傅自力

风湿性多肌痛主要是因为劳累、受凉、遗传、环境等因素影响，但是确切的病因并不明确。风湿性多肌痛的病人多年龄偏大，比如年龄＞50岁，可出现肢带肌疼痛和晨僵的症状。肩胛带肌和骨盆带肌称肢带肌，化验检查通常可出现血沉增快，通常第一小时末可超过50mm。 当患者年龄超过50岁，血沉第一小时末化验＞50mm，而且可出现肢带肌两个部位疼痛和晨僵的时候，除外其它的感染性疾病和风湿性疾病之后，就可以诊断为风湿性多肌痛。风湿性多肌痛的治疗主要是小剂量激素，治疗效果较好，通常可起到较好的作用，如今天服用，明天就好转。所以风湿性多肌痛的病人主要是小剂量激素的治疗，保养是以避免劳累、避免受凉和避免感染为主。

红斑狼疮早期的手部症状分为以下三种： 1、手指和手掌的红斑：称掌红斑和甲周红斑，尤其是在第5指尺侧、甲周多见，手掌表现呈红色、充血，通常不高出皮肤表面，压之褪色； 2、雷诺现象：即手指遇冷或者情绪激动的时候可变白，然后麻木，随保暖可恢复正常； 3、手指小关节肿胀和疼痛：通常不可造成关节损毁和残疾，但是可累及掌指关节、近指关节，和类风湿关节炎的早期症状有时候较难鉴别。所以要综合评估手部的症状，鉴别是红斑狼疮还是类风湿关节炎。

膝盖及以下的小腿和足发凉，通常分成以下两种情况： 1、血管的供血问题，尤其是动脉血管狭窄或者动脉血管炎的情况，因为血供减少而造成皮温下降、发凉。此时通过触及足背动脉或者行双下肢动脉血管超声，能够明确是否因为血管原因所导致； 2、周围神经感觉异常可造成发凉，比如糖尿病神经病变，还有类风湿关节炎、干燥综合征等结缔组织病所导致的周围神经炎，而出现神经感觉异常，导致发凉。

系统性红斑狼疮的患者可有颊部红斑、盘状红斑；光过敏，即在太阳直晒的情况下可出现面部红、肿胀、发热；口腔溃疡、关节红肿热痛；胸膜炎，比如胸水、腹水；血液系统受累，比如白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降；肾脏受累，出现尿蛋白、尿潜血、肾功能异常、肌酐升高；还可出现神经系统改变，如头痛、恶心、癫痫等。在化验的时候，可发现有抗核抗体阳性、抗Sm抗体阳性、双链DNA抗体阳性、核小体抗体阳性等。所以在以上条件当中具备4条，其中必须包含有抗核抗体阳性和免疫抗体阳性的时候，可以诊断为系统性红斑狼疮。

只要红斑狼疮控制平稳，半年以上尿蛋白在1g/24h以下，红斑狼疮的活动度为轻度，甚至完全缓解的时候，红斑狼疮患者可以生二胎，但是不提倡生二胎。 因为红斑狼疮的原因是雌激素水平升高，而受孕之后，孕妇体内的雌激素水平可成百上千倍升高，可造成狼疮复发的可能。还有当怀孕的时候，狼疮患者负担有所加重，比如心脏负担、肺脏负担和肾脏负担，都会比正常情况下加重，所以不建议狼疮患者生二胎。

手指类风湿关节炎是类风湿关节炎疾病的一种临床表现，累及到手指的小关节也是最常见的表现，此时治疗如下： 1、首先应用非甾体类的药物，比如美洛昔康、西乐葆、依托考昔等药物，如果症状缓解不明显，也可以加用小剂量激素； 2、在控制症状的同时，可以给服用DMARDs药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等，通过6-12周才能起作用； 3、联合应用生物制剂的治疗，如TNF-α拮抗剂、白介素-6受体拮抗剂等，此治疗是新方法。

系统性红斑狼疮没有遗传性，但是有遗传倾向，系统性红斑狼疮是多基因与遗传有关的疾病。孩子有系统性红斑狼疮的父母时，患病概率是正常父母的子女患红斑狼疮的8倍。从这个角度上讲，即系统性红斑狼疮有遗传倾向，而不是一对一的遗传。临床经常见到父母亲是系统性红斑狼疮，子女是系统性红斑狼疮，兄弟姐妹也患系统性红斑狼疮的情况，但不等同于每个系统性红斑狼疮的患者的后代都会患系统性红斑狼疮。 系统性红斑狼疮没有传染性，是与遗传、雌激素水平等有关的疾病，而不是像结核、肝炎等传染性疾病。系统性红斑狼疮与环境因素、感染、家庭遗传基因，以及雌激素水平相关，所以经常可发现红斑狼疮的患者年轻女性多见。

风湿关节炎一定要清楚是哪一类，如果是风湿性关节炎，可以治愈；如果是风湿病所导致的关节炎，不能治愈，只能维持，且只能通过定期复查、定期随诊，以达到稳定和缓解风湿关节炎病情。 风湿关节炎曾经称风湿性关节炎，风湿性关节炎是风湿热疾病的关节的一种改变，可出现大关节红肿，疼痛呈游走性，是变态反应，可以治愈。其是因为链球菌感染而导致的一类疾病，所以这种情况下可治愈。第二种情况，风湿关节炎如果是因为结缔组织病所导致的关节炎，或者是强直性脊柱炎导致的关节炎，不能治愈，只能控制，需要长期服用慢作用的药物或者生物制剂治疗。

混合结缔组织病不一定必须使用激素治疗，混合结缔组织病是一类累及到皮肤、肌肉和关节等的疾病，表现肌酶升高、皮肤硬化、雷诺现象、肺动脉高压、关节肿痛等。混合结缔组织病是否要用激素，应该依据具体的病情而定。 有一部分混合结缔组织病可以不用激素，比如仅仅有关节症状、皮肤症状，而没有出现肺动脉高压、肌炎症状、肌酶升高，这部分病人可以单用慢作用药做治疗。定期复查观察，依照疾病的具体情况，再决定是否加用激素。另一部分，如果混合性结缔组织病合并有脏器受损，尤其肺动脉高压或者肌肉病变，此时一定要用激素治疗。

当患有红斑狼疮的时候，首先要评估狼疮的活动度，临床通常分为轻度、中度和重度。如果单有红斑、皮疹、口腔溃疡、浆膜炎、关节炎、光过敏，而没有系统损害，即肾脏、血液、神经等系统损害的时候，认为是轻型狼疮。此时可能口服DMARDs药物，比如慢作用药，如羟氯喹。如果有关节症状，可口服甲氨蝶呤、来氟米特。如果合并有口腔溃疡，可以用沙利度胺等药物。 当出现系统损害的时候，狼疮已经到中重度，需要用激素和免疫抑制剂治疗。但存在个体差异，根据每个人的不同情况进行治疗。如果出现尿蛋白、尿潜血的时候，用激素加吗替麦考酚酯治疗。如果出现血液系统受损害，用激素合并环孢素A治疗。还有一个情况，即出现狼疮危象的时候，可危及到生命，此时用大剂量激素冲击治疗和生物制剂治疗。