冯哲

肾功能检查当天早上不建议大量饮水，除非需要服用常规的药物，如降压药及其它的药物等，可以喝少量水，其它患者不建议喝水，尤其是喝甜水或者茶水，会对肾脏功能、血液检测产生影响。如果是特殊情况，可以少量饮水，但是不能大量饮水，如吃药时可以喝水。但是如果喝一大瓶水，会对检查造成影响，早上检查时应注意。如果患者大量饮水，尤其是在抽血之前，会导致血液稀释，导致血糖、血肌酐、肾脏功能、血液的离子值等偏低。所以不建议大量饮水，尤其是早上空腹时不要喝甜水，不大量饮水。

肾功能检测是指血肌酐、血液Cys-C的检测，主要通过抽血检测，是非常直观的方法。还可以做肾图，即核素检测，是指利用ECT的方式，应用核磁的方式，先给人体的血管内注射造影、核素，再通过机器进行检测，是比较准确的一种方法，但是比较复杂，不如抽血检测血肌酐、尿素氮、Cys-C直观和迅速。ECT需要向身体内注射放射性物质，虽然对身体无影响，但是等待的时间较长，可以直接检测肾脏的肾小球滤过率以及左侧和右侧的摄取率、排泄率，最后计算检查者的肾脏功能。

孕妇是生理结构偏异常一类人群，一般怀孕中晚期肾小球滤过率会偏高30%-50%，孕妇肌酐会降低，所以一旦孕妇出现肌酐增高，说明肾功能出现问题，最常见于妊娠期高血压导致蛋白尿、肾脏损伤。所以孕妇一旦肌酐偏高，需要密切监测，查找肌酐高原因。 孕妇高血压导致HELLP综合征，孕妇子宫变大压迫输尿管导致输尿管梗阻，都是导致肌酐偏高原因。所以孕妇一旦肌酐偏高，要积极去妇产科、肾科找肌酐高原因，进行干预治疗。

血肌酐由肌肉代谢产生，它的值通常是恒定的，正常值是30-110μmoI/L，但是不同个体之间，由于肌肉含量不同，其正常值不同。女性和男性肌酐的正常值不同，男性肌酐值是80μmoI/L，女性正常的肌酐值可能只有50-60μmoI/L，尤其是老年人，肌肉萎缩后肌酐值会下降。如果女性的正常值是60μmoI/L，但是检测的是80μmoI/L甚至100μmoI/L，虽然在正常范围内，但是肾功能肯定存在问题。从肾脏科医生的角度，其肾功能已经出现问题，一定要去医院检查。 如果患者一年前的肌酐值是50μmoI/L，一年后涨到90-100μmoI/L，说明肯定是肾脏出现问题，一定要去医院复查，不要认为肌酐值在正常范围内就是正常的。肌酐值的范围在不同个体之间是不同的，尤其是较多男性肌酐值在上限，达到105-106μmoI/L，虽然在正常上限内，但除非患者是健身运动者或者健美运动员，肌肉含量非常发达，否则肌酐值都是高的，需要去医院排查肾脏疾病。

肾功能检查包括血肌酐、尿素氮，较大的医院还有Cys-C，即胱抑素C的检测，以上3项是肾功能检测的指标。通常需抽血或尿常规检查，查看肾脏中有无蛋白尿、血尿，并不能称为肾功能检查，肾功能检测包括血肌酐、尿素氮和Cys-C的检测，具体情况如下： 1、血肌酐的值在各个医院的范围不同，所以要给予正确的评估，不可把不同医院的血肌酐值进行横向比较，比如在县级医院，血肌酐的范围值是30-90μmoI/L，查到92μmoI/L，较大的医院无法测量肌酐值，因为大医院最高值是110μmoI/L，查到120μmoI/L，肌酐值升高。其实是不同检测方式导致，肾功能无变化，但是肌酐值会由于不同检测方式而有所不同； 2、Cys-C的检测，是最近新出的检查，是衡量肾脏功能的指标，比血肌酐更稳定，正在慢慢普及； 3、尿素氮：尿素氮不用特别关注，因为它受蛋白质分解的影响较高，比如正常人最近两天吃肉较多，尿素氮比较高，通常检测前两天素食尿素氮会降低。 如果存在尿素氮和肌酐异常，通常两者平行增高，肾功能不好才会引起尿素氮增高。部分患者尿素氮较低，尤其是素食、辟谷的女性，容易导致尿素氮低，所以尿素氮低侧面说明患者是素食主义者或者蛋白质摄入不足。

尿液是人体所有代谢的产物，排尿比较少，尿会偏酸，一般建议尿酸碱度维持在6以上，尤其是高尿酸血症病人，尿液偏酸容易在肾脏引起尿酸结晶，导致肾脏肾结石出现，从而导致痛风性肾脏病。 所以对高尿酸血症病人还有普通人，多饮水，每天能保证尿量在1500-2500ml之间，尿PH值一般都能维持在6以上，认为对人身体健康有好处。 如果尿液很少，排尿很少，喝水很少，尿浓缩功能会把所有碱重吸收，导致尿液偏酸，对身体健康不利。

