刘傥

半髋关节置换术相比于全髋具有手术时间短、术中出血少、手术创伤小、围手术期并发症少以及术后恢复快等优点，特别适合年老体弱但需要尽快恢复行走功能、避免高龄股骨颈骨折的长时间卧床患者。尽管半髋关节置换创伤相对较小，但术后护理同样重要，主要如下： 1、注意伤口引流管的引流量，一般建议24小时内拔除引流管； 2、患者早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30-45°，膝关节与足尖保持向上，双腿内放置三角枕，避免向术侧翻身，睡觉时最好在两腿之间放置枕头，抬高手术一侧腿，屈曲踝关节，有条件者还可以使用下肢静脉瓣促进下肢血液循环； 3、术后早期疼痛多因手术创伤所致，建议患者适当服用镇静止痛药或采用镇痛棒，以减少疼痛刺激，从而保证更好的休息； 4、根据个人情况使用抗生素； 5、全身静脉麻醉的患者术后常需要雾化吸入，应鼓励患者排痰，以防止肺部感染，同时建议患者多饮水、多摄入粗纤维和多种维生素类食物，以防止出现便秘。

骨癌指发生在骨与软骨的恶性肿瘤性疾病，主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤、转移性骨肿瘤等，不同类型的骨癌好发的年龄段不同，主要如下： 1、骨肉瘤：为最常见的原发性骨肿瘤，好发于10-20岁的青少年； 2、软骨肉瘤：多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高； 3、尤文肉瘤：多发生于儿童，常见部位在长骨骨干、骨盆以及肩胛骨； 4、浆细胞骨髓瘤：多发生于40岁以上的男性； 5、转移性骨癌：发病年龄与原发肿瘤的发病年龄相关，一般多见于老年人。

人工髋关节置换手术为有效、成熟的治疗手段，主要适用于部分股骨颈骨折、晚期股骨头坏死和髋关节骨性关节炎等患者，术后满意度较高。但是由于患者自身原因或术者经验不足等，术后可能出现以下后遗症： 1、手术相关后遗症：手术本身属于创伤，可能出现伤口延迟愈合、不愈合以及伤口感染； 2、术后关节活动受限：术后关节活动度较以前变小，部分患者可能会出现疼痛。同时，置换以后髋关节无法过度屈曲，否则容易导致脱位，因此部分患者置换后关节屈曲角度能满足日常活动，但常因担心关节脱位而不敢过度屈曲； 3、假体磨损或松动：一般15-20年后，假体可能发生明显磨损或松动，需考虑二次翻修手术。如果平时爱护髋关节假体，假体的使用寿命也会相应延长。 总之，髋关节置换可以明显改善髋部疾病，虽然会导致一些不适症状和关节障碍，但整体利大于弊。

骨恶性肿瘤俗称骨癌，指发生在骨与软骨的恶性肿瘤性疾病。骨癌大体可分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤，不同类型骨肿瘤的最先疼痛部位也有所不同，主要如下： 1、骨肉瘤：最先疼痛的部位为膝关节周围，包括股骨下端、胫骨近端和肱骨近端； 2、软骨肉瘤：最先疼痛的部位多为四肢关节或骨盆； 3、尤文肉瘤：最先疼痛的部位多为四肢长骨的骨干，即骨的中间部分； 4、转移性骨肿瘤：最先疼痛的部位无固定规律。 骨癌最先疼痛部位能给临床医生提供诊疗信息，因此建议出现持续骨痛时，及时前往骨肿瘤专科接受规范诊疗。

软骨肉瘤可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤，继发性软骨肉瘤相对少见，其影像学表现主要如下： 1、X线检查：早期周围型软骨肉瘤表现为软骨帽增大，局部形成软组织肿块和大量雪花样、斑点状、线状和触及团块状钙化； 2、CT检查：多数周围型软骨肉瘤可见残存的骨软骨瘤基底，同时肿瘤顶部有软组织肿块，其内密度不均，常有钙化。肿瘤体积大者常出现坏死囊变区，增强扫描非囊变区有轻至中度强化； 3、磁共振检查：周围性软骨肉瘤早期表现为软骨帽增大、T1项呈不均匀低信号、T2项呈高低混杂信号，进而形成软组织肿块。体积较大的肿瘤可见坏死囊变，增强扫描后软骨肉瘤可有环状、弓形或隔膜状增强，软组织肿块周边部强化明显。

