何学酉

男性性激素下降，一般指睾酮，在临床上经常查的是性激素六项，包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素、促泌乳素、还有孕酮，对于男性雄激素水平非常重要。雄激素水平的测定，目前在所有医院检测的雄激素是总睾酮。总睾酮80%-90%与蛋白结合，是已经失效的睾酮，能够发挥生理作用的，还有游离睾酮，游离血浆当中的。现在医院还检测不了游离睾酮，实验室可以做，但是没有作为常规临床检验项目。 睾酮的正常值很宽泛，从11.5-35.5nmol/L睾酮水平都算正常。睾酮水平下降，必须有对比，比如原来三十几现在剩十几，可以明确睾酮水平下降。如果原来就是十几，现在还是，这指标和35nmol/L相比是低，但还在正常范围内，是否下降判断不出来，所以不能单纯用化验指标来判断，还要看病人具体的症状。首先明确睾酮对男性来说，首先是维持第二性征，胡须、喉结、阴毛、皮肤相对于女性会粗糙，汗腺要发达，肌肉力量要强。 另一方面维持男性的性欲、性冲动，还有表现的晨勃，早上起来憋尿的时候一定会有勃起，睾酮对性生活时阴茎勃起起不了多大作用。如果出现性欲下降，性功能的障碍，睾酮测定值又低于正常值，这时认为雄激素下降，可以补充十一酸睾酮胶丸，通过淋巴系统吸收，没有通过肝脏途径门静脉途径。这样绕过肝脏，因为进肝以后，肝脏就破坏掉30%，这样通过淋巴管吸收，肝毒性减低，药效也会提高。

包茎是指包皮完全覆盖龟头，过长的包皮无法翻转。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重，可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。建议及时治疗。

雄激素过高首先看有没有症状，比如性欲旺盛，性生活频繁，还表现为夜间频繁勃起，甚至会在睡梦中，因为阴茎勃起疼醒，影响病人休息，在临床上较为常见，清醒状态下一站起来勃起消失，称为阴茎夜间痛性勃起。如果睾酮水平高，需明确原因，首先通过睾丸B超判断有没有肿瘤，同时要查肾上腺，会产生部分睾酮，脱氢表雄酮。如果腺体没有问题，雄激素偏高，性欲旺盛，影响晚上休息，可以用雌激素来打破平衡，勃起减弱，甚至短期内不勃起，病人睡眠得到改善。还有就是促进雄激素向雌激素转化，雄激素在体内可以在芳香化酶作用下转化为雌二醇，要转变成女性激素来对抗雄激素过高。

男性阴囊潮湿常见于肾虚，肾阴虚更多，阴虚表现还是热象，手心、脚心出汗，阴囊潮湿，性功能，勃起可以，但是时间短，早泄。阴囊潮湿经常和大腿内侧发生粘连，实际上是肾阳外泄表现。首先得调整作息，不能熬夜，要适当运动，同时可以用补肾药，最常用的是龟龄集，有的人愿意吃六味地黄丸，也可以配合，但是单吃六味地黄丸显然达不到效果，除了吃补肾药之外，还可以用收敛的药，阴囊潮湿会下降。建议用伊木萨克片，单吃就可以，每天吃2片，先吃1个月，看有没有改善。

包茎过长，没有这个说法。包茎是包皮包住了龟头，翻不出来，这种情况下是必须手术的，手术切除多余的皮，让龟头、冠状沟露出来为止。长期的包茎是阴茎癌的一个诱因，长期的包皮垢刺激，阴茎、龟头、冠道沟容易发生恶变，所以包茎必须手术。包皮能翻过来，但是包皮长，称为包皮过长，包皮过长的手术可做可不做，看个人情况，如果反复发炎就要做手术，不发炎也可以不做手术。如果是女方要求做，为了干净，可以做包皮环切术，因人而异。

早泄根据发生时间分为原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄是指患者从有性经历开始一直存在早泄的问题，需要继发性早泄是指患者之前曾有过成功的性经历，后来发生了早泄。原发性早泄治疗效果较差，需终身坚持治疗；继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。

早泄的病因不只是心理性和阴茎局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。精神因素如长期的纵欲过度、过度手淫以及其他的紧张情绪，都会导致早泄。器质性病变比如尿道炎、精囊炎、前列腺炎等炎症。男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头，导致出现早泄。

阳萎又称勃起功能障碍（国际上简称ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。 目前治疗阳痿最有效的药物是枸橼酸西地那非，又叫伟哥、万艾可，有效率可达70%-80%。

对于所有男性来说，阴茎部会被包皮包裹住，只是包皮的长短不一。正常男性在青春期发育后，龟头全部或大部分露出，如果不能露出龟头，包皮仍然包裹住全部或大部分龟头，但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龟头，称之为包皮过长。对于无炎症包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。

男性性能力的高低，在人群当中确实有高有低，这跟先天的因素有关系，肾气比较足的人，可能性能力生下来就强。有些人体格比较弱，或者脾胃功能很差，吸收营养物质不够，性能力就相对弱。性能力下降以后分两种人群，老年人50岁以上，60-70岁的重点以药物为主，年轻人重点以食补为主，以锻炼身体为主。当然也不是绝对的，主张无论是年轻人还是老年人，健康的生活方式，对于保持性能力，保持性兴趣都非常重要。比如： 1、首先是控制体重，不能让身体过胖，要有严格的自律精神，每天必须有运动量保证腰围不过粗； 2、要多摄入蛋白质的食物，水果、蔬菜、坚果、优质蛋白质缺一不可，而且要长久坚持； 3、要控烟控酒，实在控制不了，尽量减量； 4、保障睡眠，克服焦虑、精神压力； 食物当中比如吃生蚝不错，进口的生蚝非常好，生吃都可以，国产的生蚝建议焗或者是烫再吃，海产品不错，如果是有条件能吃海参也很好。总之食物越杂越好，油脂类尽量控制，把体重控制好，每天要一定的运动量，性能力也得到保持，年轻人多做点俯卧撑，多做剧烈的运动，比如球类，不管是羽毛球、篮球、足球、跑、跳、蹦，下肢的运动对于男性性功能是有帮助的。中老年人可以用中成药来补肾，70岁以上的人可以用药酒，比如人参、鹿茸，70岁以下的，不太建议用，用中成药就够了，补肾的中药也有很多，玄驹胶囊、麒麟丸、仙灵脾胶囊都很好。