刘春远

痔疮不会自然痊愈。痔疮的治疗主要是以控制症状为主，只有极少数的发展到最后较严重，发展到Ⅲ、Ⅳ期的痔疮才考虑手术治疗。大部分患者都可以通过养成良好的饮食习惯和排便习惯控制症状，可以少吃辛辣的食物，也可以经常用温盐水坐浴，便后也经常用水进行清洗，从而可以减少痔疮的发生，减轻痔疮的不适症状。 如果痔疮通过饮食和大便的习惯改变已经无法控制症状，需到正规的医院寻求医生帮助，医生会根据实际情况给予药物的治疗。如果药物治疗还不能控制症状，可能需要进一步的采取手术治疗。手术分为多种，有痔核的单纯切除术、痔疮黏膜环切术、红光热凝术等。 缓解痔疮较好的方法是养成好的饮食习惯，以减少不必要的有创治疗。

人会得痔疮是因为本身从一生下来就有痔血管，痔疮发生的有两个学说，即肛垫下移学说、静脉曲张学说，因为肛垫下面的结构比较疏松，因此比较容易往下脱出。再因为静脉曲张导致静脉迂曲、容易出血，甚至形成血栓。再加上诱发因素，比如饮食因素、排便习惯不良，都是导致痔疮发生的原因。生活在同环境中有的人得痔疮，有的人不得痔疮，即为遗传因素导致，本身解剖结构发生异常而产生的不同结果。因此需要养成良好的饮食习惯和排便习惯。 虽然无法改变解剖结构，但是可以改变不良生活习惯和排便习惯，养成良好的习惯可以很大程度减少和防止痔疮的发生。比如生活中需要尽量少吃辣椒，男性尽量少喝白酒，有时候吃一次辣椒，喝一次白酒有可能引起痔疮的发生。上厕所的时候尽量不要分散注意力，比如看报纸，看手机，这些都是不好的排便习惯，久而久之会引起便秘，便秘则会加重痔疮的发生。

肛周脓肿存在发展、演变的过程，在肛周脓肿初期质地是相对比较硬的包块，此时由于脓肿还没有液化，因此没有波动感，一般建议进行抗炎、坐浴、理疗，通过理疗和坐浴促进脓肿的液化，以方便进行后期的引流，或者是进行脓肿的根治性手术。 脓肿的发生或者复发都有一定原因，包括脓肿，甚至痔疮、肛周疾病都与饮食习惯密切相关，需避免做完手术以后任性吃喝。一定要注意患有肛周疾病，包括肛周脓肿疾病的患者，一定要尽量避免接触辛辣食物，以免日后复发。

切开引流是治疗肛周脓肿非常常见的一种方法，术后复发取决于术中引流是否彻底。如果引流彻底，病人术后又特别小心，注意饮食习惯，避免辛辣食物的刺激，术后复发的几率并不是非常高。如果引流不是十分彻底，内腔并未完全闭合，在分泌物完全排出的情况下外口已经闭合，此时如果病人再加上饮食不注意、生活习惯的不注意，很容易导致复发，因此脓肿引流以后是否复发取决于引流是否彻底。 另外，关键在于病人术后的注意事项。一定要注意饮食习惯，养成良好的饮食习惯和排便习惯，最好能够每天都用温盐水坐浴，尽量避免进食辣椒、白酒等辛辣刺激性食物，从而可以很大程度上减少复发概率。

所谓内检指肛门指检或者叫肛门指诊，疼痛与否与肛门的状态有关。如果肛门存在炎症、病变，在肛门指检的时候往往会出现疼痛，比如患有肛周脓肿、肛裂、肛窦炎时，在肛诊的时候病人疼痛比较明显。如果肛门周围没有炎性病变，在肛诊的时候患者一般表现为直肠的刺激症状，一般不是疼痛。 当然也与肛诊的技巧有关系，如果在肛诊之前进行适当的适应、准备，进行充分润滑后再做肛诊，病人往往不会感到疼痛，但如果动作比较粗暴，受检者也会感觉比较疼痛。综上所述，肛诊疼痛与是否患有炎性疾病以及操作是否规范有关。

