伍波

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺疾病当中甲状腺癌占主要部分，甲状腺癌当中85%-90%都是乳头状癌。而这些癌症当中其中1期肿瘤要占到70%，2期肿瘤大约占到15%-20%左右。只要经过手术切除干净以及清扫2cm周围的淋巴结，绝大多数的病人都可以获得根治。而且甲状腺癌对于甲状腺素片的抑制治疗效果十分明显，在这些抑制治疗当中一旦成功以后进展极为缓慢。当两侧甲状腺都切除以后还有非常有效的同位素治疗，其相当于靶向治疗。经过三板斧治疗以后甲状腺癌基本上可以治愈，而且甲状腺癌很多到了2期以上的肿瘤进展、转移、侵犯的部位都集中在局部以及周围的淋巴结，所以在肺部或者骨骼的远处转移极其少，这部分病人大概只有5%都不到。所以只要努力的做好95%病人的治疗，这部分人的治疗效果非常好。远期的癌症患者10年左右生存率都能达到95%以上，这时基本上认为甲状腺癌可以治愈。85%以上20年生存率几乎也会达到90%，所以是非常满意的治疗效果。

肠梗阻多数是因为手术以后造成的粘连性肠梗阻，腹腔慢性炎症也会造成肠梗阻。患者在家里的缓解方法包括减少饮食、饮水，以及使用中药治疗、热敷，具体如下：1、减少饮食、饮水：肠梗阻多数与肠道粘连或者局部运动障碍有关，当肠道运行到引起梗阻的位置时会引起梗阻，患者应尽量减少饮食、饮水。因为肠道内进入的食物、水越多，肠道负担越多，患者需要减少进食，给肠道充分的休息时间，可以较快缓解症状；2、中药治疗：患者可以常规备大黄、芒硝、厚朴等中药，肠梗阻时在禁食水的基础上服用中药，能够增强肠道蠕动，帮助肠道运转到下一个通道，也可以将大黄、芒硝按1∶1的比例磨成粉，做成纱布带热敷在中腹，可以帮助肠道蠕动；3、热敷：在脐周部分可以用热水袋热敷，可增加肠道蠕动，减少肠道水肿。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
一过性甲状腺炎是指亚急性甲状腺炎，这部分病人主要是由于病毒引起，如腺病毒和柯萨奇病毒入侵，类似感冒病毒。入侵人体以后造成自身免疫抗体种激活，可能会持续到2个月。还有些甲状腺炎由其他自身抗体引发，有些来自怀孕或者其他少见病因引起。甲状腺炎对病人有种种不同的影响，比如亚急性甲状腺炎病人往往会甲状腺炎症，引发疼痛和发烧，有时还比较剧烈，往往持续几周的时间。如果不经过特定的药物治疗，会发生病情进展，痊愈时间延长。而且该疾病对甲状腺能造成实质性损害，主要表现为轻度甲亢、发烧，而且病人会因为颈部疼痛，整夜睡不着觉。由于甲状腺受到破坏，病人主要会出现甲状腺功能亢进，甲状腺球蛋白增高都是甲状腺细胞被破坏的标志。其他异常主要包括血沉指标升高，但患者的白细胞并不是升高的明显。一过性甲状腺炎症病人病程持续几个月，甚至严重的甲状腺炎会造成甲状腺功能损伤非常严重。也需要药物治疗，主要是依靠激素控制自身免疫情况恶化，阻止抗体对甲状腺的攻击，包括强的松、地塞米松等长效激素，其可能持续1-2个月，通过抑制免疫过度增生反应，逐渐平息疾病而获得治愈。

通常被普通的新订书钉划破手，不会造成破伤风，因为订书钉比较干净，是铝或者含有部分铝合金的钉子，很少引起破伤风，不必过于恐慌。部分订书钉使用时间比较长，明显有铁锈，碰巧扎入进去后，伤口比较深，甚至超过5mm，造成创伤比较大，这时需要到医院处理，进行破伤风疫苗的补充注射。如果最近2年已经注射过破伤风疫苗，针剂治疗后则不用特别担心，也可以不注射。因此被订书钉订破手后，要先鉴别伤口深不深，钉子有没有生锈，有没有污秽。上次注射破伤风的时间有多久，也决定着是否需要打破伤风，如果近期注射过破伤风疫苗，则无需再次注射，仅处理伤口，消毒、包扎即可，不必过于恐慌。

