余日月

临床应根据患者具体情况判断是否适合进行种植牙手术。若患者有严重冠心病、严重高血压、严重糖尿病等全身性基础疾病时，身体状况不能耐受手术，则不能做种植牙；临床中有部分患者牙槽嵴萎缩较严重，应用植骨的方法也不能恢复其丰满度时，也不能做种植牙；若患者局部有恶性肿瘤或有急性炎症等情况，也不建议进行种植牙手术。

种植植骨与生活中种树类似，即当患者做种植牙后，种植体不仅不能暴露在外，还要求四周骨质有一定的厚度。若种植体暴露或植体四周的骨质厚度不够时，就需要进行种植植骨。临床中少数患者骨质缺损较多，种植体无法达到稳定，所以需要先进行植骨。这种植骨并非简单放置人工骨粉，工序较复杂，植骨后可使颌骨达到一定丰满度，以保证种植体四周有较厚骨质包绕。

智齿是人类退化的一颗牙齿，是否需要拔除需根据其位置进行判断。临床中多数智齿会出现阻生，即不能正常萌出到正常位置，需要进行拔除。 若不及时拔除，易影响到前面的牙齿。如部分智齿会横向生长，顶到前牙颈部，造成前牙颈部龋坏等。还有部分智齿一半裸露在外，一半在骨内，亦会造成感染，形成智齿冠周炎，也需要拔除。 若智齿萌出位置正常，上下牙齿咬合正常，则不需要拔除，临床较少见。

孕妇对牙齿的有些疾病会比较敏感，如牙菌斑、牙石，正常人有可能就是一个轻微的炎症，但是孕妇因为激素水平的变化会有比较严重的炎症，刷牙就出血，所以要求在怀孕之前要做一个牙齿健康检查，然后对一些牙齿的疾病有进行处理。孕妇牙齿疼的话就需要去医院里看是什么原因造成的，如牙周的一些炎症或者牙髓的炎症，还是智齿冠周炎等。如为智齿冠周炎，可能给它做一些冲洗，暂时地缓解一下疼痛。如为牙髓炎，那没有办法，就只能开髓。孕妇因为在怀孕期间可能都不愿意照牙片，对诊断也比较困难，治疗的过程中对打麻药有些孕妇也有一些禁忌，其实这个麻醉药对这个胎儿是没有什么影响，尤其使用的局麻药量也比较小。但是从安全的角度来说，如果要不是特别着急的情况，只做应急处理，等分娩后再做进一步的处理。在怀孕期间，一般在怀孕3-6月之间相对还比较安全。头3个月的话容易引起这个流产，后3个月容易引起这个早产，所以中间的几个月会相对安全一点，做一些稍微复杂一点的处理还行。总体来说孕妇在怀孕期间一般是做一个应急处理，只要不让她特别痛苦就行了，缓解她的急性的症状。所以要根据不同的情况，医生会做出一些判断，等急性期过了之后再做进一步的治疗。一般的原则是这样的。

临床中多数患者对拔牙较为恐惧，认为拔牙较痛苦。目前临床拔牙技术较以往要更先进，给患者带来的疼痛较轻。同时拔牙是否疼痛也与患者对疼痛的耐受程度有关，多数患者拔牙后第一天适当服用止疼药即可缓解。临床中多通过微创技术拔牙以降低患者痛苦指数。拔牙前应进行麻醉，多采取无痛麻醉的方法，减少患者进针时的疼痛感。另外在拔牙的过程中，可以利用微创的方法，如电钻轻磨，从心理上减少患者的痛苦指数。

种植牙不会患龋病、牙髓炎等疾病，但易患种植体周围炎，多由牙石或牙齿周围不清洁造成，所以种植牙护理关键就是要维持种植体周围的清洁。 种植牙相对于天然牙而言，更容易塞牙，所以种植牙患者在进食后，要适当进行清洁，包括漱口、刷牙，可使用牙线、牙缝刷等，从而保持种植体周围清洁的环境。另外，要定期复查种植牙，到专业医疗机构应用专门器械进行牙周清洁。

临床认为若患者全身状况允许，种植牙无年龄限制。但未成年人不可以做种植牙，因为未成年人颌骨发育未完成，做种植牙易形成咬合紊乱。成年人若身体条件允许，种植牙无年龄限制，老年人也可做种植牙，但应在患者身体状态可以耐受手术的情况下进行。老年患者全身疾病相对较多，如冠心病、高血压、糖尿病等，如果血糖控制不佳，种植牙后容易出现伤口感染、不愈合等情况。

拔牙的同时是否可以种植牙修复需具体问题具体分析。即刻种植、即刻修复，是一种较为成熟的技术。但并非所有患者均适合此手术，需要具备一定条件，相对较适用于单根牙。因为单根牙拔牙后，牙槽窝和种植体形态较吻合，做即刻种植、即刻修复的可能性较高；若为后牙，因涉及到多种牙根，即刻种植、即刻修复的可能性较小。另外，即刻修复与骨质情况也有关，如种植牙后，需要一定的稳固度，才可做即刻修复；如果种植后稳固度较差，不主张马上进行修复。

临床中多数患者担心做种植牙后，其它牙齿发生病变如何治疗。其实种植牙对其它牙齿是一种保护，因为种植牙能恢复牙列完整度，从而减轻其它牙齿的负担，对其它牙齿而言有相应的保护作用。若其它牙齿发生病变，且患者经济条件及身体条件允许时，可继续种植；若条件不允许，可做活动假牙或选择其它修复方式。建议患者牙齿发生病变应及时就医诊治。

若患者牙齿松动需根据患者具体情况选择继续保留或拔出后再种植。若患者天然牙齿松动较严重，需要通过治疗消除炎症，使牙齿保持其稳定性，此时保留天然牙齿比拔掉后再种植要好。 若患者牙齿松动较严重，说明疾病较严重，如果通过治疗未及时将炎症去除，无法使牙齿保持其稳定性，这种情况下，需要尽快将其拔除，再做种植牙或其它修复。