倪建芳

如果高血压患者突然血压升高到180mmHg，首先要明确是否规范测量血压，如果规范则该血压存在参考价值。其次要排除一下引起高血压的诱因，比如是否为情绪激动、运动时量得的血压。 一般要在消除诱因并安静休息10-30分钟以后，再一次测量血压，如果高压还是180mmHg，根据血压分级危险分层评估，患者属于3级高血压，属于高危或极高危患者，即患者出现心血管不良事件的风险比较大。 有可能会出现心绞痛、心肌梗死、急性心力衰竭或脑出血、脑梗死等。特别是有主动脉夹层的患者，要防止主动脉夹层破裂出血的严重后果。 如果血压是突然增高到180mmHg又伴有严重头疼，胸闷等症状，或患者本人也比较紧张，像这样的患者建议去医院降压治疗，必要时还要做心电图、头颅CT等相关检查，以防心血管不良事件的发生。 如果是因为收缩压平时偏高的高龄高血压患者，高压从160mmHg升高到180mmHg，患者又没有任何不舒服的症状，可以通过口含降压药或口服平时降压药，不一定马上去医院，但是要注意血压监测、按时服药。 建议选用1-2种长效的降压药，同时要坚持良好的生活方式，保持正常体重，还需要控制好血脂，保持身心愉快。

老年人是高血压好发人群，但血压偏低的情况也较为多见，原因较多，具体情况如下： 1、虚弱、营养不佳：血管舒缩功能或血管压力感受器敏感性比较低，自身血管调节功能比较差，容易发生体位性低血压，特别见于长期卧床的老人； 2、药物：部分老年人没有根据血压波动的情况、血压测量情况来调整降压药物用量。因此，应注意监测血压，及时调整降压药剂量；老年人往往合并心脏病等，此类患者会服用多种扩血管药物或抗心律失常药物，引起血管的过度扩张或心跳过慢，从而引起低血压；老人因为睡眠不好往往会服用镇静药物，也会影响到血压；糖尿病患者在胰岛素使用过量时，也会出现低血糖的同时存在低血压的现象。老人用药要注意药物之间相互作用，及时调整药物方案； 3、严重的心脏病患者，比如心肌梗死或急性心衰时，因为心脏泵血功能下降后也会引起低血压，即平时所说的循环衰竭，也是生命终末期表现； 4、内分泌方面疾病，需要注意是否存在低血糖或有无甲状腺功能异常等。

目前降压药都是长效降压药，也就是一天吃一次即可，一般需要观察5-7天才能达到相对稳定的程度，2-4周的时候比较稳定。所以开始吃降压药的时候，患者不应急于在吃药以后去测量血压，因为长效药物发挥作用并没有如此迅速。 另外，服药量3天以后如果没有效果，也不应急于去复诊，除非血压很高。在2周以后评估疗效较为合适。对于血压不达标的患者，如4-12周后未达到降压目标，需调整药物。需提醒患者服药目的为控制血压达标，才可更大限度的降低心血管事件发生，比如减少脑出血、心梗、肾脏损害等。

对于血压低的处理关键根据患者的症状，有些患者血压低，有头晕、乏力、冬天怕冷等表现，多见于比较虚弱型的或消瘦型的患者。有些血压长期偏低的老人无明显症状，说明老人对这样低水平血压可以耐受，不需要特殊处理。如需要调理，调理方式具体如下： 1、通过锻炼可以调节血管的舒缩功能，平时要保持一定锻炼； 2、建议多喝盐水，与高血压患者处理相反； 3、同时加强营养； 4、注意保暖。 还要除外其它原因引起的低血压疾病，特别是内分泌方面疾病，比如低血糖、甲状腺功能异常等。高血压的患者在服用降压药过程当中，因为没有及时根据血压情况来调整血压而出现过度降压，出现血压偏低。此时应该及时调整药物剂量，或改变降压药治疗方案。

老人头晕多与动脉硬化、脑供血不足有关。引起脑供血不足的原因较多，如果头晕在下午较为明显，可能的原因有以下几点： 1、血压高可致脑血管张力增高，引起脑供血不足，导致头晕； 2、如果高血压的患者未根据血压高峰时间服药，可能出现血压波动。如早上服药以后，上午血压相对比较稳定，下午没有及时调整，血压高可引起头晕； 3、与心脏、脑血管有关，建议可以进一步进行心电图检查，观察心肌供血是否较差，特别是有无心律失常的表现。另外，需要进行脑部头颅CT检查或磁共振检查，观察有无脑缺血灶，特别是脑梗死的表现； 4、同时要注意血糖、血脂等影响动脉粥样硬化的因素检测，因为动脉粥样硬化往往会引起心脑血管的疾病，也可以引起头晕。 所以，老年人头晕除了注意血压以外，还需要注意有无心脑血管其它疾病。