淋巴结核有传染的可能，因为结核病主要传染来自于呼吸道。有淋巴结核的患者，只要伤口没有出现破溃或脓液没有外渗，普通人接触不到淋巴结核。多数淋巴结核的患者有肺部的肺结核，甚至部分患者会有肾结核，属于全身性疾病，不能简单归结为局部淋巴结核。此类患者应特别注意，在患有肺结核时，患者出现咳嗽时，有可能将病菌传播出，通过咳嗽，在空气中会出现较大的传染可能性。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状旁腺肿瘤以后，最主要复查的就是血钙跟甲状旁腺激素，因为随着这两个最重要的生化指标的恢复正常以后，术后的钙，包括精神状态都会明显好转，甚至有的人出现了骨骼的疼痛，以及骨质疏松的情况都会得到明显的改善。所以影像学有的时候也会让病人再查超声，看看有没有尿结石的好转，骨质疏松方面的X线的提示有没有好转，这都是术后要复查的。

疝气属于一种常见疾病，目前认为疝气形成的主要原因与自身胶原以及肌肉松弛有关，具体如下：1、年龄因素：老年人的疝气较为常见，特别是60-75岁的老年人，随着年龄增长，每年增长的疝气发病率也比较高；2、性别因素：男性当中的比例最高能达到12%，由于女性激素水平的变化不如男性大，疝气出现的情况相对较少；3、不良习惯：部分疝气与常见的辅助因素相关，如容易出现慢性咳嗽，常见于抽烟人群；4、慢性疾病：例如前列腺肥大或慢性便秘等都可以造成腹壁的压力增大，如果长期对腹壁进行冲击，随着老年男性中肥胖几率增加，疝气发病率也随着年纪增加，出现明显上升的趋势；5、饮食因素：某些特殊的食物会造成胶原破坏，例如豆类食物等，豆类含有影响人体内胶原胶黏性的因素，可造成胶原不稳固，也是导致疝气形成的原因。

破伤风感染后发作时间为7-10天，因为破伤风梭菌一旦进入体内后在深部有繁殖时间。如果是比较大面积的感染，迅速扩散最快为3天。患者拥有正常抵抗力的情况下，发作不是特别迅速，可能会到7-10天，甚至长达30天左右，患者抵抗力下降是造成破伤风感染的主要原因。目前而言破伤风感染几率较小，因为很多患者从小接受过破伤风疫苗。而且现在医疗环境较好，一般医生会进行扩创术及破伤风疫苗注射，如果患者伤口较脏或者较深，则容易出现破伤风感染。

一般最常见的导致腹痛的疾病有胃病、急性胃肠炎、胆道疾病、阑尾炎、尿路结石、突发的膀胱痉挛、妇科疾病等，具体内容如下：1、胃病：胃溃疡、十二指肠溃疡等，都叫做胃病；2、急性胃肠炎：比如吃坏东西或者吃了不洁的食物、饮水，造成呕吐、腹泻等；3、胆道疾病：比如与胆囊炎、胰腺炎有关；4、阑尾炎：慢性或者急性阑尾炎发作；5、尿路结石以及膀胱痉挛：导致出血；6、妇科疾病：比如急慢性盆腔炎或者月经期间，导致下腹部疼痛。以上是常见的腹痛原因，主要来自于整个腹部，包括消化器官、胃肠道、胰腺，还包括位于后腹膜的肾脏、泌尿系统以及位于下盆腔的女性生殖系统。少见的腹痛甚至可以囊括心脏疾病，比如急性心绞痛或者心梗，也会造成上腹部剑突下位置的疼痛。腹痛原因多种多样，从最常见的疾病联想到比较少见的心脏病，都是需要关注的特点，患者需要及时咨询经验丰富的医生。

甲状腺结节钙化消失的原因具体如下：1、结节逐渐恢复，炎症周围形成的钙化灶会逐渐被吸收，多见于结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期，一旦淋巴细胞逐渐减少，以及周围炎症得到彻底控制，钙化基本上会消失；2、甲状腺癌细微化的钙化很少消失，细小钙化一般是甲状腺癌的表现，但是粗大钙化或者边缘钙化，一旦良性因素得到解除，比如压迫、炎症等，钙化容易消失。对于甲状腺结节钙化需要由超声科医生进行诊断，患者不必特别担心。