刘斌

足跟痛相关的影像学检查包括X线检查和核磁共振检查，临床上多通过拍摄跟骨侧位片检查，可以观察到跟骨后方，跟腱和跖筋膜附着区有无骨质增生。此外，由于软组织无法在正常的X线片上显影，所以对于跟骨周围软组织病变导致的足跟痛，需进行核磁共振检查，以明确导致疼痛的原因。医生需结合患者的症状体征进行诊断治疗，影像学检查仅起到辅助的作用。

肺部感染在CT上主要表现在肺部可以看到片状高密度影，片状可以是一小片，也可以是一大片，还可以累及到整个肺叶、肺段或全肺都受累的片状影。这些片状高密度里面可以看到支气管通畅，有个术语为支气管气象，因为要跟肺部肿瘤进行鉴别。肺部肿瘤时往往会把支气管截断，导致气管不通畅，肺炎的气管通畅，这是比较重要的鉴别点。炎症比较严重时而且靠近胸膜时可以累及到胸膜，胸膜受累受到刺激以后，就会分泌液体，即常规说的胸腔积液。 胸腔里面有液体以后，由于水往低处流，受重力影响，当躺在那做检查时，最低处是背部，胸水就会流到背部，在CT检查时，在背部就会看到有弧形液体密度影，看到该征象时就表示有积液。所以肺部感染和胸腔积液包括两个层面，有肺部感染病灶片状密度增高影，还有要有胸腔积液在背部。

足部不同解剖位置疼痛，产生的具体症状也有所差别。跟腱、跟腱前滑囊和跟腱后滑囊所引起的疼痛，表现为足跟部后方局部肿胀，皮肤增厚、发红；跟骨下滑囊、跟骨脂肪垫和跖筋膜所引起的疼痛，表现为跟骨下区疼痛。劳损性足跟痛，多由运动或尝试将站立引起，休息后疼痛可缓解或者消失。跟骨高压症、跟骨骨髓炎以及一些感染性疾病引发的症状，休息时疼痛无法缓解，甚至夜间感觉疼痛加重。

足跟疼痛与尿酸高无必然联系，仅有部分病人是由于尿酸增高，在足跟部累积引发的疼痛，可以通过疼痛的发作规律与劳损性足跟痛相鉴别。由尿酸高引发的足跟痛通常在静止状态下疼痛发作，活动可导致加重，但是适当的休息一般不会使疼痛缓解，并且局部伴有红、肿、热等炎症表现。劳损性足跟痛可以通过休息得以缓解，并且无痛风关节炎伴发的炎性症状。

足跟痛多为各种原因引起的足跟部炎性病变，所以足跟痛患者，建议以清淡、营养的饮食为主。 避免食用辛辣、刺激性食物，以及海鲜、异体蛋白类食物，尤其一些从未食用过的动物蛋白和植物蛋白等，以防发生过敏反应，使炎症进一步加重。 除此之外，跟痛症患者应注意足跟部的保暖，避免足跟部受到寒热刺激。适量进行足跟部的功能锻炼，并且逐渐增加强度，可对跟痛症进行有效预防。

肺门影主要是由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等结构共同构成，所以当描述有肺门影增大时，需要判断有哪种病变，这时可能还会拍侧位或干脆做CT来判断是什么病变导致肺门影增大。这时也可能是肺动脉增宽或肺淤血导致肺静脉增宽，或肺门长有肿瘤，或其它地方的病变导致肺门及淋巴增大，这些异常情况都会导致肺门影增大。肺门影不大意思是这些结构都是正常状态。所以在做胸部X线检查时，对正常结构往往会描述肺门影不大，这也是胸部X线检查中的常规、常用描述，它代表的意义是正常肺门。

跟骨骨刺是足跟外伤或者慢性劳损后，足跟自我修复的表现，与足跟疼痛属于伴发关系，并非因果关系。因此，骨刺是正常的骨质增生，常规治疗手段无法消除。患者确诊跟骨骨刺以后，也无需恐慌。骨刺是呈扇形分布的骨质增生，其X线片类似于刺的形状，但是并不会引起疼痛。因此，对于具有跟骨骨刺的跟骨疼痛患者，仅需进行常规跟痛症治疗，即可改善疼痛症状。

足跟痛的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括止痛类、消肿类以及改善血液循环类的药物。此外，对于由皮肤感染或者痛风引起的跟痛症需要进行对因治疗。非药物治疗包括局部热敷、理疗、按摩、针灸等。对于顽固性跟痛症，需要手术治疗。此外，局部针刺、封闭、小针刀均可缓解跟痛症症状。

运动后期或者运动后，会产生足跟痛的症状，可以归属于以下几种病因: 1、运动时机体不断做功，动脉血液循环加速，足跟部充血，达到一定程度，局部压力增高产生疼痛； 2、患者具有血液系统疾病，导致静脉回流受阻，足部水肿无法及时消除，导致局部高压，引起疼痛； 3、足部本身存在病理性改变，如局部劳损和局部炎症等，运动后均会导致血运增加，产生局部水肿诱发疼痛加重。

足跟痛使用云南白药治疗有一定的疗效作用，但足跟部的皮肤比较厚，外用药物治疗需要经过长期吸收。对于跟痛症的中药外用治疗，可以分为两个方面: 1、对于急性跟痛症，局部皮肤充血、红肿，可以使用云南白药活血化瘀，暂时缓解症状。此外，应避免使用活血作用较强的温经止痛类药物，可加重局部水肿及疼痛； 2、对于慢性劳损跟痛症，建议外用中药膏止痛。