痔疮脱出是痔疮的一种临床表现，痔疮最常见的一种表现是间断性无痛性便血，同时可伴有脱出。内痔一般分为四期，Ⅰ期单纯仅有间断性便血，Ⅱ期才会出现脱出，但是脱出可以自动还纳，不需要用手帮助；到Ⅲ期以后需要用手辅助；到Ⅳ期用手无法还纳或还纳以后立刻脱出，因此痔疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期都会出现此类情况。 如果前面的这种情况不是很重，通过改变饮食习惯，必要的时候可以坐浴和加用栓剂，或者口服药物，一般可以控制。如果到Ⅳ期或者Ⅲ-Ⅳ期之间，此时病情已经比较严重，如果是用保守方法已经无法取得很好的效果，此时最好去医院寻求手术的治疗。手术的治疗有很多方法，需要根据病人的具体的病情和实际情况进行选择。

对于痔疮有一句话叫十人九痔，有的妇女则是十人十痔，足以见得痔疮这疾病发病率之高，但大便带血不一定是痔疮，大便带血可以是结直肠癌、息肉、出血性肠病、肛裂，也可以是痔疮。当然还有其它的一些疾病，比如血液系统疾病，都可以引起出血。 出现出血后如果血的颜色是暗红色，说明出血部位比较偏上，而如果出血是鲜红色，说明出血的部位比较靠下，但仅通过血的颜色以及是否带有黏液、脓液难以区分，因此如果出现大便带血，强烈建议到正规医院进行肠镜检查，肠镜是现代诊断和鉴别消化道疾病最准确、最直接的方法。

肛周脓肿术后复发的治疗和肛周脓肿初次治疗基本一样，但一般如果复发，仍然在原部位生长，这时往往将其认为是肛瘘，会按照肛瘘的治疗方法进行手术。肛瘘的治疗一般需要手术治疗，一般通过保守治疗无法治愈。肛瘘手术又根据瘘管的深浅有不同的治疗方法，如果瘘管内口位置比较深，此时一般采取挂线疗法。如果位置非常深，挂线疗法已经不足以切断里面的组织，此时一般进行引流或者进行主动的冲洗引流。 如果肛瘘瘘管比较浅，可以采取切开瘘管的方法或直接切除瘘管的方法进行治疗，因此具体采用何种手术方式需要根据内口和瘘管的位置决定。一定要注意术后会复发存在两个原因，术后可能没有注意养成好的饮食习惯和排便习惯，可能术后在切口愈合之前存在分泌物，没有及时进行坐浴或者处理，切口表面愈合，而内部没有愈合，导致分泌物无法排出，在身体免疫力下降的时候会出现复发。

肛周脓肿术后换药存在一定程度的疼痛，当然由于每个人对疼痛的敏感程度不同，因此反应也不同，但由于肛周神经分布非常密集，对痛觉的感触非常敏锐，因此肛周脓肿手术以后疼痛对于绝大多数人比较明显。 对于这种疼痛可以进行干预，现在采用无痛病房管理，从术前的心理安抚到术中局部麻醉，封闭治疗和微创治疗，包括术后的阶梯式止痛方法都可以很大程度的减轻病人术后的疼痛，因此无需过度担心术后疼痛的问题。当然现在引进的激光坐浴设备可以使病人的疼痛感很大程度上减轻，因此也不要因为畏惧疼痛而拒绝进行手术治疗。

B超可以检查出肛周脓肿，肛周脓肿最简单的鉴别是可以通过临床症状加以鉴别，如果是比较浅表的脓肿，肛周会出现肿痛，皮肤皮温也会增高，甚至会出现溃破，触痛非常剧烈。 如果是比较深的高位脓肿，病人会出现严重疼痛，但表面并没有红、肿、热、痛表现，触痛也不明显，但会伴有比较严重的发热。如果出现这种情况，建议通过彩超或CT进行辅助检查，以鉴别是否是真正的肛周脓肿。如果通过辅助检查彩超、CT甚至包括核磁共振确诊为肛周脓肿，此后则需要根据脓肿的大小决定是否进行手术干预。通常如果脓肿大于2cm，一般需要进行手术，否则很难治愈，即便使用药物控制，之后复发的几率也会非常高。