刘会英

急性牙周脓肿通常由于细菌在比较深的牙周袋内大量繁殖、增生，破坏袋内壁上皮，进而形成的化脓性炎症。患者出现急性牙周脓肿时，可能会出现牙周肿胀，甚至出现发热、白细胞增高等情况，常见处理方法有以下几种：1、局部冲洗：患者在急性炎症期，可以对局部进行处理，可以使用盐水或双氧水冲洗，在冲洗后可以局部使用碘甘油等药物；2、手术引流：如果患者的脓肿已经持续3-5天，而且脓肿出现波动感，可以在局麻下进行切开引流手术。手术切开以后，可以在局部放置橡皮条进行引流，使得伤口不容易愈合，大量的脓液可以顺着伤口引流出来，可以迅速使肿痛得到缓解，止住其进一步发展；3、全身用药：患者可以服用抗生素进行治疗，如头孢类抗生素，加上甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗生素，可以控制细菌繁殖、增生，同时可以缓解全身症状；4、牙周基础治疗：当急性牙周脓肿控制住以后，患者一定要进行牙周的基础治疗，包括龈上洁治术或龈下刮治术。如果不通过上述治疗去掉牙结石，使牙周袋变浅，急性牙周脓肿可能会反复发作，因此患者当急性炎症处理完以后，还要继续做牙周的基础治疗。

在口腔颌面部，可因牙源性感染引起全身反应，如发热、白细胞升高，所以牙齿发炎可引起发烧(发热)，常见疾病有以下几种：1、急性根尖周炎：炎症可沿着根周膜组织扩散到间隙、黏膜下、骨膜下。大量细菌可产生毒素，包括内毒素、外毒素，会进入血液而引起菌血症或脓毒血症，可引起全身反应，如发热、白细胞增高、颌周淋巴结增大等；2、急性牙周脓肿：由于大量脓液产生并进入血液，也可引起全身反应，从而引起发热；3、急性冠周炎、冠周脓肿：常发生在第三颗磨牙，也称为智齿，智齿发炎时，感染也可以沿着周围组织扩散而引起间隙感染，如颌下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此时患者会出现面部肿胀、张口受限，甚至不能进食，患者全身反应较重，会出现发热、白细胞增高甚至颌周淋巴结肿大。因此患有口腔疾病时，应及时早期治疗，以防止引起全身性的器质性疾病。

患者出现牙周炎时，可以服用头孢类或甲硝唑等药物，但服用药物通常不会使松动的牙齿变得不松动，只能起到辅助治疗的作用，可以控制细菌增生、控制细菌繁殖。如果患者为牙周炎引起牙齿松动，建议患者选择牙周的基础治疗，包括龈上洁治术、龈下刮治术等方式去掉牙结石，使牙齿松动度减缓，或是由Ⅱ度松动变成Ⅰ度松动。如果患者牙齿的松动比较明显，可以采用手术的治疗方法，通过翻瓣刮治术修整牙槽骨，同时可以通过引导结缔组织再生术、植骨术的方法，使牙槽嵴的高度不再降低、牙周袋的深度变浅，使患者的牙齿松动减缓甚至停止。患者通过积极治疗牙周炎，然后基础性治疗、手术治疗等，才能使牙齿的松动度缓解或停止。牙结石引起的牙周炎，只有去掉根本的致病因素牙结石，才能使病情得到缓解，使牙周炎的活动期转到静止期。另外，患者要正确进行刷牙，保持口腔卫生、控制菌斑形成、防止牙结石形成、防止牙周炎形成，以预防牙齿松动的出现。

拔完智齿是否可以洗澡，需要具体情况具体分析，主要如下：1、可以洗澡：拔智齿出血量少，手术时间短；2、不可以洗澡：拔牙过程长、拔牙时切开牙龈、拔牙创面比较大、拔牙后感觉不适，这类情况都不建议洗澡。因为拔牙可能会导致抵抗力降低，此时洗澡会增加感染的风险。拔完智齿要遵循医嘱，如拔牙后30-40分钟，再吐掉口腔中的棉花。拔牙以后还要多休息，吃温热的食物，不要做剧烈的运动。因为剧烈运动会使拔牙创口的血凝块脱落，从而造成拔牙创口处出血，同时剧烈运动还会造成抵抗力降低，增加感染的风险。因此拔完智齿以后，如果觉得身体不适，同时出血过多，要到医院进行复诊，防止出现发烧等症状。

临床上把蛀牙称为龋齿，可分为浅龋、中龋和深龋。患有龋齿时是否需要补牙，主要见于以下情况：1、不需要：浅龋时也根据有无牙体实质性组织损坏进行分类，如果没有牙体组织缺损，只出现颜色改变，如白褐色或灰黑色，可以进行涂氟治疗或使用含氟牙膏刷牙，可以使龋齿停止进展，变成静止龋；2、需要：如果在检查时出现卡探针的现象，且有墨浸状，造成牙体组织缺损，此时应尽量采用充填治疗，即去掉腐质，再进行树脂充填。如果已经侵犯到牙本质的中层或深层，甚至有一过性冷热疼痛，刺激消失后疼痛又较快消失，此时也需要进行修复。应先去掉腐质，再进行垫底，通过氢氧化钙或玻璃离子双层垫底后，再进行树脂充填。所以如果蛀牙有实质性牙体组织缺损，需进行补牙，才能使缺损组织恢复正常。

