刁岩

如果是乳腺良性肿瘤，可能没有太多禁忌，建议患者不要服用保健品，另外关于乳腺肿瘤术后，通常建议不要减少食用发物，如减少食用海鲜的量，或者其他发物以及容易导致患者过敏的食物，尽量减少食用。但大多数情况下，基本上一致的认同不要食用保健品，因为很多成分不明的保健品，可能并没有作用，甚至可能还会带来副作用。如果为乳腺肿瘤术后的患者，在伤口未痊愈之前，尽量不要饮酒，因为喝酒可能会增加伤口出问题的概率，可能会导致患者的伤口出现发红。至于其他良性肿瘤的患者保持正常吃饭即可，并且术后不要去进行不恰当的剧烈活动，而如果不是手术患者，只需保证自己的营养状态，多食用蔬菜、水果、熟食、蛋白质的食物，有利于正常疾病的恢复。

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。

粘液癌主要是指粘液成分占90%以上，患者的预后较好，如果粘液癌成分低于90%，只能当作混合状的肿瘤，这种患者依然要按照浸润性导管癌进行处理，而不能按粘液癌进行处理。 粘液癌患者一般不需要做化疗，粘液癌好发于年龄大的人，经常容易把粘液癌当作乳腺纤维腺瘤。年龄大的患者，如果怀疑长纤维瘤，一定要小心有没有可能是粘液癌。如果乳房肿块在迅速长大或缓慢增大，表明可能不是纤维瘤，而是粘液癌。粘液癌和纤维瘤在B超和钼靶上的图像存在差异，纤维瘤是圆型，而粘液癌呈小辫样的结构，这种情况需要特殊注意。

纤维瘤发病的原因，主要是局部的腺体，对雌激素敏感性的增高，或者雌激素受体的差异，通常难以调整。而且多数病人雌激素水平正常，因此不建议调激素。通常可以采用的调理措施，主要有以下几种：1、少吃垃圾食品和保健品；2、保持心情愉悦和正常、规律的生活习惯，但对纤维瘤的帮助，目前还没有权威的文献报道；3、需要定期到医院做B超检查，通常间隔3-6个月；4、如果纤维瘤长得过快或过大，通常建议切除。如果纤维瘤长得较慢、长得较小，即使长得多，通常也可以不用在意。大多数纤维瘤在30岁内可能长得较快，30岁以后可以减缓，所以通常无需过度担心。

乳腺纤维瘤临床称为乳腺纤维腺瘤，一般认为超过1.5cm或超过2cm算较大的纤维腺瘤，可以考虑手术。国外指南提到超过2cm的纤维腺瘤，即便穿刺确诊，也不一定需要手术。乳腺纤维腺瘤20年的恶变概率，大约为千分之4，可能会变成分叶肿瘤或其他肿瘤，基本上没有消失的可能性。通常建议2cm或者1.5cm纤维腺瘤考虑手术治疗。我们发现部分20岁以内的患者，纤维瘤生长非常快，可能1年生长2-3cm。肿块小可以考虑行微创手术，肿块超过3cm属于微创手术的相对禁忌证，4cm以上的肿块，可能不能进行微创手术。因此年轻病人肿块达到1-2cm，可以考虑尽快行微创手术。30-40岁以内的患者，可以根据肿块的生长速度，决定是否手术。40-50岁以上的患者，需要考虑不是纤维腺瘤的可能性。

乳腺肉瘤是一种容易血行转移的肿瘤，是一种恶性肿瘤，来源于间叶组织的肿瘤，主要的治疗手段是手术。如出现远处转移，手术可能切不干净，放疗也是对肉瘤局部控制的一种方式，对于远处转移的肉瘤，只能做化疗，手术是次要的选择方式。 乳腺肉瘤包括分叶肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤和血管肉瘤，分叶肉瘤最为常见，一般做扩大切除即可，少部分肉瘤会发生淋巴结转移，甚至部分肉瘤会发生肝肺转移。

