗。

首先要评价孩子的生长发育是否属于正常范围。孩子平时的饮食结构是不是有过量的含糖饮料、零食代替了一部分食物。孩子的活动量是否够，越活跃的孩子食欲会更好一些，因此动起来才能吃得好。尤其像小婴儿，一般不太建议家长过多的哄抱，应该给予孩子一定活动量。食欲不太好的时候，不建议家长用过多的稀流质食物，比如汤类、果汁、稀饭等。可以在孩子耐受的情况下，适当调高一些孩子的奶浓度，以保证达到医学上面的高营养密度喂养，也就是说等量的食物体积，能够摄取更高的营养量、营养密度。如果在这个过程当中发现孩子有反复的呕吐、腹泻、湿疹，或者孩子生长发育不良，易反复感染，需要及时专科就诊，排除特殊的问题，比如肠吸收不良或者食物过敏等等。

孩子的囟门，监测多半是指前囟门，常规在一岁至一岁半左右闭合，会有少部分孩子到2岁左右闭合。如果没有其他特殊不适，属于正常范围。 有部分孩子在囟门监测过程当中，会大于或者小于同龄孩子。如果小于同龄孩子，需要重点关注孩子头围生长与生长发育，尤其是大运动发育水平是否跟同龄孩子相当。如果是正常范围，家长无需特别担心。 如果头围生长过慢或者运动发育低于正常同龄儿，需要专科就诊，尤其需要做头部影像学检查和运动发育评估，进行评价。囟门太大的孩子需要考虑颅内是否有占位性病变，比如颅内肿瘤、脑积水的问题，需要影像学检查，也要排除一些常见的疾病，如佝偻病。 有部分孩子在这个过程当中，囟门会大于同龄孩子，需要专科医生就诊。

应用硫酸镁常见的轻度副作用包括自觉发热、面颊潮红、恶心、呕吐、肌肉无力、头晕和注射部位刺激感等，发生率在15%-67%，严重副作用包括运动麻痹、腱反射消失、呼吸抑制、心律失常（传导时间延长）等。当患者出现消化系统症状和疲乏无力时，要警惕药物过量中毒。临床表现与HELLP综合征相似，应注意鉴别，以免延误治疗。出现了中毒反应时，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。虽然硫酸镁是治疗子痫前期的首选药，但仍存在许多不足之处。如有些孕妇应用硫酸镁后出现恶心、呕吐、心慌等，从而不能坚持用药，即不耐受该药物。而有些子痫前期孕妇应用硫酸镁后并不能缓解病情，即不敏感，应用硫酸镁后，仍有1%-3%孕妇可以发生子痫，若血清镁离子浓度超过了3.5mmol/L时，即可发生镁中毒，表现为膝反射减弱或消失，出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止危及生命。

妊娠期高血压的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤。全身各脏器各系统灌注减少，子宫、胎盘血流灌注下降，胎盘、胎儿单位血管痉挛以及子宫蜕膜和基底层血管发生急性动脉粥样硬化、管腔变窄。极易引起子宫螺旋小动脉栓塞，由此导致胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿宫内窘迫，甚至宫内死亡。若发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘血管破裂出血，可导致胎盘早剥、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生，严重时可出现母儿死亡。

妊娠高血压疾病防范关键在于提高产科医师对疾病认识和预警能力，使其能够早期识别疾病危险因素以及亚临床症状，并且积极干预以及早期阻断病程，避免重度子痫前期、子痫发生，延缓发生时间。同时强化临床诊疗规范应用，降低母儿严重并发症的发生。加强医疗网络建设、完善高危妊娠转诊、会诊制度，使高危孕妇得到恰当产前保健也是疾病预防重要组成部分。妊娠高血压是妊娠期特有的疾病。关于妊娠期高血压的预防，在孕早期时进行定期检查，主要是测血压、尿蛋白和体重，便于早发现，及时通过一些方法来改善。注意营养补充，保证蛋白质和维生素等各种营养的摄入。饮食尽量清淡，不要吃过咸或高油脂食物，多注意休息，适当运动，并保持良好心态。

如果患有妊娠期高血压疾病，护理时要保持环境安静，避免声光刺激，给患者进行吸氧措施，防止口舌咬伤和窒息。注意防止孕妇坠地受伤，密切观察病情变化。对于孕妇而言，要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量，保留导尿管监测，实验室检查血气分析、胸片、眼底检查，早发现心力衰竭。还应注意脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾衰竭、DIC等并发症，预防感染，并积极处理。对胎儿而言，要密切注意胎心监护，以及进行B超检查。

儿童的常用退热药包括两种，一种是对乙酰氨基酚，另一种是布洛芬，之前常用的像安乃近、尼美舒利、阿司匹林等，因为药物的副作用，已经逐步趋于淘汰。一般情况下这两种药在儿童当中使用比较安全，如重复使用应间隔4-6小时。但是如果长期进行交替使用，有两个坏处： 第一个方面，每一种药物的剂量浓度难以维持比较稳定的水平，也就是说可能导致退热效果欠缺。 第二个方面，药物过多或者过量的情况下，可能对肝肾负担会大一些，造成孩子娇嫩的肝、肾功能的损害。所以建议有发热的时候，要保证充足的饮水量，保护肝、肾。单一的重复使用这几种药物，可能导致药物过量，加重肝、肾功能的损害。