任斗

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
靶向治疗和化疗有明显的区别，主要有以下几种情况：\n第一、靶向治疗是针对某些特定的靶点使用的药物，如以肺癌为例，针对EGFR基因突变的靶向药物，包括吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼或者是第三代的奥西替尼等等。\n第二、靶向药物是抗肿瘤血管生成的靶向药物，如贝伐珠单抗、恩度等。\n第三、针对某些特定的基因突变，如BCR-ABL融合基因的突变使用伊马替尼、达沙替尼等等。\n化疗药物主要是细胞毒性的药物，主要是用化学合成的药物针对癌症细胞做非选择性杀伤，因此既可以导致癌细胞被杀灭，也可以导致血液循环当中正常的细胞被杀灭的情况，靶向治疗存在着选择性，而化疗则是非选择性的杀伤。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
胰腺癌患者做化疗一般是4-6个周期，特别是手术以后的辅助化疗，4-6个周期以后可以查询观察以及定期随访的策略，也就是说每1-3个月复查一次，腹部CT平扫、增强、肿瘤标志物等检查，发现有没有局部复发和远处转移情况。\n如果出现肺转移、肝转移或者肿瘤标志物明显升高的情况，要注意是发生了远处转移和局部复发等情况，这个时候需要重新采取化疗策略，也就是根据晚期胰腺癌的治疗，采用化疗加上免疫或者抗肿瘤血管生成等治疗手段进行化疗，根据病情状况、疗效的判断以及耐受性等综合考虑，每两个周期评价疗效，两个周期以后病情稳定可以继续化疗，直到患者不能耐受或者病情进展。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
　　多发性骨髓瘤是原发于血液系统的恶性肿瘤，是由于骨髓中的大量浆细胞浸润、分泌免疫球蛋白，导致骨骼破坏、肾功能损害以及贫血、血钙升高等临床表现。其是好发于老年人的相对惰性的血液系统恶性肿瘤，患者的5年生存率在80%以上。目前多发性骨髓瘤的治疗手段比较多，主要有以下几种药物：　　1、蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、伊沙佐米。　　2、免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺。　　3、口服的化疗药物，如环磷酰胺、马法兰等。　　4、激素，如强的松、地塞米松等药物。　　通过近几年的药物不断开发，多发性骨髓瘤患者的生存期不断延长，预后明显好于其他的血液系统恶性肿瘤。

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胶质瘤能活多久，主要与胶质瘤的大小、胶质瘤的分级、胶质瘤所采取的治疗手段，以及胶质瘤的分子分型有密切的关系。胶质瘤从临床上来看，分为4级，1级、2级为低级别的胶质瘤，也就是预后相对好的胶质瘤，而3级、4级属于高级别的胶质瘤，属于预后差的胶质瘤。1级、2级的胶质瘤，如果通过手术的完整切除，加上术后的密切随访，如果又做了分子分型，是预后好的那些类型，胶质瘤是可以长期存活的。而3级、4级的胶质瘤，因为它的生长方式、生物学行为属于恶性范畴，所以即便采取了手术切除及术后的辅助放化疗，胶质瘤也会存在着很快的复发的情况。所以胶质瘤能活多久没有统一或者是标准的答案，总的要看胶质瘤的病理类型来定。

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靶向药的副作用有以下几个：\n1、皮疹，可引起颜面部，甚至全身的广泛皮疹。\n2、引起高血压、蛋白尿，如贝伐珠单抗、厄洛替尼或者安罗替尼可引起各级高血压，甚至是3级高血压以及蛋白尿。\n3、引起肝功能损害，如厄洛替尼可以引起肝转氨酶升高等。\n4、其他的还包括病毒激活，也是某些靶向药的副反应。比如尼妥珠单抗是免疫抑制的靶向药，使用靶向药抑制免疫后可以导致病毒激活，如原先为乙肝病毒携带者，可以在免疫力下降时出现病毒血症。

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干预的意思就是治疗，所谓干预就是针对某种疾病、癌前病变，或者某种状况进行治疗的意思，比如对癌前病变首先做诊断性穿刺或者活检，也就是干预。对于明确为癌前病变的可以做手术切除，比如宫颈的上皮内瘤变Ⅲ级，就属于宫颈癌的癌前病变，这种宫颈癌的癌前病变进行手术切除或者锥形切除，也就是干预的意思。\n再比如对于乳腺癌，发现肿块或者乳腺肿块做穿刺活检，对乳腺癌肿块做根治性手术切除，都属于干预的意思。术后辅助放疗、化疗都是针对乳腺癌做了干预治疗的意思，因此干预就是治疗的意思。

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浸润性腺癌当然是可以治愈的，特别是早期的浸润性腺癌，如果肿瘤比较小没有淋巴结转移，或者没有远处转移的情况，通过根治性手术切除可以达到治愈的目的。 如肺内浸润性腺癌、乳房浸润性腺癌或者是大肠浸润性腺癌的早期，都可以通过根治性手术切除而达到治愈的目的。 什么是早期，也就是肿瘤病灶非常小、浸润深度很浅，同时又没有淋巴结转移，或者没有远处转移的情况，通过根治性的手术切除就可以达到治愈的目的。 淋巴结转移如果是同侧肺门淋巴结转移，或者肿瘤局部淋巴结转移，也可以采取手术治疗的策略而达到治愈的目的。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
患者肺癌脑转移无法进食，只靠输液，生存期在三个月到半年左右。肺癌脑转移最严重的问题是脑水肿、颅高压，引起压迫症状，从而出现明显头痛、呕吐，甚至癫痫等症状。这种情况往往需要药物，如甘露醇、地塞米松等，来缓解颅高压的症状。其他的治疗还包括靶向药物以及局部的立体定向放疗等，来进一步的减轻脑水肿，延长患者生存时间。\n患者如果无法进食，仅仅靠输液来提供营养，生存期很短，生活质量也很差。因此对于这种肺癌脑转移患者，应该在局部治疗，如立体定向放疗的基础上加上全身治疗，全身治疗包括靶向药物以及免疫检查点抑制剂等治疗手段，单纯靠输液，患者生存期比较短。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
对于胶质瘤的治疗，中医治疗只是其中的一方面，通常把胶质瘤的治疗分为两个方面来进行： 1、根据肿瘤的级别来做根治性的切除，及术后标准的放疗、化疗，或者是靶向治疗。如果有残留或者是三级、四级的胶质瘤，应该做术后的辅助放疗及同步化疗。 2、中医治疗只能是在胶质瘤病情稳定的情况下，可以考虑服用一定的中药，根据辨证论治的原则，采用一定的方法来进行治疗。主要的目的是提高患者的抵抗力，改善患者的食欲。但是胶质瘤本身的治疗，主要还是依靠手术和术后的治疗。中医中药只能起到辅助治疗的作用。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
恶性肿瘤包含的种类根据不同的部位，分为肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、头颈部的肿瘤或者脑袋的原发肿瘤。根据肿瘤累及不同的系统，可以分为血液系统肿瘤，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。\n如果累及实质性脏器，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌等，或者累及血液系统的，如急性白血病等等也属于恶性肿瘤分类。还有四肢、软组织的肿瘤如肉瘤、皮肤黏膜的黑色素瘤等。恶性肿瘤的分类是非常复杂，且广泛，除毛发以外的部位都可以发生恶性肿瘤。具体是结合部位、病理性质来分，病理性质还可以分为腺癌、鳞癌或者小细胞癌等。