不同分期的乳腺癌，5年时间生存率不同。病理分期，即TNM分期。通常4期病人不进行手术，因为4期病人，治愈率较低。0期手术，基本上治愈率能达到98%以上，1期5年生存率能达到90%以上，2期、3期可能会逐渐下降。另外，分子分型与是否进行正规的治疗也很重要。所以乳腺癌术后的生存时间因人而异，即便出现脑转移、肝转移、肺转移，能活多长时间目前没有准确的数据，因为每个人的身体状况、分子分型、疾病生物学行为、疾病对药物治疗的反应性都不同，此外每个人进行的治疗也不一样。不同分期的复发率、治愈率，是一个大数据，可能不一定对个体有太多明确的指导。通常认为1期乳腺癌，5年生存率在90%-95%以上，2期大概80%-90%，3期70%-60%左右，但3期还分ABC。所以要根据具体的分期和具体的分子分型，以及接受的治疗，决定复发率和转移率，也是一个大数据，具体到某个人只有复发，或者不复发的情况。

乳腺微创手术与乳腺常规手术基本相同，但乳腺微创手术主要指真空辅助的微创全切，或近几年流行的微波、射频等方式。微创全切是全世界公认的一种比较成熟的治疗方式，微创全切患者的获益更大、危害更小，微创全切最大的好处是可以用5mm的切口，把乳房单个甚至多个的纤维瘤或者良性病变都去掉，但有些患者可能不适合做微创，适合做微创的患者少于适合做手术的患者。 微创手术费用较高，止血全靠压迫，有出血倾向或处于月经期间的患者，需尽量避免微创手术。如果适合做微创手术，建议尽量做微创手术。如果医生的经验比较丰富，微创手术和普通手术没有太大的区别，甚至在美观方面有明显的优势。

从有限数据发现，怀孕期间95%以上病人乳腺结节并没有长大，但如果结节有问题，未怀孕亦会长大。因此，怀孕期间大多数乳腺良性结节或者纤维瘤结节并不会增大，真正增大的是乳腺癌或者分叶状肿瘤。如果结节较小或者多发小结节，怀孕期间3个月做一次B超即可。部分病人可能因为存在不孕不育，可能需要做生殖辅助，需要使用激素药物，进而使乳腺结节增大。如果结节较多、较小，不倾向于外科干预，＞1.5cm肿块或单发肿块可能倾向于手术，如果＜1.5cm或者＜1cm，一般观察居多。临床某些病人存在较多肿块，例如20-30个，较多肿块＞1cm甚至＞1.5cm，仍不建议做手术，建议严密观察。如果观察几个月，发现肿块并没有明显增大，也可怀孕，其实较多病人怀孕并没有使肿块增大。可能部分在怀孕前肿块有问题，如果不放心，可以怀孕前做穿刺或者严密观察。如果认为肿块多发，一般认为可能不一定有问题。

乳腺结节和乳腺纤维瘤的区别，主要是乳腺结节可以包含乳腺纤维瘤，而乳腺纤维瘤仅是指的乳腺的一种常见的良性疾病，主要就是肿块的描述和具体的良性疾病的区别，具体如下：1、乳腺结节：是女性乳房肿块的描述，常见于B超或者钼靶报告，并不是一种疾病，而是一种症状描述。在B超报告上BI-RADS分级分为0-6级，通常多数在3级以内，如果是4级以上，有一定可能为乳腺癌，需要做穿刺、观察或手术；2、乳腺纤维腺瘤：实际是乳腺的常见良性疾病，主要好发于年轻女性，是否需要做手术，取决于肿块的大小、生长速度与肿块的外形。所以大多数乳腺结节的患者，还要根据BI-RADS的分级判断。但因为B超检查的个体差异性较大，建议至大型的正规医院检查，甚至可以去多家医院检查，尽量避免因为个人原因引起的结果的不一致性。