乳腺癌

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
在乳腺癌切除术后，病情得到缓解而未必痊愈，仍有未杀死的癌细胞，可能转移形成新病灶，因此，要做好定期随诊复查。复查时，要按照每个患者的具体情况进行分析，包括复发风

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌恶性程度最高的是炎性乳腺癌和三阴乳腺癌，常见情况如下：\n1、炎性乳腺癌：按照病理组织形态分型，其恶性程度最高，患者会出现整个乳腺发红、发热、皮肤广泛水肿、皮肤淋巴管受累，也会合并有腋窝淋巴结的肿大，发展速度非常快，很容易出现局部脏器的受侵、远处脏器的转移，患者生存时间比较短，很早出现转移或复发，往往在确诊时已经属于中晚期或进展期。\n2、三阴乳腺癌：按乳腺癌分子分型，三阴乳腺癌病情最凶险，此种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发、扩散和转移。又因为三阴乳腺癌的治疗手段比较局限，手术切除后只能采用传统的放疗、化疗等，而没有机会采用内分泌治疗或靶向治疗，故治疗方式比较单一，从而导致预后较差。

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
乳腺结节BI-RADS分级为4a发展到乳腺癌的时间并不确定，4a的恶性可能性一般在2%至10%左右，有的病人可能最快只需要1~3个月的时间。乳腺结节是乳腺增生和

讲解医师：滕长胜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
乳腺癌的正确分期，对乳腺癌的预后以及术后的治疗有着比较重大的意义。乳腺癌分期的话，通常我们采用TNM的分期，所谓T就是代表Tumor，代表肿瘤肿瘤的大小；N是代表淋巴结癌；M是代表远处有没有转移。T就是肿瘤的直径，通常我们量肿瘤的最大端，如果在乳腺是多发肿瘤，我们通常采取以最大的一个肿瘤的直径代表T，而不能把肿瘤给它加起来代表T。T分T1、T2、T3、T4。T1又分Tis，T1a，T1b，T1c。所谓Tis是指原位癌，通常原位癌是在局部生长，它一般很少侵透基底膜，造成远处的转移。T1a是指肿瘤直径小于等于0.5cm；T1b是0.5-1cm；T1c是1-2cm；T2一般是2-5cm。T3是肿瘤>3cm。T4是不论肿瘤大小，只要侵犯到皮肤或者胸壁，我们都叫T4，如果侵犯到胸壁叫T4a，如果侵犯到皮肤叫T4b。N代表淋巴结转移，N0是淋巴结没有转移，N1是可以摸到腋窝孤立的淋巴结转移。N2是指腋窝可以摸到相互融合的淋巴结。N3是指肋骨淋巴结有出现转移。我们根据TNM的状况，又可以将乳腺癌分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期是指肿瘤＜1cm，腋窝没有淋巴结转移，也没有远处转移情况下，我们可能要分成Ⅰ期。Ⅱ期又分成Ⅱa期、Ⅱb期，如果肿瘤比较小，＜2cm，没有淋巴结转移这是属于Ⅱa期。如果肿瘤＜2cm，有腋窝孤立的淋巴结转移也属于Ⅱa期。如果肿瘤>2cm，2-5cm，腋窝淋巴结有1-3枚转移或者孤立的转移叫Ⅱb期。其他的肿瘤>3cm，或者出现N2淋巴结转移，通常叫Ⅲ期，如果出现远处转移的话，都归为Ⅳ期。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
三阴性乳腺癌指的是不表达孕激素受体（ER）、雌激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（Her-2）的乳腺癌，具有侵袭性强、易复发转移及预后差等特点。常规的治疗模

讲解医师：林华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院/乳腺外科
乳腺癌的免疫组化结果主要包括ER、PR、HER-2以及KI-67。ER和PR的意思分别是雌激素受体和孕激素受体。当检查报告到显示为：ER阳性或PR阳性，且大于某

讲解医师：林华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院/乳腺外科
乳腺癌转移到骨头即乳腺癌骨转移，中位总体生存期约2年，5年生存率为22%。乳腺癌骨转移即为出现远处转移，可出现转移部位的骨痛和病理性骨折。脊柱转移亦可出现脊髓压

讲解医师：林华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院/乳腺外科
乳腺癌的转移途径为淋巴转移和血行转移。淋巴转移最常见的转移部位为腋窝淋巴结。血行转移的常见部位为肺、骨、肝等。乳腺癌淋巴引流主要引流至腋窝淋巴结，其接受了来自乳

乳腺导管非典型增生的患者，通常不需全切，但在基因突变等特殊情况下，选择乳房全切，亦为值得考虑的情况。根据统计学数据表明，乳腺不典型增生患者一生中进展为乳腺癌的概率并不高，各个研究机构研究的结果有所差异，通常为5%-32%，较公认的说法是约8%，即实际转变为乳腺癌的患者，在乳腺不典型增生的患者中，仅为少部分人群。因此，对于大部分患者，不建议因乳腺不典型增生而进行乳房切除，否则可能存在过度治疗的情况。但部分患者，尤其有BRCA基因突变的患者，一生中发现乳腺癌或有乳腺癌的概率通常在50%以上，此时进行预防性的乳房切除，为值得考虑的情况。乳腺的不典型增生虽是一种良性疾病，但该疾病确实有进展为乳腺癌的风险。临床上认为乳腺不典型增生是一种癌前病变，是乳腺良性疾病向乳腺癌转变的关键一步。乳腺不典型增生常起源于乳腺导管、乳腺导管上皮，在内外因素的刺激下出现不典型、排列紊乱的增生，称为乳腺不典型增生。乳腺不典型增生进一步发展，可进展为导管原位癌，且最终进展为浸润性癌，即乳腺癌。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
女性乳腺癌有几大类的高危人群，首先就是有明显家族遗传倾向的这部分群体。因为乳腺癌有一定这个遗传风险，尤其是HRD通路的缺陷，以BRCA1、2基因突变为主，这种人群就是有乳腺癌的高危风险，同时还有卵巢癌的高危风险。\n还有生育迟、哺乳迟、绝经迟，以及初潮早的一部分人群，这部分人群暴露在雌激素的时间会比较长，所以风险会高。还有肥胖人群，尤其是绝经后的肥胖人群，是乳腺癌的高危人群。长期饮酒、熬夜，以及有放射性暴露的人群，也是乳腺癌的高危人群。还有就是情绪异常，长期处于抑郁状态的不良情绪，也会是乳腺癌的高危人群。