老年人下肢浮肿现象比较普遍，常见原因主要包括以下几点： 1、下肢静脉弹性减退或静脉血栓形成：引起下肢回流障碍，所以浮肿往往是在脚踝或者小腿，午后比较明显，一般在下肢抬高或卧床休息以后浮肿减轻，浮肿程度相对较轻； 2、心功能不全：心衰患者往往因为心脏泵血功能下降，引起全身静脉回流障碍和下肢浮肿，这种患者往往会活动时出现气急； 3、药物因素：如高血压患者，特别是老年高血压患者，在选药时往往以钙离子拮抗剂为主，有些患者在服用钙离子拮抗剂后出现下肢浮肿，一般是在换药以后浮肿的情况就会减轻； 4、肾功能不全：因为体内会引起水钠潴留，也可以导致下肢浮肿； 5、久坐：老年人如果长时间的固定姿势坐久以后，也可以引起下肢浮肿； 6、低蛋白血症：如肝功能不全患者亦会引起下肢浮肿。

建议高血压患者戒酒，酒精对身体的危害比较大，如果患者血压收缩压已经达到170mmHg，饮酒后危害如下： 1、影响交感神经，血中的儿茶酚胺浓度会上升，心跳加快、血管收缩加重，血压进一步升高； 2、血管的承受压力过大，可能引起心脏负担加重，可以引起心肌缺血、心衰、心绞痛、心梗等； 3、如影响到血管，脑血管过度扩张以后，严重时还可以发生脑出血，直接危及患者生命； 4、长期饮酒酒精会产生对高血压药的抗药性，使血压难以控制； 5、还会进一步的加重高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害。

降压药服用次数应根据患者血压水平、时间关系决定。要先看患者服用药物为短效还是中长效降压药，如果不是长效药物，一般一天可以服用两次。往往早上服用药以后，降压药作用消失，需要在下午加服药物。一般在高血压的治疗过程当中，为方便患者服药，建议服用长效降压药，一天中早上服用一次药物即可。并且应避免夜间服药，因为通常晚间休息时血压会偏低。 如果一天内患者血压存在波动，医生要根据24小时的动态血压结果或在家中测量血压的情况，决定药物是否分开服用。一般建议同一种长效的降压药，一天服用一次即可。若血压控制不佳，可以用两种不同机制降压药联合应用。

高血压脑病是高血压急症的一种表现，是由于血压过高引起脑血管扩张，脑组织灌注过多引起脑水肿、颅内压增高的表现。患者表现如下： 1、剧烈的头疼：患者的头疼常常于高血压脑病早期就得以表现，多数表现为全方位头疼，头疼较为明显； 2、有些患者表现为恶心、呕吐，一般在血压下降后头疼可以慢慢缓解。如果剧烈头疼或伴有喷射性呕吐或颈部僵硬，这时往往表示血压增高和脑组织的水肿，颅内压增高比较明显； 3、严重患者出现意识障碍，主要表现为烦躁不安、兴奋或神经萎靡不振、嗜睡、昏迷； 4、也有患者在血压增高时表现出癫痫样发作，表现为全身或局部抽搐，或出现癫痫样连续状态。 剧烈的头疼、喷射样呕吐、意识障碍，这些症状一般是在血压显著升高以后12-18小时内发生，通过紧急降压治疗后，这些症状会慢慢好转。

血压增高时因为血管过度扩张或血管壁压力增高引起头疼。在突发高血压急诊的时候，比如高压大于180mmHg，低压大于120mmHg，患者会有明显头疼，还会出现呕吐、意识障碍，甚至有些患者出现肢体活动障碍，如单侧偏瘫。此时需要警惕高血压脑病或脑出血的可能，及时送医院，医生会根据血压的情况采取一定降压措施，同时还会进一步行头颅CT、磁共振等检查，以明确高血压是否造成急性脑血管疾病或者脑出血、脑梗死等。 如果血压增高仅仅伴有头疼，没有其它不舒服症状，对于这样的患者应该停止活动，注意适当休息，保持安静，避免过度紧张。如果测得的血压比较高，可以含服或口服平时降压药，一般没有特殊情况下可以通过平稳降压，缓解头疼的症状。当然有条件也最好可以到医院去做头颅CT、磁共振检查，以明确是否存在颅内病变，也可以做24小时动态血压，以明确血压波动情况，并根据结果来调整相应降压药种类或质量。 在血压增高明显时，不应急于让医生在短时间内将血压降到正常。其实一般要求在6小时以内把血压逐渐降到160/100mmHg，并在随后的24-48小时内将血压逐渐降到正常。