关节痛

关节痛不一定是类风湿，类风湿主要表现是以关节痛为主。但类风湿存在特异性特点，例如全身多关节游走性疼痛，主要侵犯关节是以小关节为主，包括指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。类风湿后续容易造成骨质破坏，所以会导致关节畸形，这种破坏属于不可逆过程。 关节痛原因较多，临床常见多种疾病，例如骨关节炎或痛风性关节炎，或老年人经常出现骨质疏松症，这些都会出现关节痛症状，甚至常见结缔组织病或外伤都可能导致关节疼痛。关节痛具体原因建议结合自身情况到医院就诊，进行进一步检查后确诊，给予正规治疗。

系统性红斑狼疮因为有多系统损害的疾病。皮疹最常见是蝶形红斑和盘状红斑，需要和发疹性的疾病去鉴别，比如风湿科的皮肌炎、多肌炎，还可以首发或者作为突出的表现会有关节炎、关节痛的表现，这些的时候就与类风湿关节炎、干燥综合征等去区别。 还有病人首发会出现血小板减少，要注意原发血小板减少还是继发的血小板减少。出现尿蛋白的时候要注意原发肾小球肾炎还是继发肾小球肾炎。神经系统又和神经系统相应的疾病表现鉴别诊断。红斑狼疮患者90%以上抗核抗体阳性，并有特异抗体，比如双链DNA抗体、抗史密斯抗体等多种自身抗体。

讲解医师：李文鹏  （主治医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
关节疼痛，主要是看关节是否有外伤。如果关节有外伤史，需要拍X线片，看看关节是否有骨折或者韧带损伤。关节痛，很有可能是风湿性关节痛、骨性关节炎、半月板损伤，都可以引起关节性疼痛。如果是风湿性关节炎，需要抗风湿治疗；如果是骨性关节炎，关节间隙比较窄，可以行人工关节置换。但是，所指的关节应该是膝关节或者是髋关节。还有一种可能就是关节退行性改变，可以减少负重，适当的行关节功能锻炼，避免关节进一步劳损或者是老化。

小儿紫癜性肾炎的症状一般表现如下： 1、双下肢对称性皮疹，压之不褪色，红色斑丘疹； 2、关节痛，以大关节为主； 3、腹痛，服用抑酸剂或抑制胃肠道蠕动药物效果不佳，需用抗血管炎药物，如强的松；合并胃肠道症状时胃上消化道出血； 4、单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿合并蛋白尿； 5、肾功能不全，如肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

头孢类抗生素是个大家族，这大家族里有几种类型，剂型也有不同，主要分为注射制剂和口服制剂，不同剂型副作用有一定差别，具体如下： 1、注射制剂发生最多的不良反应或副作用是过敏反应，常出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、血清样反应，严重会出现剥脱性皮炎，称为中毒性表皮坏死松解症或者Stevens-Johnson综合征，更严重的会引起呼吸困难，造成休克，甚至死亡。普遍出现的症状是全身潮红，严重会有水肿、红斑或淋巴结肿大、关节痛，此为注射制剂较常见的副作用； 2、口服制剂主要是对胃肠道有刺激，有些会抑制胃肠道细菌，导致大便形状改变，从而出现软便；对胃肠道刺激还会导致食欲缺乏，甚至引起恶心、呕吐，长时间使用会导致嗳气，如果再长时间使用可能会引起腹泻，甚至假膜性结肠炎，此为使用头孢造成。对于代谢或内分泌系统也有影响，如对维生素K的产生有影响，长期使用会造成维生素K缺乏或维生素B缺乏，有些头孢还可以引起血尿，这是不同剂型带来的不同不良反应； 3、不论是注射剂还是口服制剂，均可会引起呼吸系统病变，即导致间质性肺炎；也可能引起肝脏损伤，造成黄疸或胆汁淤积型黄疸，有些可能会导致短暂性肝炎或短暂性转氨酶升高或者碱性磷酸酶升高，即对肝功能造成一定影响，这是头孢类的不良反应。

儿童韦格纳肉芽肿，主要累及上呼吸道、下呼吸道和肾脏，临床称之为三联征。上呼吸道症状主要是鼻窦炎或副鼻窦炎、鼻出血。下呼吸道主要以肺部病变为主，可有肺部结节性改变或肺部炎症性改变，严重可出现肺出血，甚至危及生命。肾脏损害可出现血尿、蛋白尿及肾功能不全。 除三联征主要表现外，还可出现其它系统表现。如出现眼睛病变，屈光不正、视力下降；神经系统受累表现，如头痛、抽搐等。还有非特异性症状，如发烧、关节痛等，胃肠道出现恶心、呕吐、食欲欠佳等症状。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
运动后关节疼痛一般是由于运动量过大，导致关节周围肌肉、肌腱的急性损伤，或者运动的关节自身存在的疾病，在运动后逐渐加重，比如骨性关节炎或者髌骨关节炎，在运动后就可以加重。如果运动后关节疼痛，可以进行以下的处理：第一、立即停止运动。第二、进行局部的肌肉按摩。第三、物理治疗，可以对关节以及关节周围的肌肉、肌腱进行微波理疗或者远红外线的理疗，以缓解关节的疼痛。第四、口服药物的治疗，可以口服消炎止痛的药物比如美洛昔康、塞来昔布、洛索洛芬钠片。第五、进行足够的休息，休息1-2周才能够进行关节的运动。

系统性红斑狼疮相对育龄期女性多见，可以多系统损害，可出现皮肤蝶形红斑、盘状红斑，甚至蛋白尿、血小板减少、关节痛、发热等表现。随着疾病发展导致多系统损害，比如狼疮肾炎，晚期的时候要注意肾功能不全，甚至肾衰的表现。现在影响远期预后的还有一个重要的心血管风险，甚至患者出现冠状动脉粥样硬化等表现，随着长期的治疗老病人要注意各种感染的发生。所以这些病人其实会有多系统损害导致各个脏器受累，在SLE上都可能出现。

确诊小儿紫癜性肾炎主要依据以下几方面： 1、过敏性紫癜：出现斑丘疹，颜色较一般皮疹深，压之不褪色，以双侧小腿和踝关节多见；此外，合并关节痛、腹痛、阑尾肿胀甚至血尿； 2、肾小球损伤：确诊过敏性紫癜后半年内出现镜下血尿、蛋白尿或肾病综合征型，至于多年后才出现典型过敏性紫癜性肾炎的病理则需长期的科研随访来判定。

不同癌症早期症状不同，常见危险信号包括出现1-3个月迅速增长的肿块、不明原因体重下降。如皮肤癌经久不愈的溃疡；妇科肿瘤常有不规则阴道出血或血性分泌物；食管癌患者进食时易出现胸骨后异物感并加重；肺癌多伴有经久不愈的干咳，且痰中带血；大肠癌有超过1个星期便血史；鼻咽癌鼻出血、头痛；恶性黑色素瘤黑痣突然增大、变色；膀胱癌无痛性血尿；肝癌或胆道癌无痛性持续加重的黄疸；乳腺癌早期乳头液溢、肿块；男性乳房增大；骨癌原因不明全身骨痛，关节痛。