乙脑

讲解医师：王辉  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院儿科
乙脑疫苗接种是为了防止患儿患乙脑疾病，乙脑疫苗接种后，有的患儿因体质特殊，会产生一些不良的反应。单纯的不良反应，比如发烧、局部的刺痛、红肿、瘙痒、破溃，如果严重的不良反应会出现嗜睡、头痛 、恶心，但是不太常见，因为所有的疫苗都是在安全范围内的。出现相应的不良反应，会是一些什么样的表现，比如发烧，接种后在48小时之内，一般会出现一定程度的发烧，但不是持续高热，发烧后不伴有其他的不良反应，患儿精神状态良好，发烧经过物理降温后，或严重的时候，用一次退热药应该能退的下去，这样应该是没有什么太大问题的。其他的局部反应，如果接种后出现红肿、发热，要考虑局部感染，可以在外科医生的指导下，适当的外涂药物消肿。如果是过敏反应，局部的红肿也应该在48小时之内或72小时之内应该能消退。如果过于严重，伴有神志异常、呼吸困难或者呼吸异常，应该及时就医。

宝宝注射乙脑疫苗后常见反应如下：1、红肿、疼痛：最直接、最常见不良反应为局部接种部位针眼出现红肿，由于疫苗可对肌肉产生刺激性，部分患儿局部可出现红肿、疼痛。一般建议接种完24小时内不要洗澡，减少局部刺激防止不良反应发生；2、发热：因接种疫苗产生免疫反应，一般发热程度不高，在38℃左右且基本状态较好。一般不需使用药物，多饮水以及适当应用物理降温方法，一般1-2天发热可自行缓解；3、头晕、头痛或精神状态欠佳：一般程度较轻，注意休息以及保证充足睡眠，同时适当摄入清淡饮食，症状可较快缓解；4、过敏反应：如短期皮疹或回家后出现皮疹，应及时到医院就诊，根据过敏程度对症处理。

病毒性脑炎治疗疗程通常为2周，但是要根据不同病原学判断。脑炎有多种病毒引起，分为DNA病毒与RNA病毒，DNA病毒较常见的包括单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，RNA病毒包括肠道病毒，如手足口病毒、腮腺炎病毒、乙脑病毒等。 如果为单纯疱疹病毒脑炎，抗病毒治疗的阿昔洛韦要足疗程用到2周，2周后要根据患者情况进行判断。如果复查患者脑脊液显示DNA阳性，需再巩固治疗1周。其它病毒如柯萨奇病毒或者其它肠道病毒，一般对症治疗5-7天后情况改善，患者可以出院。部分重症脑炎，如EV71或者乙型脑炎病毒引起的脑炎，并没有特效的抗病毒药，只能对症处理，如支持疗法、增强抵抗力，降颅压治疗、针对惊厥治疗，总体属于综合治疗，疗程一般较久，可能在3-4周。

乙脑通常指流行性乙型脑炎，典型的流行性乙型脑炎通常有以下几种临床表现：1、感染中毒症状：比如发热、乏力、头痛等脑炎所共有的特征，流行性乙型脑炎也具备；2、意识障碍：由于流行性乙型脑炎较容易累及到丘脑，以及脑干的上行性网状激活系统，而此系统与人体的觉醒密切相关，所以乙型脑炎的患者，通常会出现嗜睡、昏睡，重症患者甚至处在昏迷状态，和其他脑炎不同。因为其他脑炎不管是细菌性还是病毒性，也有可能会出现意识障碍，但是发生率没有乙型脑炎高，所以乙型脑炎出现意识障碍的比例，明显高于其他脑炎，是乙型脑炎较独特的临床表现；3、癫痫发作：由于脑炎的刺激、病毒继发的免疫反应，不少流行性乙型脑炎的患者都会出现癫痫发作，既可能是部分性发作，表现为一侧肢体抽搐，眼睛凝视，也有可能会出现全面性、强直阵挛大发作，表现为四肢强直阵挛、口吐白沫、意识不清，随即缓解，也可能会出现频繁发作；4、其他症状：流行性乙型脑炎的患者还可能会出现智能减退、记忆力障碍，以及自主神经功能障碍。