全髋关节置换为终末期髋部疾病最理想的治疗方式之一。进行髋关节置换手术，并经过一段时间修养和锻炼，髋关节功能可得到明显改善，此时可考虑脱离拐杖等辅助工具，自行进行各项日常活动。近年来随手术技术和术后康复训练的进步，髋关节置换术后脱拐时间已经大幅度缩短，但是由于每位患者的具体情况不同，具体的脱拐时间也因人而异。 髋关节置换术后，拄拐可以减轻髋关节负担以及关节周围肌肉和软组织张力，从而减轻疼痛，并促进术后关节功能的逐步恢复。临床上大部分患者在术后1个月可丢掉拐杖独立行走，部分患者在手术后1周即可丢掉拐杖自行行走，但部分患者可能需要更长时间。正常情况下，建议患者4-6周后脱离拐杖，然后在术后功能锻炼下快速而安全地恢复日常活动。

人工髋关节置换为目前治疗终末期髋关节疾病相当有效的方法，技术已相对成熟，患者术后基本可以恢复到正常的生活状态。随着医学和材料科学的发展，人工关节假体持续迭代更新，然而关节假体仍有一定的使用寿命，一般在15-20年后，假体可能发生明显磨损或松动，此时需要进行翻修手术。 假体的使用寿命与假体质量、手术水平、患者使用情况以及患者骨质情况等多方面因素有关。陶瓷假体材质独特，使用寿命相对较长，但长期高负荷使用也会缩短假体的使用寿命。因此，建议髋关节置换患者在医生的指导下正确使用关节，以此延长人工假体的使用寿命。

骨肿瘤分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，良性骨肿瘤的手术可分为以下两种： 1、刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤及肿瘤样病变，医生在术中彻底刮除病灶，然后通过药物或物理方法杀死残留的瘤细胞，然后植入填充物； 2、单纯外生性肿瘤切除：如骨软骨瘤切除术。 良性骨肿瘤术后只要手术切口愈合良好，患者休息一段时间即可开始工作。但恶性骨肿瘤治疗为综合治疗，可能涉及化疗、放疗、手术等方式。此外，四肢恶性骨肿瘤的手术治疗可分为保肢治疗和截肢治疗，可能对以后的工作产生影响，因此情况相对复杂。

原发性骨肿瘤中良性骨肿瘤比恶性骨肿瘤多见，良性骨肿瘤多无疼痛，生长缓慢，外科治疗主要如下： 1、刮除植骨术：医生在术中彻底刮除病灶至正常骨组织，然后通过药物或理化方法杀死残留的瘤细胞，再植入充填物。填充材料以自体骨组织或异体骨组织为主，也可使用其它生物活性骨修复材料； 2、外生性骨肿瘤切除：如骨软骨瘤切除术，手术的关键为完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜，以防止复发。 对于良性骨肿瘤患者而言，如果手术顺利且术后病理检查结果为良性，只要手术切口愈合良好，即可回家休养，但需按时换药并注意定期门诊复查。

尤文肉瘤为好发于儿童和青少年的恶性肿瘤，患者平均年龄约为15岁，以青少年为主，男性略多于女性。尤文肉瘤与骨肉瘤、软骨肉瘤一起被称为三种最常见的恶性骨肿瘤。 尤文肉瘤的起源尚不明确，好发部位包括骨盆、股骨、胫骨、肱骨，其中骨盆尤文肉瘤占所有尤文肉瘤的20%-30%。尤文肉瘤生长迅速、病情发展快、预后较差、常在早期出现骨骼及肺部的广泛转移。因此，一旦怀疑尤文肉瘤，应尽快行病理活检以明确诊断，诊断明确后积极给予化疗、放疗以及手术治疗。