从肾脏病科角度讲，肾不好认为可能存在肾脏疾病。原发性肾脏疾病指肾炎，发病机制不是特别明确，主要有环境因素、饮食结构因素，暴饮暴食、大量饮酒，严重吸烟或者经常感冒，都可以诱发原发性肾脏疾病。继发性肾脏疾病主要是过敏，或者非常劳累之后导致的过敏性紫癜，紫癜引起过敏性紫癜肾炎，还有好多系统性疾病，比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性疾病，都会导致继发性肾脏损伤，如肾炎、结缔组织病相关免疫性肾炎。 现在生活条件好了，越来越多的四高，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等因素都会导致肾脏损伤，导致糖尿病肾脏损伤、高血压肾脏损伤，长期肥胖导致肥胖相关性肾脏疾病，长期高尿酸血症导致尿酸性肾病等继发性肾病， 现在好多补品、中药的肾脏毒性导致急性肾脏损伤，部分原发性肾脏疾病全是自身免疫性疾病，包括ANCA、抗GBM肾炎，都是急性肾炎导致的急性肾损伤，是急性肾脏损伤性疾病。肾脏的下面是输尿管、膀胱和男性前列腺，如果老年人前列腺增生导致双侧输尿管梗阻，泌尿系统肿瘤导致输尿管堵塞，以及腹腔内其它器官肿瘤导致腹膜后转移，从而导致双侧输尿管梗阻，肾脏结石导致输尿管梗阻，可以引起肾后梗阻性肾脏疾病，分类比较复杂。因此一旦发现血肌酐升高，病人自己鉴别不出来，只能去专科医院来进行系统性检查和鉴别。

尿液中出现白色沉淀物主要的原因是脓尿，尿内白细胞多，有感染。在感染时候细菌会在尿内排泄，并且伴有尿频、尿急、尿痛、下腹部胀痛，尤其女性较常见。男性前列腺炎会导致尿里面有絮状物沉积。可以通过包括尿常规，包括血常规炎症指标增高、超声膀胱下泌尿系超声等辅助诊断。急性泌尿系感染常见原因是尿里面有絮状物沉积，可能与喝好多含有矿物质比较高的水有关系。如果病人排尿少，会在膀胱里进行结晶，排出之后会有白色絮状物，通过多饮水、多排尿可以把结晶溶掉。 乳糜尿是白色尿，像牛奶一样并且伴有白色块状物以及血凝块，吃高脂食物容易加重症状，吃低脂食物甚至多饮水症状则会消失，和淋巴管梗阻有一定关系。如果出现这个情况，可以去泌尿外科进行排查，明确诊断后需进行治疗。

肾功能受损分为两种：一种是急性受损；另一种是慢性受损。具体情况如下： 1、急性受损症状较多，急性肾损伤属于急性受损，可能会有腰痛、恶心、呕吐等症状，但肌酐升高的不是特别多，急性受损都有原因，比如发烧、乏力、不清洁饮食或其它系统症状； 2、慢性受损比较隐匿，较多慢性受损早期的患者无任何症状，可能与正常人相同，并且可能仅仅为轻微的乏力，但是无任何其它感觉。如果发现慢性受损，出现恶心、乏力、疲劳以及浮肿等症状，通常已经是中晚期。所以健康人要定期体检，尤其是检查血、尿常规和血肌酐、生化等，因为体检可以早期发现慢性肾脏病。

多囊肾是常染色体显性基因遗传病，是会遗传的疾病，好多病人就诊时会发现肾脏有好多囊泡，年轻时候不发病，一般40-60岁是发病高期，会导致肾功能不全。多囊肾机制是肾小管上皮细胞球囊变性异常增生导致，导致肾脏囊泡变大，通过影像学检查，包括肾脏超声或者肾脏CT，都可以发现肾脏有好多囊泡，会合并肝脏，即多囊肾和多囊肝一起出现。肝脏也有好多囊泡，为遗传性疾病。 在40-60岁左右，根据基因型不同，可出现不同程度的肾功能衰竭，最终发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗。多囊肾最容易引起囊内破裂出血、囊内感染，都是比较危急的疾病。因此一旦有多囊肾，病人要及早去医院，每半年找专科肾科医生复查，出现并发症早期处理，这样会延缓肾功能的进展，维持不透析状态，希望能多维持一段时间。 多囊肾症状早期都有遗传性，父亲或者母亲有一方有多囊肾或者隔代，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷有一方患有多囊肾，病史非常重要。如果有遗传病史，下一代要提前检测，早期可能出现腰部胀痛，原因是囊泡长大，挤压肾脏或者挤压其它器官导致腹腰部胀痛，其它症状都和慢性肾脏病病人症状相类似，但是唯一一个不同的是尿不少，身上也很少有浮肿，最严重并发症是剧烈运动或者是其它原因导致出现肉眼血尿，说明存在囊内出血或者感染，是比较严重的并发症。多囊肾病人要注意自我保护，因为肾脏有好多囊泡，要避免剧烈运动，剧烈运动会导致囊泡破裂，并且需要防止冲撞。