流脑和乙脑均属于中枢神经系统感染性疾病，并均属于传染病，常见区别有以下几种：一、传染特点：1、流脑：是由脑膜炎奈瑟氏菌，病人作为传染源，通过呼吸道感染的疾病，常在冬、春季发病；2、乙脑：属于虫媒传染病，传染源是猪，通过蚊子叮咬来传播乙脑病毒。蚊子叮咬病猪后再携带乙脑病毒叮人，便会造成人的感染。乙脑产发在夏、秋季；二、症状：1、流脑：主要表现为发热、全身酸疼、头疼、乏力、食欲不振等明显的全身中毒症状。较为突出的表现是全身有瘀点，或瘀斑的皮疹，同时伴有头疼、呕吐，甚至由于颅内压增高，而出现喷射性呕吐。病人会有颈项强直、布氏征阳性、克氏征阳性，又为脑膜刺激征。流脑病人通常是化脓性的脑脊液，即混浊、黏稠的脑脊液，另外白细胞和中性粒细胞升高会比较明显；2、乙脑：主要表现是发热、头疼、意识障碍，部分病人会有呼吸急促、紫绀、缺氧等呼吸衰竭表现。乙脑病人的脑脊液，是浆液性脑脊液，即稍微混浊、稀薄；三、治疗：1、流脑：主要是通过应用抗生素，常用的抗生素是通过青霉素静脉点滴治疗；2、乙脑：其治疗没有特效药，主要是对症治疗，包括降温、止抽，以及预防呼吸衰竭等。

儿童病毒感染后反复高热，首先需要进行血常规检查，血常规中可看到白细胞是增高、降低还是处于正常范围，白细胞分类以中性粒细胞为主还是淋巴细胞为主。除此之外，可以进行C-反应蛋白的检测，如果C-反应蛋白较高，可以考虑以下两种情况： 1、合并细菌感染。病毒感染的儿童C-反应蛋白大多在正常范围，但极个别病毒如流感病毒、引起疱疹性咽峡炎的柯萨奇病毒，还有乙脑病毒等感染时，可以出现C-反应蛋白增高，医生会根据儿童整个疾病进程进行鉴别； 2、儿童病情较重，因为C-反应蛋白属于急性期反应蛋白。 如果反复高热不退，出现咳嗽或呼吸困难时，需要进一步进行胸片或胸部CT检查，明确是否存在肺部感染。

乙型脑炎病毒是一种人畜共患的自然疫源性病毒，约有60种动物可感染乙脑病毒，是本病在自然界中的动物宿主，而猪是导致人感染最重要的传染源。猪感染乙脑病毒3-5天可发生病毒血症，人被携带乙脑病毒的蚊子叮咬之后而导致感染。 蚊虫除了作为传播媒介外，也是病毒的主要宿主。现已证实库蚊、依蚊和按蚊的某些种类及三带喙库蚊是本病的主要传播媒介。所以要加强疫苗的广泛接种，大幅度减少乙脑病例，是预防和控制乙脑流行最有效的策略。同时在乙脑季节大力开展灭蚊行动，使用驱蚊剂或穿浅色长袖衣服，住所安装纱门和纱窗，避免蚊虫入内，均可减少乙脑的发生。

流行性乙型脑炎简称乙脑，属于乙类传染病，是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物感染乙脑病毒后均可成为传染源。猪是乙脑主要的传染源和中间宿主，蚊虫是乙脑的主要传播媒介，带有乙型脑炎病毒的蚊虫叮咬人时，病毒即经皮肤进入人体，病毒进入血液循环即可引起病毒血症。 病毒通过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内繁殖，即可引起脑炎，高热、意识障碍、惊厥等，是乙脑常见的临床表现。该病病情进展快，目前临床无特效治疗，具有极高致死率、高致残率的特点，因此预防乙脑尤为重要。为了控制流行性乙型脑炎，需要控制传染源，防蚊、灭蚊是根本措施。另外需要保护易感人群，方法是预防接种乙型脑炎疫苗。

乙脑疫苗是一种用来预防流行性乙型脑炎的疫苗，分为乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗，两种疫苗都是扩大国家免疫规划实施方案中推荐的疫苗，都能有效预防乙脑，接种对象是≥8个月的儿童。国家免疫程序规定，乙脑灭活疫苗是出生后满8月龄的儿童开始接种第一针，间隔7-10天后接种第二针，2岁和6岁时再各接种一针。乙脑减毒活疫苗只需接种两针，分别在8月龄及2周岁时各接种一针。以下几类人群不适合接种乙型脑炎疫苗： 1、对乙脑疫苗的任何成分过敏； 2、急性疾病、严重慢性疾病或在慢性疾病急性发作期； 3、发热儿童； 4、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗的儿童； 5、有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病。

流行性乙型脑炎是经蚊虫传播的疾病，由于蚊虫传播乙脑病毒引起颅内感染，大多数发生在夏秋季节，治疗主要包括以下几方面： 1、脱水降颅压：可在急性期时根据患者颅压情况给予甘露醇，进行脱水降颅内压治疗； 2、抗癫痫治疗：可给予丙戊酸钠等控制癫痫发作的药物； 3、治疗高热：因乙脑患者通常体温较高，可给予物理治疗降温； 4、对症支持治疗：如患者呼吸不畅，可给予呼吸机辅助呼吸，经过治疗部分患者可出现好转的迹象。