牙痛、牙松的处理措施常见包括以下几种：1、牙齿疼痛：需要判断牙齿疼痛的原因，如果存在冷热刺激痛、夜间疼痛，并且吃冷热食物时加重，且静止时也疼痛，通常是牙髓炎引起牙齿疼痛，需要到医院口腔科就诊。牙体牙髓科的医生需要在牙髓上开口，引流出炎性渗出物，从而降低牙髓腔内的压力，使得疼痛得到缓解。如果不能至医院治疗，也可以选择抗生素、止痛药缓解疼痛；2、牙齿松动：如果是牙周炎引起的牙齿松动，同样要至医院口腔科就诊，进行牙周的基础治疗，包括龈上洁治和龈下刮治。如果牙齿松动超过Ⅲ度松动，且不能咀嚼，通常牙齿需要拔除。所以出现牙痛、牙松应尽快至医院进行诊治，早期治疗可以提高牙齿保留率。

蛀牙也称为龋齿，龋齿引起的疼痛，主要是靠医生进行治疗，才可以快速解除疼痛。当龋齿进一步发展，就会破坏到牙髓，引起牙髓发炎。而牙髓组织周围都是坚硬的组织，当发生炎症时，由于大量炎性渗出物的产生，使得髓腔内的压力会持续性增高，压力得不到适当释放，就会引起牙齿剧烈、自发性的阵发性疼痛，并伴有冷热疼痛加重，夜间疼痛加重而不能入睡，同时可以沿着三叉神经呈放射性的疼痛。如果想要快速止痛，吃止痛药或含酒都不能起作用，最快的止疼办法就是到医院在局麻下进行开髓引流，使髓腔内的压力迅速释放。当压力释放以后，患者就会感觉到不疼，再进行牙髓的摘除术或牙髓失活术，后期再进行根管预备、根管消毒、根管的充填，完善的根管充填以后，再进行龋齿修复或全冠的修复。因此，龋齿引起的疼痛，主要是靠医生进行治疗，才可以快速解除疼痛。

奶瓶龋齿(医学中称为奶瓶龋)的治疗，常见有以下几点：1、去除龋坏组织：用慢钻或者挖匙去掉龋坏组织，使牙间隙进行增大，再好好刷牙，或者涂擦含氟的物质，常用75%的氟化钠进行涂擦；2、充填治疗：可以在局麻下进行操作，如果小孩不合作，可以在全麻下进行去除牙体组织，制备洞型进行树脂的充填。奶瓶龋需要进行预防，奶瓶龋常是由于小孩含着奶嘴睡觉导致，如果非要含着奶嘴睡觉，要在奶瓶里放置白开水，喂完奶以后要喂一点清水，清水可以稀释奶在牙齿的浓度，对牙齿有一定清刷作用。因此尽量1岁以后不要再用奶瓶，给小孩进行喂养时，尽量采用勺子喂养，减少奶瓶龋的发生，预防奶瓶龋比治疗奶瓶龋重要。

慢性牙周炎能根治不能根治，牙周炎是一种慢性疾病，主要由细菌感染引起，菌斑和牙石刺激牙周组织，引起牙周组织发炎、红肿、溢脓、出血，造成牙周组织破坏，导致牙齿松动。慢性牙周炎的治疗是一个复杂、慢长的过程，常见的治疗方法如下：1、清除致病因素：对菌斑和牙石进行彻底清除，包括龈上洁治、龈下刮治等；2、手术治疗：后期可通过牙龈翻瓣术，彻底清除牙石以及炎性肉芽组织，牙龈萎缩患者可采用牙周组织再生手术进行治疗；3、提高患者依从性：患者应定期前往医院进行复诊；4、自我维护：掌握正确的刷牙方法，早、晚应刷牙、漱口，学会使用牙线、冲水器，减少牙石表面菌斑及石齿形成。

牙髓炎引起的疼痛和普通牙痛的区别，具体如下：一、牙髓炎的疼痛特点：1、自发性疼痛：表现为剧烈性疼痛、阵发性疼痛，同时冷、热刺激会使疼痛加重；2、夜间疼痛：患者经常在夜间出现疼痛，影响睡眠，导致患者经常从睡中惊醒；3、放射性疼痛：患者主诉为半边面部出现疼痛，并伴有半侧头痛，但是无法具体判断为何处的牙痛。二、普通牙痛：普通牙痛通常为牙龈发炎，属于慢性牙周炎引起的疼痛，疼痛并不剧烈，通常会出现钝痛，并且疼痛后能够自行缓解，而且不会影响患者睡眠。而且冷、热刺激也不会影响患者的牙痛症状，属于一般性牙痛。但是不论为牙髓炎引起的疼痛或者为普通牙痛，最终还是要通过口腔科的医生进行正确的检查，或者诊断、拍X光片检查，才能具体进行诊断。