余正和

易醒、多梦、睡眠浅多为生理性过度觉醒，可能原因为有心事或躯体疾病、口服药物致失眠等。 而梦是正常生理现象，每个人睡眠中，尤其是快速眼动期会做梦，但是大部分人睡眠质量较好，醒来后想不能忆起夜间做梦。如果睡眠质量浅，从REM期即快速眼动期进入觉醒期，此时做梦可能记得比较牢。如果频繁做梦，感觉晚上像没睡，整个睡眠结构不够合理。 正常睡眠结构有快速眼动期睡眠、深度NⅢ期睡眠及NⅠ、NⅡ期睡眠。如果失眠患者睡眠结构被破坏，入眠后容易醒来，很难有睡眠的持续稳定，导致疲乏、白天状态较差。

这是两个问题，即抑郁症的治疗和失眠的治疗。假如失眠只是抑郁症的伴随症状，首先一定要强化抑郁症治疗。现在治疗抑郁症有很多方法，首选药物及心理治疗、物理治疗，这是“三驾马车”。选择药物需要听专业医生意见，可以使用传统抗抑郁药、新型抗抑郁药、最新上市抗抑郁药。心理治疗，如认知行为治疗、家庭治疗、人本治疗，针对不同表现或不同问题选择合适的心理治疗方法。还可以搭配物理治疗，如经颅磁刺激、深部脑刺激、穴位调控，以上都可以作为抑郁症的治疗手段。如果失眠只是抑郁的表现，随着抑郁情绪的恢复，失眠症状逐步恢复。在临床早期治疗抑郁的同时可短期应用辅助改善睡眠药物，让睡眠迅速恢复。 如果睡眠症状并不非抑郁伴随症状，已经达到失眠障碍，要按照失眠的认知行为治疗，即认知行为CBTI坚持规范治疗，包括睡眠限制、刺激控制、放松训练、认知重构。除此之外，不管是抑郁患者还是失眠患者，需加强体育锻炼、多运动、多晒太阳、规律作息。

现在很多专科医院、综合性医院都有相关科室。一般综合性医院的科室称抑郁症门诊，部分叫睡眠障碍门诊，部分叫临床心理科门诊或者医学心理科门诊。 专科医院可能亚专科分类较细，有可能有抑郁症门诊、失眠专病门诊或者睡眠障碍门诊，睡眠障碍中西医结合门诊。如果分类不详细，如心理科门诊、临床心理科门诊都可以看失眠和抑郁。如果出现失眠、抑郁，最好至专科就诊，治疗相对更规范。不应担心、害怕就诊专科医院碰到部分患者或他人异样的眼光。随着对此类疾病的认识，应该消除疾病歧视，尽早去专科医院门诊就诊。

说梦话也称梦呓，指睡眠中出现喃喃自语、发声，甚至唱歌、哭泣，属于异态睡眠的一种。在睡眠结构中，转换时可能出现上述症状。偶然出现说梦话对身体影响较小，说梦话可能为大部分大脑皮层抑制，某些地方处于偏兴奋、脱抑制状态。长期说梦话，可能出现睡眠质量下降，导致白天功能及日间精神状态较差，白天出现精神欠佳，对身体存在危害。 如果频繁说梦话，此时需就诊专科睡眠门诊，行量表评估及心理测试，包括多导睡眠监测，检查是否出现焦虑情绪或其它问题，明确夜间睡眠结构。

神经衰弱在真正睡眠医学中，没有单纯称为神经衰弱的诊断。一般神经衰弱表现为感觉大脑特别疲劳、容易兴奋、想睡但睡不着，上床后出现大脑过度觉醒，做事情感觉没精神、乏力，此类患者中睡眠结构会出现紊乱，睡眠连续性较差。 整夜睡眠结构有非快速眼动期睡眠，包括NⅠ睡眠、NⅡ期睡眠、NⅢ期睡眠。NⅠ期为浅睡眠，处于刚入睡状态，睡眠较浅；NⅢ期睡眠为较深睡眠，很难被叫醒；另外一期为非快速眼动期睡眠，即REM期睡眠，此期睡眠是巩固大脑记忆，REM期出现做梦很正常，较多神经衰弱患者主诉症状很多，因为整个睡眠结构破坏，不单是规范的某一阶段，整个睡眠结构紊乱后主诉整个晚上都在做梦。

梦魇是睡眠医学中常见疾病，一般在睡眠中做噩梦后惊醒，之后马上恢复到清醒状态，并且能回忆噩梦，临床专业也称为睡眠瘫痪。 梦魇有很多种原因，包括心理、生理方面因素。对于生理方面，如部分人可能有呼吸系统疾病，夜间大脑缺氧会诱发梦魇；部分高热人群也可能出现梦魇；睡前吃过饱会出现梦魇。对于心理因素，碰到重大精神刺激、压力或看恐怖片、听鬼故事也会出现梦魇。 另外部分为疾病因素，包括人格分裂、精神疾病。梦魇是创伤后应激障碍的特征性表现，受到重大刺激后，睡眠可能会被噩梦吓醒、尖叫。药物因素，如多巴胺、抗高血压类药物，吃药之后会诱发梦魇。一般梦魇好发于青少年，3-7岁儿童较为常见。

经常做噩梦的原因较多，具体如下： 1、遗传因素，如果父母、家族中有人经常做噩梦，则后辈做噩梦概率会更高； 2、心理因素，如睡前听鬼故事，可能受到惊吓或者出现睡眠剥夺、长期睡眠较少，以上情况也会做噩梦； 3、夜间大脑缺氧、睡眠呼吸暂停患者晚上也易做噩梦，一旦大脑缺氧就会自我唤醒，唤醒之后自觉做噩梦。

夜惊、失眠主要有以下几个方面原因： 1、遗传因素：父母或兄弟姐妹中有此种情况，出现概率会更高； 2、心理因素：睡前或白天受到惊吓，如听鬼故事、看恐怖片或碰到意外生活事件、近期碰到重大应激时间或重大心理创伤； 3、睡眠剥夺：如果持续让其不睡觉或作息不规律、紊乱，容易出现夜惊； 4、病理因素：儿童体型较胖，如果出现重度呼吸暂停，导致夜间大脑缺氧，深睡眠时可能会惊醒。

睡觉出现频繁磨牙后，需要对因治疗，如下所示： 1、缺乏某种维生素时，需补充维生素； 2、因某些疾病导致磨牙，需针对病因进行治疗； 3、因为磨牙最损伤牙齿，故可以佩戴牙套，防止牙齿损伤或佩戴固定牙齿的外用材料； 4、部分可用帮助睡眠的药物或改善情绪类的药物，且睡觉磨牙较严重时，可局部注射肉毒素缓解症状。

抑郁症患者出现睡眠有以下几种表现： 1、失眠症状：可能为入睡困难、睡眠维持困难、早醒。入睡困难是晚上躺在床上半个小时后依旧不能入睡，睡眠维持困难为睡着后易醒，睡眠不连贯，即片段化睡眠，醒来之后难以再次入睡。最特征性表现是早醒，早醒对诊断抑郁具有特征性意义。医学上对早醒有严格定义，即需较平时提前2个小时，如正常6点钟起床，抑郁后可能4点钟醒，并且醒来后难以再睡，是诊断抑郁症的特征性症状； 2、除失眠之外，抑郁症患者可出现嗜睡，可能在上午较为明显，出现乏力、没有精神、昏昏欲睡。