刘仲奇

儿童通常是先有鼻炎，后发展为鼻窦炎，所以鼻窦炎通常是鼻炎发展到比较严重才会出现的结果。儿童鼻窦炎以急性鼻窦炎为主，通过抗菌消炎、对症处理，会获得较好治疗效果。但部分儿童由于免疫功能低下或鼻炎迁延不愈，最后导致慢性鼻窦炎，需通过手术方式彻底治愈。目前手术过程是在鼻窦内窥镜下，经双侧鼻腔进入，将发炎的鼻窦窦口打开，将窦内病变特别是脓性分泌物及时清理干净。经过一段时间，疾病可能会完全治愈。儿童鼻窦炎相对比较少见，以急性鼻窦炎为多见，且急性鼻窦炎可通过药物治疗达到治愈。

耳聋是综合性疾病，症状复杂，可能是许多疾病作用的结果，比如中耳炎、外耳道炎或内耳各种病变，均可能出现耳聋症状。需根据原发病选择不同治疗方式，常见情况如下：1、外耳疾病：如耵聍栓塞即耳屎、耳垢等，或外耳道异物如小虫钻到耳朵内导致耳聋，直接取出异物后可解决耳聋问题；2、中耳疾病：如鼓膜穿孔所致，患者需治疗鼓膜穿孔，中耳炎、胆脂瘤或骨样性病灶等导致时，可能需通过骨质成形手术等方式解决；3、神经性耳聋：可能需通过营养神经药物、激素药物或者活血化瘀药物进行综合治疗。

儿童鼻炎需分为急性和慢性，绝大多数急性鼻炎治疗1周内，通常会有较好治疗效果，但必须建立在科学、正确治疗基础上。急性鼻炎通常是鼻腔内有急性病毒感染，可能后期会有细菌感染。在病毒感染早期，可能需要通过休息及对症治疗，如适当服用感冒药等，可能会有较好效果，使用鼻喷激素或中成药也可取得较好效果。对于后期细菌感染，出现黄鼻涕、发烧等，可能需要适当加用抗生素，治疗效果较好。急性鼻炎如果治疗不及时，可能会转化成慢性鼻炎，而慢性鼻炎治疗比较棘手。所以一旦患有急性鼻炎，需要及时就医治疗，通常1周以内会有较好治疗效果。

鼻息肉是鼻窦炎表现，在鼻腔鼻窦反复发炎过程中，鼻腔内黏膜高度水肿，水肿不能萎缩，最后逐渐发展为鼻息肉。鼻息肉是在检查鼻腔时，在鼻腔顶部或特定窦口部位出现如荔枝肉样物质，呈半透明圆形、表面光滑，可以是颗粒状或如葡萄成串样存在，也可能单发。总体而言，息肉有较少血管、神经支配，患者无明显疼痛感。但鼻息肉可能会影响鼻腔鼻窦引流、鼻腔通气功能，患者必须通过手术方式才能进行有效治疗。

目前鼻息肉手术通常在鼻窦内窥镜下进行，由于需经过鼻腔途径，在手术过程中痛苦比较明显。为减少痛苦，通常在全麻下进行手术，部分医院可能通过局麻进行比较简单的手术，但痛苦均在可接受范围。全麻后手术因为在麻醉状态，患者无知觉，送回病房完全清醒时，鼻腔可能处于填塞状态。一般填塞需经过48个小时，在此期间填塞所引起的鼻腔内不通气以及胀痛感，大于手术本身引起的疼痛感。所以多数患者自觉进行鼻息肉手术后，不能接受填塞物带来的异常感觉。

鼻息肉目前不作为一种单纯诊断，通常包含在鼻窦炎诊断内，是鼻窦炎比较严重的类型之一。患者一旦出现鼻息肉，通常手术治疗效果较好，而用药物诊疗效果比较差。通常使用各种药物，特别是鼻喷激素、口服激素或对症治疗的中成药，均不会起到完全治疗效果。通过手术方式可能会彻底治疗，如鼻窦内窥镜下通过前鼻孔进入鼻腔，发现含有各种病变的局部，并通过特殊器械将鼻息肉彻底切除。长出鼻息肉的鼻窦，特别是筛窦可能全要开放，开放越充分，疾病治愈效率、疗效越好。

鼻息肉手术即鼻窦内窥镜手术，术后在手术区域，特别是鼻腔区域，需放置填塞物且保留48个小时。有效填塞可减少出血和并发症出现，但术后注意事项如下：1、日常调护：患者需以静卧为主，适当进行活动，如果出现反复咳嗽、运动，可能会增加出血量和出血机会；2、定期清理鼻腔：鼻息肉手术结束48小时左右，可取出填塞物，经过一段时间需定期清理鼻腔、鼻窦内术区，最主要是清理血痂、分泌物等，然后对术区进行适当观察和处理。此过程可能需持续2个月左右，如果恢复较好，则后期功能会逐渐恢复。

耳鸣是神经性病变，常称神经性耳鸣。但除神经性耳鸣外，还有他觉性耳鸣或其他因素导致的耳鸣，比如昆虫进入耳内或者耳内存在耵聍，对鼓膜扰动形成耳鸣。但绝大多数情况是由于耳蜗内毛细胞异常放电，形成神经性耳鸣所致。此种耳鸣是顽疾，多数人均存在，特别是年龄大的人群。在治疗方面，如果治疗越早，效果会越好，所以一旦出现耳鸣，患者需及时就医。如果是超过1个月以上的神经性耳鸣，通常治疗效果较差。部分耳鸣特别严重时，可能需要其他外科干预，可能呈破坏性，如在鼓室内注射药物或用现有的耳鸣治疗仪，但疗效均有限。

耳廓缺损是外耳廓出现部分缺如或完全缺如，通常由外伤、动物咬伤或先天发育等引起。一旦出现耳廓缺损，可能需要进行整形治疗。耳廓整形最常见是将部分肋软骨取下以后做塑形，塑形以后在耳颞侧皮下包埋。包埋一段时间成活后，再将塑形已好的软骨立起，做成逼真且和对侧耳廓相似的人工耳。耳廓整形可能部分患者效果较好，部分患者效果较差。总体而言，整形与个人技术，以及耳廓缺如范围、大小有关。

幼儿可能经常出现流鼻血情况，需根据不同原因判断出血部位，最常见是磕碰、外伤、反复抠鼻等引起，或由于鼻炎、鼻窦炎，以及鼻腔内有异物等引起鼻出血。上述鼻出血治疗手段不同，如果由磕碰、外伤引起鼻出血，可能需根据出血量大小、外伤严重程度，采取不同治疗手段，可能需进行CT查明情况，再由专科医师使用鼻腔填塞或电凝止血方式进行止血。如果由鼻炎引起，可能需治疗原发病同时使用鼻腔减充血剂，严重者可能需数天才能得到有效治疗。此外，鼻窦炎或异物等引起鼻出血，可能需要进行手术治疗，将异物清除达到彻底治疗目的，获得较良好的治疗效果。